4.6. ТЮТЮНОПУШЕНЕ

Тютюнопушенето е една от най-важните причини за болестите на сърдечно-съдовата система и особено за възникване на ИБС. Заедно с повишеното артериално налягане и увеличеният холестерол в кръвта то влиза в “голямата тройка” на рисковите фактори за това заболяване /Ч. Мерджанов 1988/. Установено е, че инцидентите от ИБС се увеличават с увеличаване броят на изпушените цигари, степента на инхалация и от това колко рано във възрастта е пропушено.

Тютюнопушенето при нашето изследване беше проучено в три аспекта:

1. В определяне съотношението пушачи/непушачи и влиянието му върху ИБС.

2. В определяне взаимовръзката между седмично изпушените цигари и ИБС.

3. В определяне взаимовръзката между давността на тютюнопушенето и ИБС.

На таблици 8а и 8б е отразена структурата на тютюнопушенето по пол и по възрастови категории. За статистическа оценка на данните за ИБС и контролите е направен Хи квадрат-тест анализ.

От таблицата проличава:

1. При всички възрастови групи относителния брой на пушачите мъже е по-голям от този на жените.

2. При мъжете с ИБС, в по-младите възрастови групи, относителния брой на пушачите е значимо по-голям от този при контролните лица съответно при възраст < 49 г. /р < 0.03/ и при 50-59 г. /p < 0.04/.

3. При по-възрастните групи мъже не се установяват значими различия между опитните и контролните лица.

4. При жените в по-младите възрастови групи, съотношението пушачи/непушачи при ИБС и контролите е приблизително еднакво.

5. Общият брой на пушачите жени при контролите е значимо по-голям от този при ИБС.

Таблица 8а: Структура на тютюнопушенето пушачи/непушачи, статистическа оценка между ИБС и контрол /Хи квадрат-тест/: - мъже

Таблица 8б: Структура на тютюнопушенето пушачи/непушачи, статистическа оценка между ИБС и контрол /Хи квадрат-тест/: - жени

Взаимовръзката между седмично изпушените пакети цигари и ИБС е проследена с odds ratio анализ и 95% доверителен интервал. Лицата са разпределени в две групи: не пушат и пушат > 7 пакета/седмично /фиг.14/. Показателът е общ за всички възрастови групи, но по отделно за двата пола. За референтни са представени съответно категориите непушачи. От фигурата се вижда, че относителния риск за ИБС при мъжете е умерено висок – 1.3 /0.75-2.2/, а при жените е малко над единицата – 1.1 /0.39-3.1/. Различията не са значими.

Фигура 14: Взаимовръзка между тютюнопушене > 7 пакета/седмично и ИБС: Odds ratio и 95% доверителен интервал

В друга постановка се разглежда асоциацията между тютюнопушене и ИБС разпределени във възрастови категории < 59 г. и > 59 г. За референтни категории са използвани съответно мъже и жени непушачи /фиг. 15 и фиг. 16/.

На фиг. 15 е отразена взаимовръзката между тютюнопушене и ИБС при възраст < 59 г. От нея проличава, че при пушачи мъже < 59 г. относителния риск за развиване на ИБС е чувствително висок – 2.9 /1.3-3.7/. Различието е значимо. При жените относителния риск при тази постановка е малко над единицата – 1.1 /0.42-2.8/.

Фигура 15: Сравнително представяне на тютюнопушене при болни с ИБС и контроли, възраст < 59 г: Odds ratio и 95% доверителен интервал

Взаимовръзката тютюнопушене и ИБС при възраст > 59 г. е представена на фиг. 16. От нея личи, че на тази възраст при болните с ИБС е налице “протективен” ефект от тютюнопушенето. При мъжете относителния риск е 0.67 /0.3-1.4/, а при жените 0.23 /0.06-0.79/. Различието е значимо само при жените. Трябва да подчертаем, че по-голямата част от тази група са инфарктно болни, които отдавна са преустановили тютюнопушенето.

Фигура 16: Сравнително представяне на тютюнопушене при болни с ИБС и контроли, възраст > 59 г: Odds ratio и 95% доверителен интервал

Структурата на тютюнопушенето по давност е представена на таблица 9 за мъжете и на таблица 10 за жените. Анализирано е тютюнопушене при давност < 20 г. и > 20 г., разпределени по възрастови категории. Статистическата оценка между данните за ИБС и контролите се прави с Хи квадрат-тест.

От таблица 9 личи, че при мъжете с ИБС при възрастовите групи < 49 г. и 50-59 г. относителния брой на пушачите със стаж > 20 год. е значимо по-голям от този при контролите. Различието е значимо, съответно р < 0.04 и р < 0.03. При пушачите с давност на тютюнопушене < 20 г. не се установяват значими различия по възрастови групи. Сумарният резултат изчислен за всички възрастови групи също не показва значими различия.

При жените /таблица 10/ проверката давност на тютюнопушене по възрастови групи не показа статистически значими различия между ИБС и контролите. От данните за сумарния анализ по тази таблица обаче се установява, че жените пушачки поотделно с давност > 20 г. и < 20 г. са значимо по-малко при болните с ИБС от тези при контролите.

Таблица 9: Структура на тютюнопушенето като давност, статистическа оценка между ИБС и контрол /Хи квадрат-тест/: - мъже

Таблица 10: Структура на тютюнопушенето като давност, статистическа оценка между ИБС и контрол /Хи квадрат-тест/: - жени

Асоциацията между тютюнопушене давност < 20 г. и ИБС е отразена на фиг. 17 /odds ratio и 95% доверителен интервал/. На тази фигура са представени данните по възрастови групи, сумарно за двата пола. За референтна категория са представени непушачите. Вижда се, че относителния риск за ИБС при пушачите < 20 г. е умерено висок при възрастовите групи < 49 г. и 50-59 г. съответно 2.4 /0.75-3.70/ и 2.71 /1.08-3.70/. При възрастовата група 60-69 г., както личи е налице протективен ефект – 0.20 /0.05-0.79/.

Фигура 17: Взаимовръзка между давност на тютюнопушене < 20 г и ИБС, по възрастови групи: Odds ratio и 95% доверителен интервал

Най-сетне е проследена взаимовръзката тютюнопушене давност > 20 г. и ИБС. Анализът е проведен по възрастови групи, сумарно за двата пола /фиг. 18/. От фигурата личи, че относителния риск за развиване на ИБС, в първите три възрастови групи, е значително по-висок от този на контролите, именно: възраст < 49 г. – 2.99 /1.16-6.79/, възраст 50-59 г. – 2.99 /1.16-6.79/ и възраст 60-69 г. – 1.49 /0.49-2.45/. При възраст > 70 г. относителния риск е 0.44 /0.09-1.96/.

Фигура 18: Взаимовръзка между давност на тютюнопушене > 20 г и ИБС, по възрастови групи: Odds ratio и 95% доверителен интервал