LA CIRRHOSE DU FOIE                           Bien Hoa , 29 Aout 2005

Definition : C'est l'etat inflamation chronique , diffuse et irreversibble du foie . Sa definition est lie et en association avec une deformation anato-pathologique du foie : 

  - Une atteint de la cellule hepatique

  - Une fibrose du tissu perilobulaire du foie .

  - Une  regeneration fontionaire des cellules hepatiques  en forme de  nodule de regeneration   macro ou  micro nodulaire  .

  - Une forme mixte de macro et micro nodulaire parfois se presente .

Etiologie : Les causes de cirhose du foie sont : 

• Les alcoolisme chronique sont le plus frequemment  cause de la cirrhose du foie . Qui peut entrainer habituellement a la periode precoce une augementation de la volume du foie  ,  carracterise par une  fibrose dans espace portale en formation des nodule de type micro nodulaire. 
• Hepatite B et C sont la mene cause de cirrhose du foie , 70% cas se presente sur les hepatite C . Ce sont  la cirrhose  post necrotique de type macro-nodulaire 
• Cirrhose  toxiques ou medicamenteuses .
• Les hemocromatoses , une trouble de regulaton de absortion de fer de l'intestine a longe dure  ou par la transfusion repetee de fer (secondaire ) , cela provoque une  fibrose puis cirrhose du foie .
• Cirrhose de stase biliaire extra ou intra hepatique prolonge ( cirrhose biliaire primitive ) ou de inflammation virale, bacterienne ou toxique  de voie biliaire ( cirrhose biliare secondaire ) .

Examen clinique : La fatigue , la perte de appetit et amaigrissement sont des signes habituellement se presentent . La douleur pensateur epigastrique avec foie palpable a la region epigastrique et hypochondre droit  sont des  signes frequemments a la periode d'etat  . Splenomegalie est frequemment  . Fievre , ictere sont parfoie se voyait dans cirrhose hepatites et cirrhose angiocholites ... . Hematemesis , hemorragie gastrointestinale , ascite , pleuresie , oedeme peripheral , icteres et lesion purpura cutanee sont des symtomes latences .  

Examen paraclinique: Les examens laboratoires :  Formule leucocytaire peut etre hyper,hypo ou normale .Une defaillance de la fonction du foie entraine une  augementation de SGOT , SGPT et de la bilirubine .  Albuminemie est base et gammaglobuline seront augemente . Un trouble de coagulation sanguine avec abaissement du taux de prothrombine parfois se presente  . La biopsie transcutanee du foie donnait le resultat de la cirrhose  . Imagerie : Une augementation de la volume du foie et de la rate par la cirrhose du foie  peut etre elimine facilement sur le plain film de l'abdomen  . Images de varice oesophagienne ou gastrique au  stade avance , peu etre se voyaient  sur la  TGD ou sur  graphie de oesophage a  baryum   . La splenoportographie seront donner des images dilatees de la veine porte et du systeme splenique . De meme  echographie de l'abdomen ( GUS ) peut etre donnait  une image de dilatation de la veine porte et des veine spleniques . Une augementation ou diminue de la volume et des mesures du foie  avec bordure  irregulierement et obtus  se voyait et elimine facillement sur  l'echographie de l'abdomen  . Une ascite a petit volume peut etre aussi elimine facillement  par cette methode  . Endoscopie gastrique et TGD de l'oesophage  se donnaient  des images de la varice . 

Prognostic & complication : Prognostic mal sur les cas de decompense 

Traitement : Le traitement de la cirrhose du foie se place sur les plans : 

  -  Regimes dietetique : Vitamine supplement , servrage de boison de alcool , restriction de sodium et de l'eau en cas oedeme de retention . Diminue de regime de proteine en cas precoma ou coma hepatique .

  -  Diuretique . Aldactone ou  Spironolactone a petit dose au debut  . Association a furosemide  avec la surveillance d 'electrolyte et de potassium , peut etre installer 

  -  Traitement des complication  :  Paracentese des ascite a grand volume  peut ertre installe . La perfusion de albumine de compense . Shunt periperitoneal  peut aussi s'intaller en cas ascite a repeter . Vitamine K et perfusion du sang en cas anemie et hypoprothrombinemia . Traitement des rupture de la varice oesophagienne par sondage de compression de Sengstaken-Blakmore  ou sclerotherapie de oesophage parfoie seront installee . Antibiotherapie en cas infection des bacteriennes .... .

   - Traitement de chirugical transplantation hepatique  presente  reserve sur quelque cirrhose  chronique  du foie ... . 

                                                                                    Dr Bui Binh Tho