LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

"EL TRABAJO MÁS IMPORTANTE NO ES EL DE LA TRANSFORMACIÓN DEL MUNDO, SINO EL DE LA TRANFORMACIÓN DE NOSOTROS MISMOS" ... JUAN PABLO II

¿Cómo puede considerarse rica una sociedad si en su seno numerosas personas carecen de lo necesario para vivir?

Es una enfermedad neurológica crónica que se caracteriza por temblor de reposo, rigidez, lentitud en los movimientos e inestabilidad. Afecta generalmente a personas por encima de los 55 años.

No existe una causa conocida en el desarrollo de esta enfermedad. Pero la edad es el factor de riesgo mas importante.

Es mas frecuente en las personas de raza blanca y menos en la raza negra. Se dice que la melanina es un factor protector.

También se observa mayor número de casos en la gente de países industrializados, que en los no industrializados.

Esporádicamente se han descrito familias con Enfermedad de Parkinson hereditaria que tiene carácter autosómico dominante, esto quiere decir que para heredar la enfermedad sólo basta tener uno de los progenitores con la enfermedad.

Porque se altera la función del sistema nigro-estriado: se lesionan las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Es decir que al lesionarse este tipo de neuronas de la sustancia negra disminuye producción de dopamina, esto hace que haya predominio de los sistemas colinérgicos.

Normalmente existe un equilibrio entre la dopamina (que inhibe la actividad motora) y la acetilcolina (que la estimula). Sin embargo, debido a la reducción de la dopamina en la enfermedad de Parkinson, la acetilcolina tiene un efecto exesivo.

La forma de inicio de la enfermedad es incidiosa, generalmente puede iniciarse unilateralmente con el temblor de una mano, rigidez o pérdida de la destreza manual.

Cuando la enfermedad se hace evidente pueden haber los signos clásicos de esta enfermedad: temblor de reposo, rigidez, lentitud en los movimientos e inestabilidad postural.

Otros signos que pueden encontrarse en esta enfermedad son: "marcha a pequeños pasos", "escritura pequeña", transtornos del lenguaje, articulación confusa, supresión de sílabas, irritabilidad y depresión. Dentro de la síntomatología urinaria podemos encontrar: nicturia (ganas de orinar por la noche).

El diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson se hace mediante los siguientes criterios:

1.- Al menos dos de los siguientes signos o síntomas: temblor de reposo, rígidez, bradicinesia (movimientos lentos), inestabilidad postural.

3.- Haber descartado Parkinsonismo Secundario (cuadro similar a la Enfermedad de Parkinson pero que tiene una causa secundaria específica y conocida).

4.- Ausencia de signos incompatibles con la Enfermedad de Parkinson: Oftalmopatía Supranuclear con parálisis en la inversión de la mirada, afectación del cerebelo y vías corticoespinales.

¿CÚAL ES LA DIFERENCIA ENTRE UN PARKINSONISMO SECUNDARIO DE UNA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

Se denomina Parkinsonismo Secundario cuando el paciente tiene síntomatología parecida a la Enfermedad de Parkinson (temblor, rigidez, inestabilidad, y/o bradicinesia), pero que el origen de la efección es totalmente conocida: fármacos como: neurolépticos, litio, isoniacida, amiodarona, alfametildopa, etc; tóxicos: etanol, metanol; traumatismos: demencia pugilística; infecciones: postencefalitis, neurolués, neurobrucelosis, SIDA; otros: hipotiroidismo, degeneración hepatocerebral, hidrocefalia, etc.

"Busqué consejos y colaboración de cuantos me rodeaban, pero jamás su permiso".

Debe ser individualizado, de acuerdo a las características de cada paciente, y a la evolución de su enfermedad.

Es necesario empezar el tratamiento con medicamentos, tan pronto el paciente experimente deterioro en la realización de sus actividades diarias: laborales y sociales.

Utilizar la dosis eficaz mas baja posible, para evitar efectos secundarios del medicamento.

Se usan varios grupos de medicamentos que clasificaremos de la siguiente manera:

1.- L-Dopa (levodopa) + Inhibidor de la dopadecarboxilasa periferica (Carbidopa ó Benceracida).

2.- Agonistas Dopaminérgicos: Bromocriptina, Pergolide, Lisuride, Ropinirol, Apomorfina, Pramipexol, Cabergolida.

