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僵直性脊椎炎
在骨科門診中, 每天均可見到僵直性脊椎炎的病患.
有些因為沒有早期得到正確的診斷及適當的治療,
到我們門診時已經駝背變形, 生活上造成相當的不便.
有些則因為被誤診為其他脊椎病變而被冤枉開刀,
希望藉這個文章能讓大家對僵直性脊椎炎有更具體的認識.
僵直性脊椎炎是脊椎,(骨氐)髂關節及其他大關節如髖關節,
膝關節的進行性慢性發炎, 最後導致脊椎及關節的黏連,
僵硬及變形. 每一萬的人口中, 約有六至十人可能罹患此病.
好發於二十歲前後的年輕人, 男性居多, 男女比例約為七比一.
其真正的原因目前仍不清楚. 有人認為與遺傳有關,
因為僵直性脊椎炎的病人其家族罹患此病的機會約為一般人的二十至三十倍.
有人認為與免疫有關,
因為百分之九十至九十五的病人血液檢查可發現 HLA-B27 抗原.
也有人認為可能是某種微生物感染所引起.
臨床上病人早期通常會覺得下背部或臀部酸痛僵硬,
這種現象在早晨特別明顯. 早上起床時疼痛僵硬加劇,
有些可能在半夜因疼痛而醒過來. 起床活動後症狀逐漸減輕,
到了下午症狀又出現.
病人休息太久不動及運動太劇烈都會使症狀惡化.
下背部的酸痛僵硬隨著時間的進行逐漸加重,
同時會往上擴散至上背部, 頸部, 使得整個脊椎骨疼痛僵硬,
連胸部的呼吸運動均會受到限制. 往下擴散至臀部,
大腿或有類似坐骨神經痛的症狀,有些病人因為有坐骨神經痛的症狀,
而被誤以為腰椎椎間盤突出症而接受手術. 隨著疾病的進行,
病人逐漸駝背, 嚴重者, 走路時眼睛都看著地上無法直視前方.
睡覺時頭部必須墊好幾個枕頭, 有些病人甚至無法平躺.
病人早期的症狀也可能出現在胸椎或頸椎,
也有的一開始整個脊椎骨都有症狀.
有些病人在脊椎骨有病變之前眼睛會有葡萄膜炎出現,
有些人則會出現發燒, 貧血等全身性的症狀. 到了四,
五十歲左右, 當脊椎發炎完全消失後, 病人就不會再有疼痛,
但已經僵硬變形的脊椎則仍將一直持續著.
臨床上的症狀若懷疑是僵直性脊椎炎時, 再由驗血及 X
光檢查即可確定診斷. 驗血主要是檢查HLA-B27
抗原及紅血球沉降速率.
因為百分之九十至九十五的病人其血液中均有 HLA-B27 抗原,
所以驗血時, HLA-B27 若呈陽性反應,
則再配合適當的臨床症狀即可診斷是僵直性脊椎炎. 反之,
若呈陰性反應, 通常可以說不是僵直性脊椎炎.
當脊椎仍有發炎時, 紅血球沉降速率通常會增加.
X 光檢查主要是照骨盆, 胸腰椎及頸椎. 在 X光片顯現典型的僵直性脊椎炎變化之前幾個月甚至幾年,
病人即可能有臨床症狀. 因此若病人有僵直性脊椎炎的症狀但
X 光檢查仍正常時, 應該每隔半年定期 X 光檢查,
同時暫時當成此病治療. X 光的變化通常從(骨氐)髂關節開始,
再逐漸擴散至脊椎及其他大的關節,
但也有脊椎骨先有變化而髂關節仍正常者. ( 骨氐)髂關節在發病的早期關節附近骨質疏鬆,
關節面磨損不清, 關節變寬, 到了後期則關節面消失,
關節黏連僵硬. 在脊椎骨的變化則是椎體變成方形, 韌帶鈣化,
脊椎骨駝背變形, 甚至有些病人脊椎骨完全僵硬,
變成竹節狀脊椎. 有些病人第一, 二頸椎會出現不穩定的現象.
類風濕性關節炎及其他多發性關節炎, 腰椎椎間盤突出症,
腰椎滑脫,
退化性脊椎病變均可能引起類似僵直性脊椎炎的症狀.
所以治療僵直性脊椎炎, 必須由有經驗的醫師根據病人的症狀,
驗血報告及 X 光的變化作仔細的鑑別診斷.
治療僵直性脊椎炎最主要是藥物及物理治療.
只有少數適應症需要手術治療.
病人可以從事輕鬆的運動, 避免脊椎骨的僵硬及變形.
這種藥物通常需要長期服用, 所以必須注意腸胃不適及對肝,
腎的副作用.
物理治療主要是做輕鬆的運動, 來保持脊椎的活動性,
避免僵硬及駝背畸形. 病人不可不動否則會僵硬,
也不能運動太激烈否則發炎會加劇.
日常生活同一姿態不能太久, 尤其不能從事類似刻印章,
修理手錶必須長久彎著背的工作. 如果從事文書工作,
也必須半小時或一小時起來活動一下筋骨,
不能坐著太久不活動.
通常喜歡建議病人雙手扶住牆角作擴胸運動,
以免呼吸受到壓迫. 訓練背肌以免駝背,
鼓勵病人游泳或作柔軟體操, 以保持脊椎骨的活動性.
如果不能經常保持脊椎骨的活動,
則將來即使發炎消失不再有疼痛現象, 但已駝背僵硬的脊椎,
仍會造成生活上相當的不便.
僵直性脊椎炎在下列幾種情況則必須考慮手術治療.
壹, 髖關節有嚴重的退化性關節炎或關節黏連:
病人髖關節的疼痛及僵硬, 造成行動上相當不便,
必須作全人工髖關節置換術.
貳, 脊椎骨嚴重駝背變形: 病患日常生活受到相當大的影響.
睡覺時必須墊很高的枕頭, 有些病人甚至無法平躺,
此時必須作脊椎截骨手術, 矯正駝背,
以消除生活上的種種不便.
參, 第一, 第二頸椎不穩定: 長久的僵直性脊椎炎,
可能引起第一, 二頸椎脫位. 病人頭部會痛,
有時會牽引至頭部, 頸部轉動會有聲音, 甚至可能壓迫神經.
此種情況必須作第一, 二頸椎骨融合手術, 使第一,
二頸椎得到穩定.
早期正確的診斷, 給予適當的非類固醇消炎藥物治療,
經常保持輕鬆的運動,
則病人通常可以過著與正常人無多大差異的生活,
並可避免或減少將來脊椎骨的僵硬及駝背變形.
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