TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO

¿Ha estado expuesto o presenciado una situación de muerte o de amenaza de

muerte para usted o los demás? ¿Ha vivido una escena de horror, miedo, terror

intensos? ¿Ha tenido recuerdos, pensamientos e imágines de éstos

acontecimientos? ¿Sueños y pesadillas de los eventos? ¿Cómo ha

reaccionado al trauma? ¿ Ha actuado o tenido la sensación de revivir los

acontecimientos traumáticos? ¿Ha tenido ilusiones, alucinaciones o episodios

de reescenificar los eventos traumáticos al despertarse o al intoxicarse?

¿Ha tenido malestares sicológicos o físicos al exponerse a estímulos que

le recuerdan de los acontecimientos traumáticos? ¿ Ha hecho esfuerzos para

evitar conversaciones, pensamientos o sentimientos de los sucesos

traumáticos? ¿Ha evitado actividades, lugares o personas que motivan voces

o visiones del trauma?¿ Ha tenido palpitaciones, sudoración o temblores?

¿Se aísla de los demás, no es capaz de sentir amor? ¿No espera casarse

formar un hogar, trabajar o llevar una vida normal? ¿Ha tenido dificultad para

dormir, ataques de ira, dificultad para concentrarse, sobresaltos a ruidos e

hipervigilancia por más de un mes? ¿En que forma se le han afectado sus

estudios, su trabajo, su matrimonio, sus actividades de rutina y de recreo?

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

¿Ha tenido pensamientos, impulsos o imágines horribles p. ej que va a

matarse o matar a alguien? ¿Que está contaminado? ¿Que siente?

¿Ha intentado ignorarlos con otros pensamientos u otros actos?

¿Ha repetido muchas veces lavarse las manos, poner en orden objetos, rezar,

contar, repetir palabras sin poderse controlar? ¿Ha tenido obsesión de auto-

duda comprobando si cerró bien las puertas, estufa y gas? ¿Se ha arrancado

el cabello o mordido las uñas en forma compulsiva? ¿Cómo ha afectado su

vida? ¿Ha tenido pérdida de tiempo, de la rutina diaria, de estudios , de trabajo

o de diversión?

TRASTORNOS SOMATOFORMES SOMATIZACION

¿ Cómo ha sido su salud? ¿Ha estado enfermo la mayor parte

de su vida? ¿Se han afectado sus estudios, su trabajo, su matrimonio o recreo?

¿Por qué síntomas ha ido al médico? ¿Ha tenido dolores de estómago, de

espalda, de brazos, de piernas, de pecho, del recto, al orinar, al defecar,

durante el sexo o la menstruación? ¿Ha tenido vómito, náusea, diarrea o

intolerancia a ciertos alimentos? ¿Ha tenido un problema sexual?

En hombres: Dificultad de erección o eyaculación. En mujeres: Menstruaciones

irregulares o excesivas, vómitos durante el embarazo.

¿Ha tenido pérdida de la memoria, dificultad de movimiento o equilibrio,

sensación de nudo de la garganta, dificultad para tragar o para hablar?

¿Problemas del tacto, del olfato, del oído o de la visión? ¿Ceguera, sordera,

debilidad, parálisis, desmayos o pérdidas de la conciencia?

Los síntomas anteriores no son por la presencia de una enfermedad médica o

por los efectos de una sustancia p. ej. drogas o fármacos, tampoco son

intencionales como en el trastorno facticio o simulados.

HIPOCONDRIA ¿Cómo está su salud? ¿Ha tenido miedo de padecer una

enfermedad grave? ¿Le han dicho los médicos que no tiene nada grave?

¿Persiste su preocupación a pesar de las explicaciones médicas? ¿Le ha

causado esta preocupación problemas en sus estudios, su trabajo y su vida?

Esta preocupación ha durado más de seis meses, no es del tipo del trastorno

delirante de tipo somático y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto

físico como en el trastorno dismórfico corporal.

