ACNÉ

"Nuestra percepción del mundo refleja nuestro estado interior. Si no conseguimos lo que necesitamos es porque estamos buscando en el sitio equivocado"

John Gray

¿QUÉ ES EL ACNÉ?

Es una de las enfermedades cutáneas mas comunes, que consiste en la formación de unas lesiones que los médicos llamamos de acuerdo al grado de inflamación como: comedones, pápulas, nódulos, ó pústulas, según sea el caso.

El acné afecta usualmente a la cara, pecho y espalda.

También se le conoce en algunos países como "barros" o "barritos".

¿QUIÉNES SON LAS PERSONAS QUE LO PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA?

Generalmente los que mas lo presentan son los adolescentes, y de ellos hay mayor riesgo en aquellos que tienen antecedentes familiares.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL ACNÉ?

La causa no esta bién establecida, pero los mecanismos por la cual se produce pueden ser:

La obstrucción en el drenaje de las glándulas sebaceas.
La excresión aumentada del sebo.
La colonización por propionibacterium acnes (un tipo de bacteria que coloniza estás glándulas, y que es capaz de producir mediadores de la inflamación, al alimentarse de lípidos)
La producción de inflamación.

¿SE PUEDE ASOCIAR EL ACNÉ A OTRAS ENFERMEDADES, INGESTA DE MEDICAMENTOS, Ó USO DE COSMÉTICOS?

Sí, pero su asociación no es común, sin embargo es necesario conocerla antes de optar por el tratamiento definitivo.

El acné, se puede ver en las siguientes enfermedades: Síndrome de Ovario Poliquistico, Síndrome de Cushing, Pubertad Precoz, Acromegalia, Hiperplasia Suprarenal Congénita, Prolactinoma, Obesidad, Síndrome de Apert (Acrocéfalosindactilia),etc.

El acné se puede asociar a la toma de los siguientes medicamentos: corticoides, ACTH; algunos antiepilépticos: oxcarbacepina(trileptal), lamotrigina (lamictal), difenilhidantoina (epamin); algunos medicamentos para ta tuberculosis: isoniacida.

Hay algunos cosméticos, los que tienen alto contenido de grasas que pueden empeorar el acné.

¿CÓMO SE CLASIFICA EL ACNÉ?

Se puede clasificar en tres tipos:

ACNÉ LEVE: En el que se observan comedones (pequeñas pápulas - elevaciones sobre la superficie de la piel)

ACNÉ MODERADO: En el que se observan pápulas grandes (elevaciones sobre la superficie de la piel menores de 1cm de diámetro y que al resolverse no dejan cicatrices), pústulas (lesiones elevadas con contenido de restos celulares y pus), nódulos (elevaciones de la superficie de la piel mayor de 1cm de diámetro), y quistes (semejante a los nódulos pero de contenido semisólido).

ACNÉ GRAVE: Algunos autores lo clasifican a su vez en: acné conglobata: nódulos grandes, quistes grandes, absesos e intensas cicatrices; y acné fulminans, similar al acné conglobata pero asociado a fiebre, malestar general y leocositosis (asociado a sobreinfección).

Puedes ver al final las clases de acné en fotografías.

¿EXISTE ALGUNA DIETA ESPECIAL PARA COMBATIR EL ACNÉ?

No, se ha demostrado que el acné no tiene nada que ver con la alimentación; pero no esta demás acostumbrase a consumir una dieta sana: frutas, verduras, frutos secos, aceite de oliva, carne de pescado, carne de aves (sin la piel), legumbres, cereales integrales, y preferir el aceite de oliva.

¿QUÉ MEDIDAS GENERALES SE DEBEN TENER EN CUENTA EN RELACIÓN AL TRATAMIENTO DEL ACNÉ?

No reventar ni apretar las lesiones del acné.
Lavarse la cara suavemente dos veces al día con jabón. El lavado vigoroso puede irritar la piel.
Usar cosméticos "no comedogénicos" (sin contenido graso), algunos dermatólogos inclusive recomiiendan no usarlos.
Evitar la exposición a rayos solares, esto puede agravar el acné.

¿CUÁL ES TRATAMIENTO DEL ACNÉ LEVE?

Para tratar el acné leve se usa principalmente tratamiento tópico, se pueden usar los siguientes medicamentos:

Peróxido de benzoilo, los retinoides tópicos: isotretinoina, tretinoina; ácido azelaico; y antibióticos como: clindamicina al 1% o eritromicina al 2%

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ MODERADO?

Para tratar el acné moderado se usa habitualmente tratamiento sistémico: antibióticos orales (minociclina, doxiciclina, eritromicina); se usan antiandrógenos: acetato de ciproterona en combinación con estrógenos (útil en mujeres); la isotretinoina oral (retinoide oral).

¿Y CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ SEVERO?

