"BLANQUEAMIENTO INTRACORONARIO DE PIEZAS DISCROMICAS CON LA ASOCIACION PERBORATO DE SODIO Y PEROXIDO DE CARBAMIDA" DEFINICION DEL PROBLEMA.
Actualmente, la Odontología brinda soluciones para eliminar las discromías dentales en piezas vitales y no vitales, para lo cual se han desarrollado variados métodos; El Peróxido de carbamida al 10% o 15% con protector bucal nocturno, es el más recomendado para piezas vitales, Para las piezas no vitales, se ha popularizado mucho el uso de Superoxol (Peróxido de hidrogeno al 35%) ya sea solo, o asociado a otros compuestos, (para mejorar la liberación de oxígeno naciente). Hoy en dia son usadas comunmente, tres técnicas de blanqueamiento interno, se deposita el material blanqueador en lo que fué la cámara pulpar y dependiendo de la técnica elegida se siguen distinto pasos clínicos.
La técnica termocatalítica.-Es solo en consultorio, utiliza Superoxol con Perborato de Na y aplica calor para ayudar la liberación del Oxígeno, resultados rápidos.
La técnica ambulatoria.- Deja una pasta de Superoxol con Perborato de Na, se la cambia por citas hasta lograr ligero sobreblanqueamiento, resultados lentos.
La técnica combinada.- Usa las dos técnicas anteriores y la obtención de resultados es más rápida.
DELIMITACION DE PROBLEMA
La aparición de cuadros de reabsorción cervical externa es una complicación post blanqueamiento, aún no se sabe a ciencia cierta como se inicia y evoluciona el cuadro.La causa es asociada, a la aplicación de calor (técnica termocatalítica) asi como al empleo de Superoxol por varios investigadores.
El Superoxol (Peróxido de Hidrogeno al 35% ó 100Vol.) al liberar el oxígeno, tiene una reacción ácida, este es un medio propicio para la activación de los cementoclastos y los osteoclastos culpables, de la reabsorción cervical .
En piezas tratadas con técnicas que no aplican calor, son menos los casos reportados de reabsorción. Algunos autores recomiendan el uso ambulatorio de Perborato de Na solo con agua destilada.
El Peróxido de Carbamida al 10% o 15% que logra eficaz blanqueamiento, en piezas Vitales, no esta asociado a cuadros de reabsorción cervical, la propiedad de éste es su liberación lenta y constante de oxígeno.
Tomando en cuenta que la presencia de Reabsorción cervical se relaciona con la aplicación de calor durante el blanqueamiento asi como el uso de Superoxol (Peróxido de hidrógeno al 35%); Hicimos un estudio en el cual investigamos la asociación de PERBORATO DE SODIO con PEROXIDO DE CARBAMIDA al 10% y 15% y su eficacia de lograr blanqueamiento intracoronario en forma ambulatoria; ya que este último a demostrado excelentes resultados en blanqueamiento de piezas vitales debido a su desdoblamiento en Peróxido de Hidrógeno de bajas concentraciones, de forma lenta, constante y no aplicamos calor. Con lo cual dejamos de lado los factores asociados a la reabsorción cervical externa.FORMULACION DEL PROBLEMA:
Cuál sería el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas logrado con la asociación Perborato de sodio al 10% y Peróxido de Carbamida al 10% y 15%?
JUSTIFICACION.-
Es justificable este estudio por que trata de hallar una técnica de blanqueamiento, alternativa a la solución de discromias en piezas dentales no vitales, sin la aplicación de Calor ni el uso de Superoxol, ambos relacionados a la presencia de cuadros de Reabsorción Cervical Externa.
El tratamiento es de forma ambulatoria, por lo que no requiere citas largas en consultorio.OBJETIVOS
Objetivo general:
Determinar el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas logrado con la asociación Perborato de Na.y Peróxido de Carbamida en dos concentraciones al 10% y 15%.Objetivos especificos:
a).-Determinar el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas que se logra con la asociación Perborato de Na y Peróxido de Carbamida tanto al 10% como al 15%.b).-Comparar el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas con Perborato de Sodio y Peróxido de Carbamida al 10% y aquel
logrado con Perborato de Sodio y Peróxido de Carbamida al 15%.c).- Comparar el grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales con Perborato de Sodio y Peróxido de Carbamida en sus dos concentraciones con la convencional asociación de Perborato de Sodio y Peróxido de Hidrógeno al 30% (Superoxol).
d)-Determinar como influye el tiempo para lograr la recromía y sobreblanqueamiento con las sustancias mencionadas .
HIPOTESIS:
“El grado de blanqueamiento intracoronario de piezas no vitales discrómicas obtenido con la asociación Perborato de Na y Peroxido de Carbamida, es mayor cuando la concentración del Peróxido de Carbamida es al 15% que al 10%.
MATERIAL Y METODOS
TIPO DE INVESTIGACION:-
Es un estudio de tipo, Experimental, Prospectivo y Longitudinal.POBLACION Y MUESTRA.
Población: Piezas permanentes libres de caries de reciente extracción, extraidas por motivos periodontales u ortodoncia.Muestra: 45 premolares pertenecientes a la población mencionada inducidas a discromía por el método de Freccia, distribuidas en 2 grupos experimentales y un grupo control:
Grupos Experimentales
1)-Grupo tratado con Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10% 15 Premolares.
2)-Grupo tratado con perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15% 15 premolares.