TRASTORNO FACTICIO El paciente hace el papel de enfermo, fingiendo

síntomas físicos o sicológicos pero sin incentivo p.ej. no hay ganancia

económica, ni evitar responsabilidad legal como ocurre en la simulación.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS AMNESIA DISOCIATIVA

¿Tiene problemas con su memoria? ¿Le han dicho

cosas que usted ha hecho y que no recuerda? ¿Le han aparecido cosas que

no sabe como han llegado a usted? ¿Se ha encontrado en sitios perdido sin

tener ni idea cómo ha llegado a ellos?¿Se ha olvidado de ciertos eventos

importantes en su vida? ¿Se ha olvidado de conversaciones o relaciones que

otros individuos le aseguran han sucedido?

Es importante excluir la amnesia por anoxia, delirio, demencia, drogas,

enfermedades metabólicas (diabetes, porfiria, uremia, etc.), epilepsia,

fármacos, infecciones cerebrales, terapia electroconvulsiva, trastornos por

estrés postraumático, trastornos somatoformes, tumores y simulación.

FUGA DISOCIATIVA ¿Ha tenido viajes repentinos lejos del hogar , del trabajo?

¿Ha tenido confusión sobre su identidad personal? ¿Ha sido llamado por otros

nombres? ¿Ha tenido deterioro laboral o social?

TRASTORNOS AMNESICOS ¿Alguien le ha comentado sobre su aspecto?

Descríbame su aspecto. ¿Me puede decir la fecha de hoy? ¿Cuánto tiempo

hace que está en el hospital? ¿Cómo se llama su enfermera, su doctor?

¿Qué tomó de desayuno, almuerzo o comida? ¿Puede repetir los números

586241? Repítalos en orden inverso. Cuénteme las noticias más importantes

de éste año. ¿Qué meses y fiestas han pasado este año? Réstele 7 a 100 y

siga restando de 7 en 7. Si no puede, réstele 3 a 20 y siga de 3 en 3. Deletree

la palabra MUNDO al revés. Nombre 5 cosas que empiecen con la letra C.

Dibuje un reloj. ¿En qué se parece la manzana y la naranja/ la música y la

escultura? Qué significa tener el corazón hecho pedazos, coger a alguien con

las manos en la masa, tomarle el pelo a uno, llamar al pan pan y al vino vino,

estar entre la espada y la pared, no es cosa del otro mundo, costar un ojo de la

cara, perder los estribos, acostarse con las gallinas, pagar el pato?

Repita casa, avión , vaquero. Tome un papel con la mano derecha, dóblelo por

la mitad y póngalo en el suelo. ¿Se acuerda de las tres palabras que le dije?

DELIRIO DE ORIGEN EXTRACRANEAL: Anticolinérgicos, anticonvulsivos,

antihipertensores, antiparkinsonianos, antirreumáticos, antisicóticos, esteroides

encefalopatías producidas por enfermedades cardiopulmonares, del hígado,

deficiencias vitamínicas, renales, tumorales, traumáticas, posoperatorias,

endocrinopatías (adrenal, páncreas, paratiroides, pituitaria y tiroides), tóxicos

monóxido de carbono, metales pesados y otros tóxicos industriales.

DELIRIO DE ORIGEN INTRACRANEAL: Epilepsia y estados posictales, tumoral,

infeccioso, cerebro-vascular, trauma cerebral.

En delirio hay que examinar cuidadosamente el aliento p.ej. intoxicacion

alcoholica y la diabetes. La boca p. ej. las úlceras en lengua o mejillas de las

convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Cara y cuero cabelludo en trauma.

cuello p. ej. rigidez nucal en meningitis y hemorragia subaracnoidea. Corazón

arritmia y cardiomegalia en embolía, hipertensión e insuficiencia cardíaca.

Hígado en insuficiencia hepática y cirrosis. Pulmones en edema pulmonar y

neumonía. Pulso y presión sanguínea en encefalopatía, enfermedad de

Addison, hipotiroidismo, infección, masa intracraneal, shock. Respiración en

acidosis, diabetes, enfermedades cardiovasculares, intoxicación, neumonía.

Sistema nervioso en tumores y enfermedades cerebrovasculares.

