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Radiologie   ____________INFARCTUS DU MYOCARDE 
    _                                                                            ( Bien Hoa  2002 )
Pneumologie  
    __ C'est etat de necrose ischemique d'une partie de la myocarde par l'obtruction 
Vaccinologie   serree une branche de artere coronnaire . Elle se frappe surtout cher les sujets ages  
    et du sex masculine .
Petite annonce   Etiologie : Cause plus frequemment de l'infarctus du myocarde c'est  la  thrombose
     in situ par une caillot sanguine , se forme sur les lesions arteromateuses du  paroi des   
Medicaments   arteres corronaires ( plaque de l'arterome ) .  Embolies corronariennes par une plaque
     chronique fragilisant  , par une thrombus auriculaire , une embolie gazeuse ou par une 
Echographie   aortite syphilitique .. etc sont rare . Les facteurs favorisants qui avaient entraine ou ac
    celere de la formation des arteromes sont : 
Les autres websante            - La diabete 
             - Les tabagismes
DOTS            - Les hypercholesterol familiale  
             - Les hypertentions arterielle
Reference     Et a une moindre de degre , la stress , une manque de l'activite physique et la menau
    pose sont ainsi des facteurs adjuvants  . 
    Clinique : C'est la douleur angineuse brusquement et prolonge  , preannonce 
    frequemment par une sensation angoise et mal ingestion dans la poitrine .La crise survi   
    ent a l'effort , meme a repos et sa duree varie de 15 minutes a quelques heures ou que 
    lques jours  . Sa intensite peut varie , au niveau de silencie (parfois dans les diabetes .. )         
    a sensation serree en etau de la poitrine . Sa irradiation est en arriere , a l'epaule et a    
    gauche. Et le plus souvent elle est mal de reponse  au nitrite, parfois a opiace ( forme 
    tres douloureuse ) . Le nausee , la vomissement etat de syncope et de choc peut s'ob
    serve dans quelques cas .Les autres signes physiques sont : Fievre en quelque jour . R
    hymth de galop   la tachycardie et parfois flottement pericardique .La bradycardie
     peut voyait en cas bloc A-V 
    Examen paraclinique : ECG anormal seront s'observer surtout les cas IM . A typique,   
    une alterationde onde Q , une denivele du segment S-T en avant puis une inversion  du  
    onde T sont frequemment . Examens laboratoires avait  une leucocytose , une augmen 
    tation dans serum de la dehydrogenase lactique et les cardiaque enzymes creatine kinase
    et creatine phosphokinase ( CPK ) .  Echographie peut estime sur etendu de la region 
    mal contracte de l'infarctus  . Une coronaro-graphie se montrera la cite , le degree de se  
    rre et l'etendu si net des obstructions .La technique tomographie DSA de artere coronaire   
    peut donne de bon resolution que la technique Seldinger ancienne , et la technique non  
    invasive nouvelle MSCT ( Tomographie à multibarette )de artere coronaire peu   
    remplace les deux technique au dessus . Dans cas de mal appercus scintigraphie par  
    Technetium-99m ( hot spot ) et thallium-201 ( cold spot   
    ) seront indique .
    Diagnostic& Diagnostic differentielle :  Diagnostic de l'infarctus du myocarde se met
    sur : Douleur precordiale a longue duree , alteration du complex  QRS et S-T sur ECG
    et une chute de la tention arterielle   .  Diagnostic differentielle de l' IM  peut  avec une 
    crise angine de poitrine simple , une spasme de artere coronaire et parfois avec des infect
    ion de pericarde , pleurale ou de la cage thoracique . Affection du tube digestif , de l'oeso
    phage ou de l'estoma parfois  disoluble avec IM .
    Evolution :: Evolution de l'infartus du myocarde se met sur l ' etendu de la region de infarc_-
    tion , la cite et le temps de hospitalise ( De bon prognostique dans les cas de debouche   _
    avant les six heures premieres ) . Arryhmia , bloc de conductibilite , insuffisance cardiaque 
    sont  des complications de IM  . Rupture du coeur sera une complication  terrifique .
    Traitement : Debouche de la cite de l'obtruction doit faire dans les  premieres heures :____-
    . __- Heparine et les anticoagulants  dans les cas thrombose par les caillots sanguines_--_-_
    -    --Sondage debouche ( angioplastie et endoprothese coronaires )  en cas l'obtruction  
    -       est a moindre serre et  moindre etendu- . -----
          - Pontage aorto coronaire par une greffe by pass en cas les obtructions sont si serre 
          - Aspirine pour favorise la destruction du caillot
          - Trinitrine en perfusion pour diminue le travail du coeur et beta-blocquant en cas arythmia 
       Le traitement a distance de l' IM se pose sur : 
          - Aspirine a petite dose
    ___- Les beta blocquants pour ralentissement le coeur , diminue le travail et pour contre
             les trouble du rythme du coeur 
          - Abaisse de la tention arterielle pour diminue le travail du coeur et se donne possible
              une dilatation du ventricule .
          - Les hypocholesteronemiants de famille statine en cas hypercholesteronemie eleve         
          - Trinitrine en spray , sublinguale ou en comprime pour diminue le travail du coeur
     
     
                                                                                              Dr Bui Binh Tho
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