Gs Bui Binh Tho

Definition : C'est etat inflamation aigue de l'appendice . Il se voyait a tout age , mais frequemment de 15 a 30 ans .

Etiologie : La cause de l’appendicite n’est pas entièrement comprise. Cependant, dans la plupart des cas, une obtruction du lumen de appendice comme la stercolith , les ascaris ,ou la neoplasm ..etc , favorise une inflamation du contenu et evalue a necrose ischemique de appendice . Ce sont les causes de appendicite aigue .

Un appendice rompu peut entraîner la formation d’une poche de pus due à l’infection (abcès). Cela peut provoquer une péritonite (inflammation et généralement infection de la cavité abdominale, pouvant entraîner une infection mortelle). Chez une femme, les ovaires et les trompes de Fallope peuvent s’infecter, et les cicatrices qui en résultent peuvent bloquer les trompes de Fallope et causer une infertilité. Un appendice rompu peut également permettre aux bactéries d’infecter la circulation sanguine, une condition potentiellement mortelle appelée septicémie

Clinique : Les deux signes importants et ne manquent jamais c'est la douleur ,paroxytique ,.a intencite variable , douleur vivre et fonce a palpation . Sa situation le plus souvent au point Mac Burney de fosse iliaque droite . La fievre avec une intensite de moderee ( devient de 2 - 12 heure ) a legerement , le poul acceleree . L'anorexie , la nausee et le vomissement ou la contipation parfois se voyaient . A l'examen clinique ,la region fosse iliaque droit sont hyperthermie , douleur de defence , et une douleur provoquee a la detendre au point Mac Burney (rebound tenderness) signifie atteindre peritoneal de l'appendicite . Une touche pelvienne cher la femme parfois se montait une douleur au cul de sac lateral droit .

Examen paraclinique : Examen laboratoire present une augementation de formule leucocytaire polynucleaire de 10.000 a 20.000 . Vitesse de sedimentation eleve . Radiographie de l'abdomen le plus souvent inutile mais parfois se voyait une opacite du stercolith a la region de fosse iliaque droite . Echographie donnait une image strictment typique mais non pas reguliairement , c'est image hyperechoriche en halo du paroie avec image oedemateuse de ces couches . Les contenues sont souvent : parfois la stercolithe , les ascaris .. , ou bien gazeuse ( voie image )

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Images echographique : Images tres net et typique une appendicite aigue a periode d'etat se voyaient en deux coupes horizontale et longitudinale inclinee . La couche clair hypoechoriche oedemateuse du sereuse se voyait tres nette . La contenue c'est la liquide oedemateuse et quelque particule de bulbe gazeuse . La diametre de appendice en ce cas depasse 14mm et sa paroi surpasse de 6mm de epais .

Les pseudomembranes autour de l'appendice se voyaient aussi comme une structure nonhomogene hyperechogene

- L'appendicite aigues du grossese parfois se donne une difficulte dans le diagnostic et differencie . L'appendice en ce cas est place a haute , le point douleureux est confondre . Nausee , vomissement , fievre et hyperleucocytose sont des signes dont leurs present soient frequemment . Une douleur a droit de l'abdomen associe avec les signes precedents , suscitent une appendicite aigue . Complications a rupture de l'appendicite , absces ou peritonite n'est pas rare .

- L'appendicite du sujet age parfois est tranquille , la douleur peut diminue , la defense est irregulie , la fievre et hyperleucocytose peut etre minimun ou absent . Une dirigibilite a gauche de la formule leucocytaire , oriente a une appendicite .

- L'appendicite aigue du nourrison et de l'enfant avaient une evolution rapide , difficulte a l'examen clinique et historique . La position antalgique : retraction en abduction spontanee de la cuisse , la refuse de palpation a la region de fosse iliaque droit sont des signes a valeur . Diagnostiquer sur la syndrome inflammatoire et images echographiques typiques de appendicite .

Diagnostic differentiel et complication : Diagnostic differentiel de appendicite aigue est la gastrite aigue , une pancreatite aigue ou une perforation de ulcere duodenal . La douleur de la fosse iliaque droit doit differencie avec rupture d'une GEU , une kyste de l'ovaire tordu ou une salpingite . La diverticulite de Meckel , une colique ureteral droit parfois confuse avec une appendicite . La peritonite generale ou localise , le plastron appendiculaire sont les complications de l'appendicite .

Si le diagnostic d'appendicite n'est pas clair, les médecins effectuent généralement un examen d'imagerie, tel qu'une tomodensitométrie (CT) ou une échographie. L’échographie est particulièrement utile chez les enfants, pour lesquels il est important de limiter l'exposition aux radiations afin de réduire le risque expose de irradiation. Les chirurgiens peuvent également réaliser une laparoscopie pour explorer la cavité abdominale et aider à déterminer le diagnostic. Une analyse laboratoire du de sang montre souvent une augmentation modérée du nombre de globules blancs en raison de l'infection, mais il n'existe pas de test sanguin définitif pour diagnostiquer l'appendicite.

Traitement : . L'appendicectomie chirugicale ou sous coelioscopique sont le traitement de choix . L'appendicectomie endoscopique sera intalle bien sur les cas a periode precoce , ceci minimise la cicatrice et diminue la douleur cicatricielle . Les antipyretique et les tranquilisants non narcotique , l'electrolyte sont les traitements medicals preoperatoire en routine .