DEMENCIA: Exacerbación nocturna, deficiencia de atención, desorientación,

deterioro de la memoria y del pensamiento, discurso incoherente, introversión,

juicio alterado, perturbaciones del ciclo sueño-vigilia y perceptuales. La familia

no nota el comienzo de la enfermedad por ser insidioso y de curso lento. El

paciente trata de disimular su incapacidad e intenta realizar la tarea aunque

sea trivial y produce frecuentes respuestas erróneas aproximadas.

Causas de demencia: Anoxia. Drogas y tóxicos. Demencias (Alzheimer, infarto

múltiple, lacunar y microinfarto cortical). Hidrocefalia. Infecciones (encefalitis

vírica, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, leucoencefalopatía multifocal

progresiva, meningitis bacteriana, criptocócica y fúngicas, neurosífilis y SIDA).

Masas intracraneales (abscesos, masas subdurales y tumores). Trastornos

inflamatorios (lupus y esclerosis múltiple). Metabólicos (diálisis, enfermedad

paratiroidea, insuficiencia hepática y renal, hipo e hipertiroidismo y Cushing).

Neurodegenerativos (degeneraciones espinocerebelares y olivoponto-

cerebelosa, enfermedades de Huntington, Parkinson Pick y Wilson, esclerosis

lateral amiotrófica). Nutricionales (deficiencias de ácido fólico, Vitamina B-12 y

Zinc, enfermedad de Marchiafava-Bignami, pelagra y Wernicke-Korsakoff )

DEPRESION Y OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: ¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Se siente

deprimido o triste? ¿Que tan mal se siente? ¿Casi todo el día? ¿Que le gusta

hacer normalmente (TV, leer, deportes, comer, dormir, sexo, etc.)? ¿Ha tenido

disminución del placer en éstas actividades, la mayor parte del día, casi cada

día? ¿ Ha tenido fatiga o pérdida de energía casi cada día? ¿Cómo duerme?

¿Ha cambiado su apetito o su peso? ¿Ha estado agitado y con dificultad de

sentarse tranquilo? ¿Se mueve lentamente o con sentimientos de inutilidad?

¿Ha tenido dificultad para concentrarse a leer, ver televisión o conversar?

¿Ha pensado en matarse? ¿Ha pensado en una forma de suicidarse?¿Le ha

causado la depresión problemas en el trabajo, en la casa o en el estudio?

¿Se siente pesimista del futuro?¿Tiene dificultad para hacer decisiones?

Los síntomas no son causados por una enfermedad como el hipotiroidismo,

fármacos como los antihipertensivos, esteroides o drogas como el alcohol.

Pueden haber síntomas sicóticos congruentes con el estado de ánimo de

culpa, enfermedad, inutilidad o merecimiento de un castigo, tambien síntomas

sicóticos no congruentes con el estado de ánimo como ideas de control, de

difusión del pensamiento, de inserción del pensamiento o de persecución.

EPISODIO MANIACO ¿Se ha sentido supremamente contento por más de

una semana o por lo cuál ha sido hospitalizado?¿Se ha sentido irritado o con

ganas de peliar?¿Durante éstos períodos se ha sentido grandioso, hablador,

sin necesidad de dormir o descansar?¿Ha tenido el pensamiento acelerado?

¿Habla más rápido que lo usual?¿Se distrae fácilmente? ¿Ha estado más

activo que lo usual, trabajando, llamando a los amigos, teniendo indiscreciones

sexuales, malas inversiones económicas o sin poderse sentarse tranquilo?

¿Ha tenido algún problema con los familiares, con los amigos o con la justicia?

Los síntomas no son causados por una enfermedad como el hipertiroidismo o

las drogas como la anfetamina o la cocaina. Pueden haber síntomas sicóticos

congruentes con el estado de ánimo de poder, sabiduría o relación con un

pesonaje famoso; tambien puede haber síntomas no congruentes con el

estado de ánimo de control, de difusión del pensamiento, de inserción del

pensamiento o de persecución. Los síntomas atípicos son el aumento del peso

o del apetito, aumento del dormir, sentir los brazos o las piernas pesadas.

