4.9. ДИСЛИПИДЕМИЯ

Класическото проспективно Фрамингамско изследване и други студии дадоха основание да се приеме съществената роля на тоталния холестерол, на холестерола в ЛНП и холестерола на ЛВП за възникването и еволюцията на ИБС. Нивото на тоталния холестерол в серума, неговите изменения, са измерител за степента на риска при възникване на ИБС /Kannel W., W. Castelli, T. Gordon 1971; Kannel W., J. Doyle, R. Shephard 1987; Davey-Smith G., M. Shirley, M. Marmot 1992; Neaton J., H. Blackburn, D. Jacobs 1992; Lewis B., M. Tikkanen 1994/.

Структурата на тоталния холестерол на наблюдаваната популация е отразена на таблица 15 /мъже/ и таблица 16 /жени/. На тези таблици е представена честотата на холестерола, за всяка възрастова категория, на три нива: нормално висок холестерол < 5.7 mmol/l, умерено висок холестерол 5.7-6.7 mmol/l и висок холестерол > 6.7 mmol/l.

На тези таблици личи още, че почти при всички възрастови групи с ИБС е налице относително по-малка честота на тотален холестерол < 5.7 mmol/l и по-голяма честота на умерено висок и висок холестерол. Статистическата оценка с Хи квадрат-тест показва значимо по-голяма честота на холестерол при ниво > 6.7 mmol/l, при повечето възрастови групи от двата пола и при общата оценка на всички възрастови групи. При ниво на тоталния холестерол 5.7-6.7 mmol/l независимо че е налице по-голяма честота при ИБС, сигнификантни различия с контролите не се установяват.

Таблица 15: Структура на серумните нива на тоталния холестерол, статистическа оценка между ИБС и контрол /Хи квадрат-тест/: - мъже

Таблица 16: Структура на серумните нива на тоталния холестерол, статистическа оценка между ИБС и контрол /Хи квадрат-тест/: - жени

В друга постановка е представена графично динамиката на средните стойности на тоталния холестерол по възрастови групи, фиг. 26 /мъже/ и фиг. 27 /жени/. Анализът на отразените данни показва следните особености:

1. При болните с ИБС възрастова група < 49 г. и при двата пола са налице относително по-високи нива на тоталния холестерол от това на контролите.

2. При категория 50-59 г., също при двата пола, се вижда че нивото на холестерола се повишава както при ИБС така и при контролите.

3. При по-възрастните, 60-69 г. и > 70 г., съществува тенденция за намаляване нивото на холестерола, която е по-изразена при мъжете.

Фигура 26: Графично съпоставяне на средните стойности на тоталния холестерол, по възрастови групи: - мъже

Фигура 27: Графично съпоставяне на средните стойности на тоталния холестерол, по възрастови групи: - жени

На представените на фиг. 26 и фиг. 27 данни за средната концентрация на холестерола е направена статистическа оценка между ИБС и контролите с Т-тест. Анализа показва, че при болните с ИБС възрастови групи < 49 г. и 50-59 г., при двата пола са налице значимо по-високи нива на тоталния холестерол от тези при контролните лица.

Взаимовръзката между категориите тотален холестерол и относителния риск за ИБС са отразени графично на фиг. 28 – мъже и фиг. 29 – жени /odds ratio анализ и 95% доверителен интервал/. За референтна категория е използвана най-ниското ниво на холестерола < 5.7 mmol/l.

На фиг. 28 личи, че при мъжете увеличеното ниво на холестерола повишава умерено степента на относителния риск за възникване на ИБС, именно: холестерол > 5.7 mmol/l, относителен риск – 1.5 /0.94-2.3/; холестерол 5.7-6.7 mmol/l, относителен риск – 0.93 /0.54-1.6/ и холестерол > 6.7 mmol/l, относителен риск – 2.6 /1.4-3.7/. Сигнификантни са единствено данните при ниво на холестерола > 6.7 mmol/l.

По силна е взаимовръзката между нивата на холестерола и относителния риск за ИБС при жените, именно: холестерол > 5.7 mmol/l, относителен риск – 3.3 /1.6-3.7/; холестерол 5.7-6.7 mmol/l, относителен риск – 1.5 /0.83-2.6/ и холестерол > 6.7 mmol/l, относителен риск – 3.0 /2.3-3.7/. При жените сигнификантни са стойностите при тотален холестерол > 5.7 mmol/l и > 6.7 mmol/l.

Фигура 28: Взаимовръзка между категории тотален холестерол и ИБС, при мъже: Odds ratio и 95% доверителен интервал

Фигура 29: Взаимовръзка между категории тотален холестерол и ИБС, при жени: Odds ratio и 95% доверителен интервал

Накрая беше определена взаимовръзката между нивата на тоталния холестерол и относителния риск за ИБС с модела на множествена логистична регресия. Представените данни са общи за двата пола, именно: холестерол 5.7-6.7 mmol/l, относителен риск – 0.84 /0.43-1.64/ и холестерол > 6.7 mmol/l, относителен риск – 6.6 /2.12-10.5/.