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申 请 人 情 况

姓 名

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出 生 日 期 ( 日/ 月/ 年)

护 照 号 码 签 发 地 有 效 期 至

国 籍 母 语 外 语

家 庭 地 址

电 话 ( 办 公 室) ( 家 庭)

传 真

电 子 信 箱 E-mail

家 庭 情 况

担 保 人 情 况

教 育 背 景

1. 学 校 名

从 至 ( 月/ 年)

最 高 学 历、证 书 或 学 位

2. 学 校 名

从 至 ( 月/ 年)

最 高 学 历、证 书 或 学 位

3. 学 校 名

从 至 ( 月/ 年)

最 高 学 历、证 书 或 学 位

4. 学 校 名

从 至 ( 月/ 年)

最 高 学 历、证 书 或 学 位

工 作 经 历

1. 从 至 ( 月/ 年)

就 职 单 位

职 称 或 职 务

离 职 原 因

2. 从 至 ( 月/ 年)

就 职 单 位

职 称 或 职 务

离 职 原 因

3. 从 至 ( 月/ 年)

就 职 单 位

职 称 或 职 务

离 职 原 因

健 康 状 况

是 否 患 过 任 何 严 重 疾 病 或 残 疾？ 是 否

若 是， 请 说 明 情 况：

学 费 及 生 活 费 用 来 源

其 它 说 明

声 明

• 本 人 保 证 上 述 信 息 属 实。
• 本 人 已 经 阅 读 过 招 生 简 章。 一 旦 海 特 和 学 校 为 我 办 理 有 关 入 学 手 续， 本 人 将 如 期 支 付 有 关 费 用 及 学 费。