También se usan antibióticos por vía oral, y la isotretinoína vía oral. En algunos casos se usan procedimientos quirúrgicos.

MEDICAMENTOS USADOS EN EL ACNÉ:

MEDICAMENTO	PRESENTACIÓN	NOMBRES COMERCIALES	PRECAUCIONES
Acido Azelaico	Tópico	CUTACELAN, SKINOREN, ZELIDERM	Cuidarse de tomar el sol
Acetato de Ciproterona + Estrógenos (antiandrógeno)	Pastillas	DIANE 35	No se usa en varones.
Clindamicina (Antibiótico)	Tópico y pastillas	BIOCLINDA, CLINDAMICINA, CLINWAS, DALACIN	Suspender en pacientes con diarrea
Clortetraciclina (Antibiótico)	Tópico	DERMOSA AUREOMICINA	Se suspende si hay dermatitis
Doxiciclina (Antibiótico)	Pastillas	CILDOX, PELEDOS, SUPRACYCLYN, VIBRACINA, VIBRAMICINA	No se usa en embarazo ni lactancia. Tomarlo con un vaso se agua
Eritromicina (Antibiótico)	Tópico y pastillas	DERIPIL, EUSKIL, ILOSONE, PANTODRIN, PANTOMICINA	No usar en pacientes con porfiria
Isotretinoina (Retinoide)	Tópico y pastillas	ISOTREX, ROACUTAN	No usarlo en embarazo ni lactancia, protegerse del sol
Minociclina (Antibiótico)	Pastillas	MINOCIN	En algunos casos produce mareos. No usar en embarazo
Peróxido de Benzoilo	Tópico	BENOXIGEL, CLEARAMED, OXIDERMA	Usarlo únicamente sobre la lesión, irrita
Tretinoina (Retinoide)	Tópico	BETARETRIN, DERMOJUVENTUS, RETACNYL, RETINOVA, VITANOL	No usarlo en embarazo ni lactancia, protegerse del sol

¿QUÉ MAS DEBERÍA SABER ACERCA DEL ACNÉ?

Que el tratamiento del acné es largo, dura varias semanas; y que actualmente los tratamientos son muy satisfactorios.
Que en algunos casos el estrés puede precipitar brotes de acné.
Que en algunas mujeres, los brotes de acné pueden relacionarse con el ciclo menstrual, se pueden presentar entre los 2 a 7 días antes de la menstruación.
Que existe otra patología parecida al acné vulgar que se llama rosacea (acné rosacea), que es parecida, y que el tratamiento es parecido, en esta última inclusive puede haber una deformación peculiar de la nariz (rinofoma).
Que si Usted es mujer y esta embarazada, hágalo saber a su médico, ya que no podrá recibir antibióticos que pertenecen al grupo de las tetraciclinas, ni retinoides orales. Estos causan malformaciones congénitas del producto.
Que si la paciente es mujer y tiene vida sexual activa, debería cuidarse para no tener hijos, por lo mismo que hemos comentado en el párrafo anterior.
Que cuando se recibe retinoides o peróxido de benzoilo, no hay que exponerse al sol, se pueden agravar las lesiones.

LINK RELACIONADOS AL TEMA:

ACNE-NET (Inglés)

ATLAS DERMATÓLOGICO (Uná página emitida desde Brasil)

ATLAS DE DERMATOLOGÍA (Johns Hopkins University School of Medicine - EE.UU)

NIAMS (Instituto Nacional para las Enfermedades de la Piel, Muscoloesqueléticas y de Artritis de EE.UU.)

CLASES DE ACNÉ:


ACNÉ LEVE ((Foto: Johns Hopkins University School of Medicine)	ACNÉ LEVE (Foto: Johns Hopkins University School of Medicine)	ACNÉ MODERADO (Foto: Atlas dermatológico- pág web brasileña)	ACNÉ GRAVE: Acné conglobata (Foto: University of Lowa - USA)

BIBLIOGRAFÍA:

Carey, Charles y colab. "Manual Washington de Terapeútica Médica". Editado por Masson SA. Décima edición en español, 1999. Barcelona, España.
Falabella F, Rafael y colab. "Dermatología". Editado por la Coorporación para las Investigaciones Biológica. Cuarta Edición, 1994. Medellín, Colombia.
Poyner Tomas. "Enfermedades Cutaneas Comunes". Editado por J&C Ediciones Médicas. Primera Edición, 2001. Barcelona, España.

AGRADECIMIENTOS:

A la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, a mis profesores del Curso de Dermatología: Dante Mendoza, Oscar Romero, Carlos Galarza, entre otros.

A la Dra. Zoila García, profesora de prácticas de Dermatología, en el Hospital "Guillermo Almenara Irigoyen" de Lima - Perú.

A María Rodriguez, Mónica García y Pilar Cortina, dermatólogos del "Complejo Hospitalario de Ciudad Real, España.