COLIQUE HEPATIQUE                           Bien Hoa , 29 Aout 2005

Definition : C'est la douleur de la region hypochondre droit , lie au une obtruction spontane , brutale et de distention aigue de voie biliaire , du canal choledoque ,  canal cystique et de la vesicule  par la lithiase biliaire  .

Clinique : Les crise le plus souvent presente apres une regime graisseuse  . La douleur siege brutalement a la region hypochondroit ou au creux epigastrique a intensite intolerable , paroxytique suraigue et continutilite en quelque heure. Sa irradiation est en arriere , contournant a rebord costale ou parfois a  l'epaule droit . Le malade est souvent agite , ictere leger et fievre moderee . Nausee, vomissement  le plus souvent se presentent . La douleur parfois  epigastrique comme d' une infection gastro-duodenale avec  sensation pesanteur , ballonnement epigastrique . Examen palpant :  Douleur palpable a la region hypochondre droit au point de Murphy et le plus souvent  il y avait  une defense a la region hypochondre droit . Signe de Murphy est habituellement en cas de cholecystite aigue .

Examen paraclinique: Radiographie sans preparation de l'abdomen le plus souvent se donnaient des opacites de calcul a la region  vesicule biliaire ou de canal choledoque ; rarement voyait au region intra hepatique . - Echographie , methode indispensable de doit pour confirme la  lithiase de la vesicule biliaire ou  des voies biliaires . Ce sont des images echographiques " hyperechorich " en C inverse avec l'ombre de hypo-intensite de  ultrason ( hypoacoustique ) a inferieur ; ce qui  peut se  situe au vesicule biliaire , du canal choledoque ou des voies biliaires intra hepatiques . La dilatation des voies biliaires en amont est  le plus souvent . La lithiase des voies biliaire intra - hepatique parfois se formait de  l'image en branche des arbres ( voie image ) . 

		Lithiase biliaire intra hepatique : Image echographique hyperechogene tres nettete en branche de arbre  ( fleche blanche )  a lobe gauche et pres de  hile du foie . La dilatation legere du canal biliaire en amont se presente net en ce cas ..  Click to View more

 - La cholecystographie retograde endoscopique , la  tomodensitometrie et cholangiographie percutanee peut donnait de situation de la lithiase en cas de doute . Cholangiographie per opperatoire avec spinterotomie  parfois est la methode indispensable pour evacue de subsister des calculs .

 - Cholangiographie par voie orale est parfois necessaire  pour interpret  l'evaluation de bile de la vesicule et des voies biliaires .

 Examen laboratoire :  Les bilans de la fonction du foie sont normale . Bilirubine dans urine et  bilirubine du serum peu eleve en cas qu' il avait une probleme de l'obtruction du canal choledoque . Hyperleucocytose dans cas cholecystite aigue ou angiocholite 

 Diagnostic differentiel : Une probleme de dianostic differentielle est en prise par la difficile de diagnostic differentiel de colique hepatique lithiasique biliaire avec :

 - Une douleur de dyskynesie biliaire , une syndrome douloureux non lithiasique des voie biliaire ..

 - Syndrome de l'abdomen aigue : ulcere gastro-duodenal  perfore , pancreatite aigue , infartus de artere mesenteric sup ... et parfois appendicite aigue .

 - Hepatite virale, abces du foie , infartus du myocarde , pneumonie ou pleuresie droite ...sont en d'oeil

 Complication : 

 - La colique hepatique traduire une obtruction des voies biliaires par le calcul. et selon la cite de l' obtruction (  vesicule biliaire ou  canalicule  biliaire ) on peut avait des complications suivant : 

• Cholecystite aigue ou chronique 
• Angiocholite aigue , pancreatite aigue ou chronique , atresie des voies biliaires et cirrhose biliaire du foie . Les autres complications sont rares : Hydrocholecyste , fistule ileo-biliare  ... 

 Traitement : 

•   Traitement medicale : 

      -  En urgence , c'est de calmer rapidement la douleur . Les antalgiques , les  antispasmodiques et antiinflamatoire nonsteroidienne comme Visceralgine fort , Baralgine ..etc ... seront indique . 

       -  Morphine et ses derives seront utilise dans quelque cas .

       -  Antibiotherapie 

• Traitement causal et chirugical : Conduite a tenir est selon par la bilan de la lithiase , canal biliaire ou vesicule biliaire ( voie : traitement de cholecystite et de la  lithiase biliaire ) 

                                                                               Dr Bui Binh Tho