Actualite de la medecine

Definition : C'est etat inflamation aigue de l'appendice . Il se voyait a tout age , mais frequemment de 15 a 30 ans .

Etiologie : Une obtruction du lumen de appendice comme la stercolith , les ascaris ,ou la neoplasm ..etc , favorise une inflamation du contenu et evalue a necrose ischemique de appendice . Ce sont les causes de appendicite aigue .

Clinique : Les deux signes importants et ne manquent jamais c'est la douleur ,paroxytique ,.a intencite variable , douleur vivre et fonce a palpation . Sa situation le plus souvent au point Mac Burney de fosse iliaque droite . La fievre avec une intensite de moderee ( devient de 2 - 12 heure ) a legerement , le poul acceleree . L'anorexie , la nausee et le vomissement ou la contipation parfois se voyaient . A l'examen clinique ,la region fosse iliaque droit sont hyperthermie , douleur de defence , et une douleur provoquee a la detendre au point Mac Burney (rebound tenderness) signifie atteindre peritoneal de l'appendicite . Une touche pelvienne cher la femme parfois se montait une douleur au cul de sac lateral droit .

Examen paraclinique : Examen laboratoire present une augementation de formule leucocytaire polynucleaire de 10.000 a 20.000 . Vitesse de sedimentation eleve , CRP positive . Radiographie de l'abdomen le plus souvent inutile mais parfois se voyait une opacite du stercolith a la region de fosse iliaque droite . Echographie donnait une image strictment typique mais non pas reguliairement , c'est image hyperechoriche en halo du paroie avec image oedemateuse de ces couches . Les contenues sont souvent : parfois la stercolithe , les ascaris .. , ou bien gazeuse ( voie image )

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Images echographique : Images tres net et typique une appendicite aigue a periode d'etat se voyaient en deux coupes horizontale et longitudinale inclinee . La couche clair hypoechoriche oedemateuse du sereuse se voyait tres nette . La contenue c'est la liquide oedemateuse et quelque particule de bulbe gazeuse . La diametre de appendice en ce cas depasse 14mm et sa paroi surpasse de 6mm de epais .

Les pseudomembranes autour de l'appendice se voyaient aussi comme une structure nonhomogene hyperechogene

- L'appendicite aigues du grossese parfois se donne une difficulte dans le diagnostic et differencie . L'appendice en ce cas est place a haute , le point douleureux est confondre . Nausee , vomissement , fievre et hyperleucocytose sont des signes dont leurs present soient frequemment . Une douleur a droit de l'abdomen associe avec les signes precedents , suscitent une appendicite aigue . Complications a rupture de l'appendicite , absces ou peritonite n'est pas rare .

- L'appendicite du sujet age parfois est tranquille , la douleur peut diminue , la defense est irregulie , la fievre et hyperleucocytose peut etre minimun ou absent . Une dirigibilite a gauche de la formule leucocytaire , oriente a une appendicite .

- L'appendicite aigue du nourrison et de l'enfant avaient une evolution rapide , difficulte a l'examen clinique et historique . La position antalgique : retraction en abduction spontanee de la cuisse , la refuse de palpation a la region de fosse iliaque droit sont des signes a valeur . Diagnostiquer sur la syndrome inflammatoire et images echographiques typiques de appendicite .

Diagnostic differentiel et complication : Diagnostic differentiel de appendicite aigue est la gastrite aigue , une pancreatite aigue ou une perforation de ulcere duodenal . La douleur de la fosse iliaque droit doit differencie avec rupture d'une GEU , une kyste de l'ovaire tordu ou une salpingite . La diverticulite de Meckel , une colique ureteral droit parfois confuse avec une appendicite . La peritonite generale ou localise , le plastron appendiculaire sont les complications de l'appendicite .

Traitement : . L'appendicectomie chirugicale ou sous coelioscopique sont le traitement de choix . L'appendicectomie endoscopique sera intalle bien sur les cas a periode precoce , ceci minimise la cicatrice et diminue la douleur cicatricielle . Les antipyretique et les tranquilisants non narcotique , l'electrolyte sont les traitements medicals preoperatoire en routine .