GRUPO	NOMBRE DEL PRINCIPIO ACTIVO DEL MEDICAMENTO	NOMBRE COMERCIAL DEL MEDICAMENTO	ALGUNAS PROPIEDADES A TENER EN CUENTA
L-DOPA	L-Dopa + Carbidopa	Sinemet, Sinemet retad	aa
L-DOPA	L-Dopa + Berceracida	Madopar	Suspender si paciente presenta leucopenia
Agonistas Dopaminérgicos	Bromocriptina	Parlodel	aa
	Pergolida	Pharken	aa
	Lisuride	Dopergin	aa
	Ropinirol	Requip	aa
	Apomorfina	Apo-go	aa
	Pramipexol	Mirapexin	aa
	Cabergolida	aa	aa
Anticolinérgicos	Triexifenidil	Artane	aa
	Biperideno	Akineton	aa
	Prociclidina	Kemadren	aa
Inhibidores de la MAO - B	Selegilina	Plurimen	No usarlo en pacientes hipertensos, junto a la fluexetina, y con alimientos ricos en tiramina
Inhibidores de la COMT	Entacopone	Comtan	Se usa únicamente unida a L-Dopa + Inhibidor de la decarboxilasa
Amantadina	Amantadina	aa	aa

¿CÚALES SON LAS CONSIDERACIONES ESPECIALES QUE SE DEBEN TENER EN RELACIÓN A LA MEDICACIÓN PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

Que para tomar la medicación en esta enfermedad se debe seguir un horario muy estricto tal y como es indicado por el médico.

Que la levodopa y los agonistas dopaminérgicos puede producir efectos secundarios como náuseas y vómitos; que se pueden superar con el uso de domperidona.

Que los pacientes que usan levodopa y/o agonistas dopaminérgicos deben tener cuidado al levantarse de la cama, o después de haber estado en una posición de décubito. Antes de ponerse de pie, deben sentarse al borde de la cama, y no adoptar una posición erguida en forma brusca. La levodopa puede producir hipotensión ortostática.

Que los pacientes que sufren de insuficiencia cardiaca, bloqueo cardiaco, glaucoma, melanoma, ó tienen enfermedad por la cual están recibiendo medicación antipsicótica; el paciente o sus familiares deben comunicarlo al médico, antes de recibir tratamiento de la Enfermedad de Parkinson. La levodopa está contraindicada en algunos pacientes que sufren estas enfermedades.

Que los médicamentos que pertenecen al grupo de los anticolinérgicos (triexifenil, beperideno), se usan de elección en pacientes jóvenes con predominio de temblor de reposo y rigidez. No se usan en ancianos por sus efectos confusionales y de alteración de memoria.

¿QUÉ MEDIDAS DE SOPORTE SE DEBEN TENER EN CUENTA EN RELACIÓN A ESTA ENFERMEDAD?

Consumir una dieta abundante en fibra para evitar el estreñimiento (cereales integrales, frutas, verduras, legumbres). Tener cuidado cuando se consume Selegilina (inhibidores de la MAO B), no se debe consumir alimentos que contengan tiramina: queso, vino, carnes rojas, embutidos, habas, frutas muy maduras.

Si, debe ser una dieta que impida el estreñimiento; es decir dietas con abundante fibra: frutas, verduras, cereales integrales.

Si se consume inhibidores de la MAO B: Selegilina, se deben tener cuidado de no consumir alimentos que contengan tiramina: queso, vino, carnes rojas, embutidos, habas, frutas muy maduras.

Que existen procedimientos quirúrgicos que hasta la actualidad no han dado mejores respuestas que la medicación, pero que pueden ser indicados en aquellos pacientes jóvenes con síntomatología grave e incapacitante, que no se resuelve con la medicación. Mediante cirugía estereotáxica pueden realizarse cirugías denominadas: Talamotomía o Palidotomía.

Que siguen investigando nuevos medicamentos, se están haciendo ensayos clínicos con riluzole, un bloqueador del mensajero clínico glutamato.

Que se estan haciendo estudios con estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), una técnica nueva que podría aliviar la bradicinesia y así postponer el inicio de la terapia con medicamentos.

... El Parkinson ha constituido una verdadera oportunidad de aprendizaje.... Y saber que hay un par de millones de gentes que les importa realmente muy poco sobre lo que me está sucediendo, constituye una enorme bendición"....

Agradecimiento al Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario de Ciudad Real - España y a todos mis amigos que hacen realidad la creación de mis páginas.