Los síntomas melancólicos son la pérdida del placer en todas o casi todas las

actividades, la depresión se siente peor por la mañana, se despierta bien

temprano, enlentecimiento de los brazos o las piernas, pérdida excesiva de

peso y culpabilidad inapropiada. Los síntomas catatónicos son la inmovilidad

de las extremidades, mantener una postura rígida contra cualquier tipo de

órdenes o resistencia, movimientos con posturas y manerismos extraños,

ecolalia (repetición automática de las palabras) y ecopraxia ( imitación de

movimientos o gestos vistos en otros individuos)

Hay que descartar causas del trastorno de ánimo por diversas patologías

médicas: neurológicas, endocrinas, infecciosas e inflamatorias, cáncer

pancreático, enfermedades cardiopulmonares, porfiria, uremia, deficiencias

vitamínicas, y farmacológicas (analgésicos y antiinflamatorios, antibacterianos

y fungicidas, antihipertensivos, antineoplásicos, antisicóticos, esteroides y

hormonas, cimetidina, estimulantes y disulfirán).

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS SICOTICOS ESQUIZOFRENIA

¿ Ha oído voces que comentan o voces que conversan que

otras personas no oyen?¿Cuántas voces oye? ¿Son voces de hombre o de

mujer?¿Que comentan las voces, sobre usted o sobre su comportamiento?

¿Le dicen las voces que haga algo contra usted mismo o los demás? ¿Alguna

véz ha sentido sensaciones extrañas en su cuerpo o en su piel?¿Ha sentido

que alguien lo toca o lo empuja y no ve a nadie?¿Ha sentido olores que nadie

mas nota?¿Cuándo fué la primera vez que lo notó y cada cuánto sucede?

¿Ha sentido malestares de sabor, de estómago o perdida de la memoria?

¿Ha notado que los periódicos, la radio y la televisión se refieren a usted?

¿Ha visto que extraños en la calle lo notan o hablan de usted?¿Ha notado que

alguien lo sigue, lo persigue o trata de hacerle daño?¿Cree que la gente

puede oír sus pensamientos aunque usted no los diga? ¿Cómo y quién sabe?

¿Hay álgo o álguien que le pueda robar o quitar los pensamientos? ¿Hay unos

pensamientos que han sido insertados en su cerebro?¿Usted cree que ha

hecho algo terrible que merece castigo?¿Se ha sentido alguna véz como un

robot controlado por una fuerza externa?¿Se ha movido su cuerpo sin su

voluntad?¿Cree que tiene algo malo o una enfermedad seria?¿Tiene talento

habilidades o poderes especiales? Otros síntomas pueden incluir: asonancia

(la elección de palabras está subordinada a su sonido y no a su significado),

circunstancialidad (el modo de hablar indirecto, prolijo, lleno de circunloquios),

descarrilamiento (el pensamiento se desorganiza y se dispersa),

distractibilidad (influencias exteriores varían el curso del pensamiento)

incoherencia (falta de relación entre las ideas), ilogicalidad, presión del habla y

tangencialidad (pensamiento que toca un tema pero que se hace disgresor y

disperso y que se ramifica en aspectos periféricos y termina ininteligible)

Los sîntomas negativos son la abulia o apatía ( aseo personal e higiene,

inconstancia en el trabajo o escuela, falta de energía ), alogia (pobreza del

lenguaje y del contenido del lenguaje, bloqueo e incremento de la latencia de

respuesta), anhedonia (asociabilidad y desinterés en actividades recreativas y

sexuales), aplanamiento afectivo (afecto inapropiado, contacto visual escaso,

disminución de los movimientos espontáneos, expresión facial invariable,

escasa gestualización, pérdida de entonación y poca reactividad afectiva) e

inatención social y durante la evaluación.

Los síntomas esquizofrénicos debe diferenciarse de los trastornos sicóticos

debido a enfermedades médicas como los inducidos por sustancias, epilepsia,

neoplasias, enfermedades cerebrovasculares, traumatismos frontales o

límbicos, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, porfiria, deficiencias

vitamínicas, envenenamiento por tóxicos, demencias, y otros trastornos

siquiátricos (autismo, delirio, del estado de ánimo, obsesivo-compulsivo, de

personalidad, facticio y simulación)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIA ALCOHOL

¿Ha tomado mucho en su vida?¿Algún familiar o conocido le ha

comentado que usted toma mucho?¿Le ha causado el alcohol algún problema

de estudios, de trabajo, de casa, de atender a los niños, de cocinar, de guiar?

