| ____ARTERITE
DES MEMBRES INFERIEURES
Bien Hoa , June 2001
Etat de retrecissement des
arteres des membres inferieures caracterises
souvent par_le depot de
cholesterol
dans la paroi des arteres (arteriosclerose ),donc
les causes_predisposantes, cher le presenile
ou senile, sont diabete , obesite et hypertension_arterielle
.
Cher juvenile ,le plus souvent , c'est
thromboangeite obliterant , l'etat inflam_ation de la paroi
arterielle donc le nom
usuelle est Maladie de Buerger . Elles se_traduient par la douleur dans les
jambes ( crampes musculaires) declenchees par_la marche ._
Etiologie : Les
causes qui
favorisent l'arterite des membres inferieures sont
celles qui__favorisent le developement de
l'arteriosclerose . Le tabac , la diabete ,
hypertension_et une augmentation du
cholesterol sont des facteurs de risque
precedents. L' incidence__le plus souvent cher l'homme :
cela peu explique par habitude de fumme des hommes
.__Les facteurs de risque genetiques
sont aussi bien etre la cause__
Signe clinique : Signes
tres important pour diagnostique ,c'est le signe claudication__intermittant
avec sa propiete :
douleur brusquement dans le mollet apres avoir
marche_un certain temps , et elle
survient toujour de meme cote . Cher certaines
madades ,la_claudication
intermittant parfois indolore , elles se
manifestate seulement par une_sensation de fatigue
. A la palpation , le
poul de artere
obliteree des membres_inferieures est absent
. A l'auscultation ,on avait
un souffle
au niveau de l'obscurite_de
l'artere
.Et selon de la degree de retrecissement , le
membre inferieure devient pale ,froid ,atrophie, brillant
, paresie et peu avait des
zones de ischemie
Examen paraclinique ; La pression
arterielle
en aval de l'obscurite est tres basse Echographie-
Doppler
peu evaluer le
retentissement de la retrecissement des arteres et
mesurer la vitesse du sang dans
l'artere . Arteriographie
avec des produits de contrasts ( tech de
Seldinger ),lui nous donne la cite de l'obcurite
et la degree de
retrecissement de l'artere . Examen
laboratoire : Hypercholesterinemie est frequemment
dans arterioclerose
Diagnostic differentiel
& Evolution : Arterite des
membres inferieures doit etre diagnostic differentiel
avec la
varice , les
phlebites et les thromboplebites
, la myosite
, les rhumatisme
, les
tendinites et le plus
souvent est la nevralgie
de la sciatique . Cher les sportifs et les cyclistes ,
quelques maladies peut etre entraine une
diminution de l'apport de sang au membre inferieure :
hypertrophie des muscles du creux, endofibrose arterielle et syndrome de loge
. En absent de traitement ,
l'evolution de arterite des membres inferieures
est progressive . La douleur augemente frequemment
et peu apparaitre
au repot , la distance de marche sera diminue . A un stade plus
avance, l'artere peu etre obtrue totalement par des caillots du sang . Cela explique par
la presence de zone de ischemie et puit de la
gangrene
Traitement : Le
traitement de prevention cher les fummeurs
est diminuer de l'accutumance du
tabac et eviter le . Traitement
courrier : les vasodilatateurs comme la
benzylimidazoline ( Priscol ),les
nitrites , la papaverine ( Praxilene ) et les
anticoagulants (antiagregants plaquettaires )tous
sont pour diminuer le risque de obtruer completem
.ent l'artere . Les traitements de vasodilatation par effort
musculaire , par la chaleur ,la gravite ou par la
sympathectomie lombaire de novocaine , sont les
traitements adjuvants. Lorsque
tous les traitements ajacentes deviennent
invalidants , on doit revascularisation
arterielle par
les methodes suivantes : Par
la technique de Seldinger dans arteriographie , a
l'aide un sonde ou une ballon on gonfle
et dilater la cite de retrecissement
(angioplastie)de l'artere
Desobtruction
chirugicale , technique chirugicale qui permet a
lever l'obtacle en ouvrant
l'artere et placant une
piece pour elargir le vaisseau (endarteriectomie ).
Si
la cite de retrecissement est serre , large et
multiple , a l'aide une tube de greffe l'artere, une
by-pass (pontage) sera installe. L'amputation
seront indique dans les cas negliges, ou la douleur
est intolerable et une
gangrene se present
Dr
Bui Binh Tho
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