C'est etat de occlusion partielle ou complete des veines superfitielles ou profondes donc le mot usuel est thrombo-phlebite . Le trauma de l'endothelium de la paroi veineuse a expose la subendothelial a des plaquettes sanguine ,ce qui entraine de la formation des caillots sanguine . Par diminue de la lumen des veines, par la stase de la circulation sanguine et par etat inflamation de la paroi veineuse, le caillot intraluminal se propage  alonge vers en amont des veines . La phlébite peut survenir dans les veines superficielles et dans les veines profondes.

  Etiologie : Les causes plus frequemment de thrombo-phlebite supperfitielle sont :  Varices des veines superfitielles   precedentes ou se presente spontanement dans la periode obstetricale et a la suites de couches . Les traumas de l'extremite inferieure ; la perfusion des subtances chimiques irritant ( glucose hypertonique , Vit C , ... ) ; les cateters plastiques implante a long duree dans des veines , la lymphangite, le plegmon phlebitique , la repos absolue a longue
duree dans les paralyses , les maladies cachectisants et les cancers de la region pelvienne et de l'abdomen etc .. sont ainsi les causes .
Les traumas de l'extremite inferieure , l'operation de replacement des joints , la repos a suivre des maladies infectieuses , les cancers , la choc septique , maladies cardiovasculaires sont des causes de la thombo-phlebite profonde . La contraceptique orale + tabagisme peuvent augmenter la risque de hypercoagulation du sang , facteurs favorisants de la thombo-phlebite . Une blessure à une veine augmente le risque de formation d’un caillot sanguin , mais parfois les caillots se forment sans qu’il y ait de blessure :

 Certains facteurs de risque de thrombophlébite non pas des causes au dessus :

• Inactivité prolongée : Rester alité ou assis pendant de longues heures, comme dans une voiture ou un avion, ce qui entraîne un flux sanguin stagnant ou ralenti des jambes en position dépendante (cette accumulation de sang dans les jambes favorise la formation de thrombus).
• Mode de vie sédentaire : Absence d’exercice physique.
• Obésité.
• Tabagisme : Fumer des cigarettes.
• Certaines conditions médicales, telles que le cancer ou des troubles sanguins, qui augmentent le potentiel de coagulation du sang.
• Blessures aux bras ou aux jambe

 Clinique : Le signe de thrombo-phlebite des veines superfitielles c'est , la douleur , la tumefaction rouge et durable alonge a la couse des veines , qui peut localise ou a tout le long la veine saphene , cette zone peut sembler dure, chaude et sensible. La peau autour de la veine peut être irritée et enflée et la région inflamee peut commencer à palpiter ou à brûler. Ces symptômes peuvent être plus prononcés lorsque la jambe est abaissée, dominant au lever le matin. Une fièvre légère peut survenir et la zone environnante peut être douloureuse et sensible le long de la veine.En cas d'infections devient grave , les symptômes peuvent inclure rougeur, fièvre, douleur, gonflement ou altération de la peau.

  Le signtres important de thrombo-phlebite profonde c'est la douleur du mollet a la pression et a flexion force ( signe de Homans ) . La oedeme , la distention des veines collaterales et le plus chaud du cote atteint , seront vue au debut . Oedeme est nette avec cyanose et douleur difuse dans tout le membre inferieure , si la thrombus atteint la veine femoral et la veine iliaque . Fievre en cas thrombo-phlebite septique et plegmon plebitique . Hydarthrose du genou sera plus frequemment .
  Examen paraclinique : Veinographie ascendent avec contrast hydrosoluble peut elimine la cite, l'extention et la degree de l'attache du thrombus . Echographie percutanee et echo en Doppler seront indique dans la thrombo-phlebite des veines profondes . Leucocytose en cas thrombo-phlebite septiques ou plegmon phlebitique . Radionuleique veinographie parfois indiquer en quel cas thrombo-phlebite de veine intra abdominale .
Diagnostic & Diagnostic differentiel : Diagnostic de la thrombo phlebite se met sur :

• Douleur et oedeme alonge la trajet de la veine atteint
• Histoire de trauma
• Echographie Doppler & veinographie ascendent se montre la degree et la cite des thrombus

La thrombo-phlebite peut diagnostic differentielle avec : Une lymphangite , une cellulite , ou une thromboangeite obliterant .
 Evolution : La thrombophlébite des veines profondes nécessite des soins médicaux immédiats. Si vous présentez l'un de ces signes et symptômes, rendez-vous au service des urgences d'un hôpital pour une évaluation :

• Forte fièvre accompagnée de symptômes dans un bras ou une jambe
• Masses ou bosses dans une jambe
• Douleur et gonflement sévères dans un bras ou une jambe
• Apparition soudaine et inexpliquée d’un essoufflement, qui pourrait être le premier indice qu’un caillot de sang s’est déjà déplacé vers vos poumons ; appelez le 911 si vous avez des difficultés à respire

  Varice post-phlebitique , l'insuffisance veineuse et trouble trophique de membre atteint se voyait dans quelque cas de thrombo-phlebite profonde . Embolie pulmonaire est aussi une complication frequemment . Les accidents suivant une thrombo-phlebite comme lymphangite, phlegmon-phlebitique , les ulceres et escarres sont asses frequemment
 Traitement : Antidouleux par les antalgiques locales ou en comprime se presente dans la thrombo-phlebite superfitielle . Antibiotique en cas associe avec lymphangite et phlegmon phlebitique Dans la thrombo-phlebite profonde , les anti coagulants comme heparine en s/c ou en perfusion seront indique dans les premiers jours de la thrombo-phlebite . Et ensuite en comprime par les anticoagulants de famille anti-vitamine K . Ce traitement peut etre survient de 6 mois a 12 mois dans cas recidivants . Une filtre au VCI sera indique en cas thrombo phlebite profonde grave , elargir et associe avec une embolie pulmonaire .
  Traitement de prevention se pose sur les malades qui avaient plusieures de risque de thrombo-phlebite ( Les insuffisance veineuse , la varice , et les avaient de l'antecedant de thrombo-phlebite .. ) . Bandage compressif , evite de la station assise prolonge en voyage , picqurede anticoagulant precedant sont les traitements de prevention de choix .

                                                                                                       Dr Bui Binh Tho

 

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