¿Ha tenido por la ingestión de alcohol comportamientos agresivos o violentos?

¿Ha tenido deterioro de la capacida de juicio o promiscuidad sexual ? ¿Ha

tenido problemas de trabajo, social o divorcio?¿Ha tenido con el tiempo que

tomar más para obtener el mismo efecto que antes le daba una cantidad

menor de alcohol? ¿Puede tolerar ahora una cantidad mayor de alcohol?

¿Cuando ha dejado de tomar ha tenido palpitaciones, sudoración, temblor,

problemas de dormir, naúsea, vómito, nerviosismo o convulsiones? ¿Ha oído

voces o visto cosas que nadie ha notado?¿Ha tomado para evitar éstos

síntomas?

DROGAS ¿Algún familiar o un médico le ha dicho que usted ha usado muchas

drogas en su vida?¿Le han causado las drogas algún problema?¿Ha usado

pastillas para dormir, para el dolor, para perder peso o tranquilizantes?¿Le ha

causado la droga algún problema familiar, del estudio o del trabajo? ¿Ha

usado drogas cuando manejaba un vehículo?

Si el paciente ha interrumpido el uso de un estimulante como la anfetamina o

la cocaína se le preguntan los síntomas de abstinencia: estado de ánimo

disfórico, aumento del apetito, fatiga, insomnio o hipersomnia. Los síntomas de

la abstinencia de los opiáceos incluye bostezos, diarrea, dilatación pupilar,

dolores musculares, estado de ánimo disfórico, fiebre, insomnio, lagrimeo,

naúsea o vómito, rinorrea y sudoración. Los síntomas de abstinencia de los

ansiolíticos, hipnóticos o sedantes incluye ansiedad, alucinaciones, insomnio,

naúsea, vómito, temblores y convulsiones.

TRATAMIENTO SICOFARMACOLOGICO

ANSIOLITICOS (Agonistas y antagonistas del receptor de la benzodiacepina)

Nombre Genérico Presentación (tabletas en miligramos) Dosis usual adultos
______________ ____________y vida media en horas ____y equivalente

