Maladie__CARDIO VASCULAIRE______________________________

               ANGINE DE POITRINE__

  Definition : C'est le syndrome douloureux precordial " angor " qui correspond a un manque de perfusion sanguine ou d'oxygenation du myocarde . Cela peu etre signifie par l'augementation de la demande de oxygenation du myocarde ( angine par effort ) , ou par la diminution de perfusion sanguine au myocarde ( spasm ou retrecissement de artere coronaire: arterioclerose,etc) 

  Etiologie : Le plus souvant est sur sex masculin et age . La cause frequemment est l'arterioslerose de l'artere coronaire et la diabete , hypertention arterielle , la hypercholesterolemie ,le tabac sont les facteurs favorisants . De meme que, le stress , le manque de l'activite physique ,une menopause precoce sont des facteurs de risque . L'antecedents familiaux , antecedent de l'obesite et de l'infartus du myocarde,de angine poitrine ou arterite des membres inferieures ,sont aussi les facteurs favorisants . 

  Signe clinique : Douleur angineuse precordiale avec les caracters suivants : retrosternale avec la sensation de contriction , intense ,brulure ou serre en etaux de la poitrine ; parfois, a quelque malade, elle a encore une sensation de deglutition de oesophage .Sa irradiation, leplus souvant est a l'epaule gauche ou en arriere vers le dos . Sa duree se presente de quelque seconde a quelque minute et sa frequence est tres variable . Une crise de la douleur se prolonge au dela30 minutes fait penser a l'infartus du myocarde ou une angine de  poitrine instable . Les autres signes comme paleur,sueur ou bien sensation d'angoisse profonde sont pas rare . L'effet de la nitroglycerine c'est le signe important pour dianostiquer ( la sensation favorable sous l'effet de la nitroglycerine sublinguale ) 

  Examens paracliniques : ECG dans la crise et ECG a l'effort montre une abaissement du S-T dans les derivations standard et sur V5 ,V6 . L'onde T aplati ou inverse . L'electrocardiogramme en dehors de la crise peu etre normale ou presente les sequelles de l'infartus myocarde,de hypertrophie ventriculaire ou des blocs . Scintigraphie par thalium 201 se indique la zone de hypo-perfusion et ischemie de la myocarde . Une coronarographie directement ou apres une test effort se donne le bilan des lesions coronaires ,ce qui permet de survenir un infactus et d'eviter l'aggravation des symtomes . Examens laboratoires : hypercholesterolemie dans la diabete , obesite et hypertension arterielle . 

  Evolution & Diagnostic diferentiel : L'evolution une angine de poitrine est tres variable , en generalement l'evolution est lente de 4 a 5 ans .Mais, une augementation de frequence de la crise et si elle survient aussi au repos , l'evolution est defavorabble . La duree de la crise survenue au dela 30 minutes , malgre la prise de trinitrine , peu faire pense a l'infartus du myocarde. La mortalite se depend de l'agravation de l'obstruction de artere coronaire ,de la numeration des zones de ischemie, etat de ventricule gauche et de la presence de l'arrythmie. La crise douloureuse precordiale et les autres symtomes doient etre diagnostic differentiel avec infartus du myocarde ,une arthralgie ( periarthrite scapulo-humerale gauche ) douleur de l'apophyse xyphoidiene , syndrome de Tietze ) ,une gastralgie ou douleur de l'affection pleurale .Une pneumothorax spontane , une affection de la pericarde et de l'oesophage peu disoluter avec la crise angineuse 

  Traitement : Le traitement de angine de poitrine se pose sur les caracteres suivantes : Diminuer de la frequence de la crise de angine de poitrine , reduire le risque de l'evolution a l'infartus du myocarde et ralentir la progression de arterioslerose :

-_Aspirine a petit dose

-_Les beta blocquants ce qui peu etre diminue la frequence, la contractilite des mucles cardiaque et diminue d'oxygenation de la myocarde

- Les calcium-antagonistes sera indique dans les cas qui avait de contre indication avec beta-blocquants

- Pour ralentir la progression de arteriosclerose , les hypocholesterolemiants de la famile de statine et la regime pauvre en graisse seront installe-

- La trinitrine en spray sublinguale, meme en comprime ou en timbre sont ainsi indiquer dans la crise.

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                      Bien Hoa  7 July 2003                                  Dr Bui Binh Tho