ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
Músculo hueco situado en la cavidad torácica, ocupa la
parte anterior del mediastino y tiene forma de pirámide triangular, de base
derecha y de vértice izquierdo.
Eje mayor de derecha a izquierda, de atrás adelante y
ligeramente de arriba abajo.
Base vuelta hacia atrás y hacia la derecha.
Vértice hacia delante y hacia la izquierda.
nConsistencia
firme, coloración rojiza.
nMasas
adiposas en superficie exterior.
nVolumen
mayor en el hombre que en mujer.
nPeso
aprox. 270 gr.
nCapacidad
total aprox. 520 a 550 cc.
nPericardio,
miocardio, endocardio
nFormado
por 4 cavidades con función de bomba: 2 aurículas
superiormente y 2 ventrículos inferiormente.
nCavidades
izquierdas separadas de las derechas por tabiques
interauricular e interventricular.
nRELACIONES
DEL CORAZÓN
nDirectamente
con el pericardio
nIndirectamente
con órganos del mediastino y con el tórax
nCara
anterior: timo o vestigios, triangular del
esternón, vasos mamarios internos, porción de pulmones, pleura, cartílagos
costales y MIC internos
nRegión
precordial
nCara
inferior: centro frénico, lóbulo izquierdo del
hígado,
tuberosidad mayor del estómago
nCara
izquierda: pleura, pulmón izquierdo, frénico
nBase:
dos porciones por surco interauricular
nIzquierda:
esófago
nDerecha:
pleura y pulmón derechos
nPosterior:
4ª a 8ª vértebras dorsales
nVértice:
pared torácica 5º EIC un poco por debajo y dentro del pezón (hombre)
nESQUELETO
FIBROSO DEL CORAZÓN
n4 cámaras, 100 000 latidos por
día
n4 anillos fibrosos y sus
extensiones
n2 auriculoventriculares
n2 en troncos arteriales aórtico
y pulmonar con anillos valvulares
nExtensiones:
separan aurículas de los ventrículos y fijan a estas cámaras y a sus septa
nVÁLVULAS
n4 bien definidas:
2 AV que separan cámaras
y 2 sigmoideas o semilunares que comunican con arterias pulmonar y
aórtica en cada ventrículo
nV.
Tricúspide: mayor que la mitral, 3 valvas (septal,
ant,
post) corazón derecho
nV.
Mitral: apertura de 4 a 6 cm2,
2 valvas, anteromedial es más importante, corazón izquierdo
nV.
Semilunares:
nAórtica
y pulmonar
nConfiguración
semejante a nidos de golondrinas
nÁrea
de apertura de 3 cm2
nPulmonar
delante y a la izquierda de la aórtica
nAURÍCULAS
nCámaras
de pared delgada con función de
bomba y
reservorio
nSitus:
nSitus
solitus
nSitus
inversus
nHeterotaxia
o isomerismo
nAURÍCULA
DERECHA
nVena
cava inferior 98.5%
nCrista
terminalis
nMúsculos
pectíneos
nPorción
sinusal
nRecibe
venas cavas y seno coronario
nPiso
formado por esqueleto fibroso
nComunica
con ventrículo por v. tricúspide
nAURÍCULA
IZQUIERDA
nEs
lisa y no tiene crista terminalis
nRecibe
4 venas pulmonares
nComunica
con VI a través de válvula mitral
nSeparada
de la derecha por el septum interauricular y tronco aórtico
nEn
el septum se encuentra la fosa oval
nVENTRÍCULOS
nBombean
contra RVS
nVentrículo
izquierdo es sometido a mayor
carga
nA
los 3 años de vida el grosor relativo es
comparable al del corazón adulto
nVENTRÍCULO
DERECHO
n4 a 5 mm grosor
nMedia
luna que abraza al VI
nCrista
supraventricular
nM.
Papilar único o predominante
nBanda
moderadora
nRecibe
sangre de AD y la expulsa hacia VP
nTrabeculación
para reconocer VD
nVENTRÍCULO
IZQUIERDO
nGrosor
de 9 a 11 mm
nForma
de esfera elipsoidal
nAspecto
interno “arañada”
nCámara
de salida con aplicación clínica como en estenosis subaórtica,
miocardiopatía congestiva, hipertrófica, insuficiencia aórtica, ostium
primum
nVENTRÍCULO
IZQUIERDO
nCarece
de crista supraventricular
nEl
septum es liso en sus dos tercios superiores
n2 músculos papilares (anterolateral
y posteromedial)
nParedes
gruesas
nSISTEMA
DE CONDUCCIÓN
nEstructuras
formadas por células diferentes a la miocárdica contráctil
nFunción
de formar impulsos y regular conducción de éstos a todo el corazón
nSe
divide en nodo sinusal (NS), nodo auriculoventricular (AV), haz de His (HH)
y sus ramificaciones, tractos internodales
nNODO
SINUSAL
nSinónimo
de nodo de Keith y Flack
nInicia
impulso que activará al corazón
nForma
de elipse aplanada 15 mm
nCerca
de entrada de VCS
nA
menos de 1 mm debajo del epicardio y clínicamente importante en
proceso inflamatorio
nHACES
INTERNODALES
nConectan
NS con AV
nAnterior
(Bachman) medio (Wenckebach) y posterior (Thorel)
nRápida
velocidad de conducción para asegurar llegada del impulso al NAV
nParticipan
en propagación de impulsos en flutter auricular y ritmo sinoventricular
nNODO
AURICULO – VENTRICULAR
nNodo
de Aschoff-Tawara
nÚnica
vía de paso de aurícula a ventrículo
nSufre
retardo la conducción para contracción auricular
n8 x 3 mm, debajo de endocardio
septal de AD por encima de tricúspide y delante del seno coronario
nHAZ
DE HIS
nContinuación
directa del nodo AV
n2 a 3 cm de long
nPorción
proximal atraviesa esqueleto fibroso, corre por margen inferior del septum
membranoso sobre septum interventricular muscular, separado de él por banda
fibrosa.