Grupo control
3)-Grupo tratado con Perborato de Na y Superoxol. 15 Premolares.Muestreo: No probabilistico e intencional.
METODOS
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS.
-Recolección de la muestra.- Se recolectó 48 premolares libres de caries extraidos por motivos periodontales o por motivos ortodóncicos, las cuales fueron limpiados con una gasa humeda para eliminar los tejidos orgánicos externos y fueron almacenados en agua destilada a 4o.c hasta que se terminó la recolección de las premolares.
Luego se procedió a la profilaxia del esmalte con piedra pómez para librarlo de pigmentos exógenos y obtener el color natural de la pieza dental.-Registro de color-Para el registro del color de los dientes en estudio se usó durante todo el experimento los tonos del colorimetro VITA . Fueron ordenados de más claros a más oscuros segun el trabajo de Oteo y la recomendación de los mismos fabricantes, cada aumento de tono oscuro fué considerado como un grado, quedando los valores de la siguiente manera:
.
Codigo Vita : B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4, C4.
Escala de grados: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 . 16.Registro del color Basal de las coronas dentarias.- Se procedió a la selección del color de todos los dientes antes de someterse a la fase experimental, en la misma habitación y bajo las mismas condiciones de luz ambiental por dos Odontólogos colaboradores por separado, en los casos que no coincidian, se volvió a determinar solo con los colores elegidos, hasta que los examinadores coincidieron.
Inducción a discromía.-Luego de tomar el color inicial de las piezas dentales estas fueron inducidas a discromía por el método de Freccia (Tinción con sangre Humana)
Terminado este proceso registramos el color de discromía logrado procediendo de la misma manera que la toma de color basal. Se observó que en muchos casos la tinción superó al colorimetro vita por lo que tuvimos que crear un colorimetro con premolares teñidas y aumentamos 3 grados al colorimetro vita estos son D5 C5 y D6 que equivalen a los grados 17, 18 y 19 respectivamente, luego procedimos a obturar los conductos con conos de gutapercha.
Proceso de blanqueamiento intracoronario.
1ra. Sesión.- Cemento de oxifosfato 1 a 2mm. aprox. en forma de silla de montar, se aplicó en la entrada del conducto, para sellar correctamente el paso del agente blanqueador al area radicular y su difusión al area cervical externa.
Luego se grabó la dentina interna con Ac. Ortofosfórico al 37% por 1 minuto para “abrir” los túbulos dentinarios se lavó y secó.
Una pasta de Perborato de Na (polvo) y el Peróxido de Carbamida (gel) al 10% se colocó en las cámaras pulpares de 15 premolares, otra pasta con mezcla de Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 15% se dejó dentro de otras 15 premolares, se selló con cemento de oxifosfato.Una Mezcla de Perborato de Na (polvo) y Superoxol(Líquido) hasta formar una pasta, se puso en las cámaras pulpares de las 15 premolares del grupo control y se selló con cemento oxifosfato.
Todas las premolares se almacenaron en la incubadora a 37c. sumergidas en suero por 4 dias al término de los cuales se procedió al registro de color.
2da. Sesión. 4to dia
Apertura cameral, retiramos los agentes blanqueadores, lavamos y secamos, procedimos a la colocación de material blanqueador nuevo, se selló con oxifosfato y lo llevamos nuevamente a la incubadora dejandolo a 37c., a los 4 dias se procedió a la toma de color.3ra,4ta,sesión. El procedimiento fué el mismo y se realizó a los 8, 12 y 16 dias respectivamente.
CONCLUSIONES- Con la asociación Perborato de Sodio más Peróxido de Carbamida al 10%, se obtuvo blanqueamiento de 11,47 grados promedio y con el grupo que usa Peróxido de Carbamida al 15% logramos 13,53 grados, a los 16 dias de tratamiento.
-El grado de blanqueamiento intracoronario obtenido por la asociación Perborato de Na - Peróxido de Carbamida al 15%, es mayor que la combinación Perborato de Na - Peróxido de Carbamida al 10%; a los 16 dias de tratamiento. Esta diferencia estadisticamente no es significativa.
-Los grados de blanqueamiento obtenidos por la asociación Perborato de Na y Peróxido de Carbamida al 10% o 15% fueron mayores que el blanqueamiento logrado por el grupo control que utilizó Superoxol. No se encontraron diferencias estadisticamente significativas.
-El tiempo influyo para el incremento de blanqueamiento intracoronal de las piezas. La mayoria de recromías y sobreblanqueamiento se presentaron a los 16 dias de tratamiento.
RECOMENDACIONES
Dado que la asociación Perborato de Sodio-Peróxido de Carbamida al 15%, logra igual o mayor blanqueamiento que la técnica convencional, recomendamos el uso de esta forma de blanqueamiento como tratamiento seguro, por que no emplea Calor y no es necesario el Superoxol, que son factores asociados a cuadros de reabsorción cervical externa.
-Se recomienda hacer estudios sobre la asociación Perborato de Na y Peróxido de Carbamida en una población más amplia y estudiar su comportamiento no solo en piezas teñidas con sangre, si no tambien en piezas teñidas con cementos endodónticos o materiales de restauración.
-Hacer estudios clínicos de forma prospectiva, para obtener resultados del comportamiento a traves del tiempo.
-Recomendamos hacer estudios de la asociación Perborato de Na y Peróxido de Carbamida en mayor cantidad de dientes, aumentando dias de tratamiento, para medir su efectividad y compararlo con las técnicas convencionales.
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