HAZ DE
HIS
nRelación
estrecha del septum membranoso con pared posteromedial de la raíz aórtica
(bloqueos AV por esclerosis y calcificación valvular aórtica)
HAZ DE
HIS
nA
3 cm de su origen el HH se divide en una rama derecha (RDHH) y otra
izquierda (RIHH) que corren debajo del endocardio septal.
nRDHH
tubular, se divide en numerosos haces distribuidos en todo el endocardio del
VD y termina en fibras de Purkinje
HAZ DE
HIS
nRIHH
plana con dos subdivisiones
nUna
anterior hacia músculo papilar anterolateral
nOtra
posterior que se dispersa como abanico en dirección del músculo papilar
posteromedial
nHACES
ANÓMALOS
nPuentes
de tejido muscular especializado que permiten estimulación prematura de
ventrículos (preexitación)
nHaces
de Kent
nHaz
de James
nHaz
de Mahaim
nSíndromes
de Wolff-Parkinson-White y el de Lown-Ganon-Levine
nARTERIAS
Y VENAS CORONARIAS
nEstrecha
relación con patología isquémica
nCardiopatía
isquémica como principal causa de muerte en países desarrollados
n3 dilataciones (senos de
Valsalva) detrás de las valvas de la aorta
nEn
la pared de los senos correspondiente a valvas derecha e izquierda se
encuentra el orificio de origen (ostium coronario) de arterias coronarias
derecha e izquierda
nCORONARIA
DERECHA
nHacia
delante y derecha, debajo de aurícula derecha
nSe
divide en dos terminales (descendente posterior y la anterior)
nCORONARIA
DERECHA
nRamas
principales:
nArteria
del cono
nArteria
del nodo sinusal
n3 a 4 ramas ventriculares
derechas, la última es la marginal derecha
nArteria
perforante del nodo AV
nRamas
auriculares
nRamificaciones
ventriculares izquierdas y diafragmáticas
nCORONARIA
IZQUIERDA
nDesde
su origen hasta su división se conoce como tronco de la coronaria
izquierda
nDescendente
anterior
nCircunfleja
nCORONARIA
IZQUIERDA
nRamas
de descendente anterior
nArteria
del cono
nArterias
diagonales
nArterias
septales
nRamas
menores de irrigación del VD
nCORONARIA
IZQUIERDA
nRamas
de la circunfleja
nArteria
del nodo sinusal
nRamas
ventriculares izquierdas (marginal obtusa o izquierda)
nCircunfleja
auricular
nDRENAJE
VENOSO
nEn
cavidades derechas
nVenas
de Tebesio
nVenas
cardiacas anteriores
nVenas
tributarias del seno coronario en VI
nTributarias
de vena interventricular anterior que forma la gran vena cardiaca en VI
nPequeña
vena cardiaca
nInterventricular
posterior
nGRANDES
VASOS
nTronco
de arteria pulmonar AP
nRamas
derecha e izquierda
nAorta
ascendente
nCayado
aórtico
nAorta
descendente
nAorta
torácica
nAorta
abdominal
nGRANDES
VASOS
nVena
cava superior
nVenda
cava inferior
nVenas
pulmonares derechas (2)
nVenas
pulmonares izquierdas (2)
nPERICARDIO
nMembrana
serofibrosa que rodea al corazón
nHoja
visceral y parietal
nEspacio
virtual
n10 a 20 ml de líquido
lubricante
nMás
de 50 ml = derrame
nINERVACIÓN
nS.
simpático inerva a todo el corazón
nMédula
espinal a nivel torácico superior en ganglios cervicales superior, medio e
inferior -> nervios cardiacos -> plexo cardiaco
nS.
parasimpático inerva al nodo sinusal, aurículas, nodo AV y troncos
principales de las coronarias
nBulbo
-> vago -> plexo cardiaco
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
El corazón tiene 3 tipos de fibras:
Auriculares
Ventriculares
Sistema de conducción eléctrica
Propiedades del corazón:
Excitabilidad (batmotropismo)
Conductividad (dromotropismo)
Automatismo (cronotropismo)
Contractilidad (inotropismo)
nOrigen
del latido cardíaco
nLas
partes del corazón laten en secuencia ordenada: sístole auricular, sístole
ventricular, diástole (se relajan las cuatro cavidades).
nEl latido cardiaco se origina en un sistema cardiaco especializado
de conducción y se propaga a través de este sistema a todas las partes del
miocardio.
nOrigen
del latido cardiaco
nEl
nodo SA es el marcapasos cardiaco y contiene las células P.
nLas fibras miocárdicas tienen un potencial de membrana en reposo de
–90mV.
nFase de despolarización rápida por entrada de sodio.
nFase de meseta por salida lenta de calcio.
nFase de repolarización por salida de potasio.
nDespolarización auricular en cerca de 0.1 seg.
nRetardo nodal AV de casi 0.1 seg.
nDesde la parte superior del tabique hasta las fibras de Purkinje en
0.08 a 0.1 seg.
nActividad eléctrica del corazón
nEl cuerpo es un coductor de volumen.
nEKG: registro extracelular de las fluctuaciones de los potenciales
de acción de las fibras miocárdicas durante el ciclo cardiaco.
nPuede hacerse el registro
con electrodo explorador y
conectado en tipo unipolar
o bipolar.
nOrigen
del latido cardiaco
nTriángulo
de Einthoven
nDerivaciones
estándar de las extremidades (bipolares): DI, DII, DIII.
nDerivaciones unipolares
–Precordiales:
V1, V2, V3, V4, V5, V6.
–Miembros:
aVR, aVL, aVF.
nCiclo
cardiaco: sístole – diástole.
nEl
proceso ordenado de despolarización, desencadena una onda de contracción que
se propaga a través del miocardio.
nLa sístole auricular empieza después de la onda P del EKG; la
sístole ventricular comienza cerca del final de la onda R y termina
inmediatamente después de la onda T.
nPresión sistólica: valor máximo de presión durante la sístole.
nPresión diastólica: presión más baja durante la diástole.
nCICLO
CARDIACO
nAl
final de la diástole están abiertas las válvulas mitral y tricúspide, y las
válvulas aórtica y pulmonar están cerradas.
nLa sangre fluye al interior del corazón durante la diástole,
llenando las aurículas y los ventrículos.
nLa
contracción de las aurículas impulsa cierta cantidad de sangre a los
ventrículos, pero el 70% del llenado ventricular se produce pasivamente
durante la diástole.
nSístole
Ventricular
nAl
inicio las válvulas AV se cierran.
nEl músculo ventricular se acorta y se aumenta la presión
intraventricular.
nContracción isovolumétrica dura 0.05 seg hasta que las presiones
exceden las presiones de las arterias aorta y pulmonar, y las válvulas
aórtica y pulmonar se abren.
nSístole
Vetricular
nCuando
las válvulas aórtica y pulmonar se abren se inicia la fase de expulsión
ventricular.
nLa cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo por contracción:
70 a 90 ml.
nVolumen ventricular diastólico final: 130 ml
nVolumen ventricular sistólico final: 50 ml
nFracción de expulsión: 65%
nDiástole
nCuando
la presión ventricular disminuye por debajo de la presión auricular y las
válvulas AV se abren permitiendo el llenado ventricular.
nLlenado rápido al principio,
luego se hace lento al
acercarse la siguiente
contracción cardiaca.
nPulso arterial
nOnda de presión que se conduce a lo largo de las arterias
proveniente desde la aorta.
nPulso: onda de presión que expande las paredes arteriales al
desplazarse y la expansión es palpable.
nPulso filiforme: débil.
nPalpitación: corazón que golpea.
nPulso colapsante: insuficiencia aórtica.
nRUIDOS
CARDIACOS
nNormalemente 2 ruidos en el ciclo.
nPrimer ruido: cierre súbito de válvulas AV al inicio de sístole
ventricular.
nSegundo ruido: cierre de válvulas aórtica y pulmonar al finalizar
sístole ventricular.
nTercer ruido: normal en jóvenes sanos, por llenado ventricular
rápido.
nCuarto ruido: antes del primero, por alta TA o por ventrículo
rígido.
nRUIDOS
CARDIACOS
nDesdoblamiento fisiológico del segundo ruido: intervalo entre el
cierre de las válvulas aórtica y pulmonar durante la inspiración.
nGasto
cardiaco:
nFC x VS = (70 x 70) = 4,900 ml
nPrecarga:
ncantidad de sangre antes de la contracción.
nPoscarga:
nResistencia del árbol arterial.
nLey de Frank – Starling.
CIRCULACIÓN
Flujo laminar.
Circulación Pulmonar o menor:
Del VD a AI.
Sangre venosa – sangre oxigenada.
Circulación Sistémica o mayor:
Del VI a AD.
Sangre oxigenada – sangre venosa.