Alprazolam 0,25 0,5 1, 2 12 -24 horas 0,25 - 6 mg 0,5

Clordiacepóxido 5, 10, 25 > 100 horas 5 - 100 mg 10

Clonacepán 0,5 1, 2 24 - 48 horas 0,5 - 4 mg 0.25

Cloracepato 3,75 7,5 15 > 100 horas 3,75 - 60 mg 7,5

Diacepán 2, 5, 10, (amp 5mg/ml) > 100 horas 2 - 60 mg 5
5mg/5ml

Estazolam 1, 2 12-24 horas 0,5 - 2 mg 0,33

Fluracepán 15, 30 > 100 horas 15 - 30 mg 5

Halacepán 20, 40 >100 horas 20 - 160 mg 20

Loracepán 0,5 1, 2 (amp 2mg/ml) 12 horas 0,5 - 6 mg 1

4mg/ml
Midazolam amp 1mg/ml, 5mg/ml 2-6 horas 1 - 40 mg 1

Oxacepán 10, 15, 30 12 horas 15 - 120 mg 15

Pracepán 5, 10, 20 >100 horas 10 - 60 mg 10

Quacepán 7,5 15 >100 horas 7,5 - 30 mg 5

Temacepán 15, 30 >100 horas 15 - 30 mg 5

Triazolam 0, 125 0,25 2 - 6 horas 0,125-0,25mg 0,1

Zolpidem 5, 10, 15, 20 2 - 6 horas 5 - 20 mg 10




ANTIDEPRESIVOS

Nombre genérico	Presentación (mg)	Vida media	Márgen de dosis
_____________	_______________	___________	_______________
Amitriptilina (1) AMI	10, 25, 50, 75, 100, 150	12 - 48 horas	10 - 300 mg
Amoxapina (1) AMO	25, 50, 100, 150	12 - 48 horas	25 - 400 mg
Bupropión BUP	75, 100	12-24 horas	75 - 450 mg
Clomipramina (1)	25, 50, 75	24-48 horas	25 - 250 mg
Desipramina (1) DES	10, 25, 50, 75, 100, 150	12-24 horas	10 - 300 mg
Doxepina (1) DOX	10, 25, 50, 75, 100, 150	12-24 horas	10 - 300 mg
Fluoxetina (3) FLU	10, 20 (liquido 20mg/5ml)	72-240 horas	10 - 80 mg
Fluvoxamina (3)	50, 100	12-24 horas	50 - 300 mg
Imipramina (1) IMI	10, 25, 50, 75, 100, 150	12-24 horas	10 - 300 mg
Litio	150, 300, 450, liq(1.6 mEq/L) (nivel plasmático de 0,6 a 1,2 mEq/L)	12-24 horas	300 - 1800 mg
Maprotilina (1) MAP	25, 50, 75	24-48 horas	25 - 225 mg
Nefazodona	50, 100	12-48 horas	50 -600 mg
Nortriptilina (1) NOR	10, 25, 50, 75	24-48 horas	10 - 100 mg
Paroxetina (3) PAR	20	12-24 horas	10 - 50 mg
Protriptilina (1) PRO	5, 10	72-96 horas	5 - 60 mg
Sertralina(3) SER	50, 100	24-96 horas	50 - 200 mg
Tranilcipromina (2)	10	2-12 horas	10 - 60 mg
Trazodona TRA	50	12-24 horas	50 - 600 mg
Trimipramina (1)	25, 50, 100	12-48 horas	25 - 300 mg
Venlafaxina	25, 37.5, 50, 75, 100	12-24 horas	25 - 375 mg

1. Fármacos tricíclicos y tetracíclicos inhibidores de la recaptación de la norepinefrina.

REACCIONES ADVERSAS (lista en órden descendiente de incidencia)

Sedación	Anticolinérgicos	hipotensión	insomnia	nausea	aumento-disminución-peso
__________	_________________	____________	__________	________	_____________________________
DOX	AMI	DOX	FLU	SER	DOX - FLU
TRI	PRO	TRI	BUP	PAR	AMI - SER
AMI	TRI	AMI	SER	FLU	IMI - PAR
TRA	DOX	IMI	PAR	TRA	TRI - BUP
MAP	IMI	AMO	PRO		MAP - TRA
NOR	MAP	MAP	AMO		AMO
IMI	NOR	PRO			PRO
PRO	DES	DES			DES
AMO	AMO	TRA
DES	FLU	NOR
FLU	BUP	BUP
BUP	TRA	FLU
SER	SER	SER

Nefazodona tiene actividad analgésica, la cual la hace útil en el manejo del dolor.

Las reacciones adversas anticolinérgicas se pueden tratar con betanecol 20 - 30 mg

tres veces al día. La boca reseca se puede humedecer con un sorbo de agua. Para

la hipotensión ortostática se pueden usar medias de soporte, Tironina 0.25 mg al día

y dieta con sal. El mioclono nocturno se puede tratar con clonacepán 0.5 - 1 mg/dia.

La acatisia se puede disminuir con propranolol 10 -20 mg dos veces al día. La

disminución de la libido o problemas eyaculatorios se trata con neostigmina 7.5 - 15

mg media hora antes de tener relaciones sexuales. La disminución de la visión se

puede tratar con gotas oftálmicas de pilocarpina 1% dos veces al día. El betanecol

10 - 30 mg tres veces al día es efectivo para la retención urinaria.

Los antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos están contraindicados cuando el electro-

cardiograma muestra un QRS >0.11 y un QT > 0.44.



2. Inhibidores de la monoaminooxidasa.

3. Inhibidores de la recaptación de la serotonina.

ANTICOLINERGICOS

Nombre genérico	Presentación (mg)	Equivalente	Márgen de dosis
Benzotropina	0.5, 1, 2, amp(1mg/ml)	1	0.5 - 12 mg
Biperiden	2, amp(5mg/ml)	2	2 - 24 mg
Etopropacina	10, 50	10	10 - 300 mg
Prociclidina	5	2	5 - 20 mg
Trihexifenidilo	2, 5, liq (2mg/ml)	2	2 - 30 mg

ANTIHISTAMINERGICOS

Difenhidramina	25, 50, amp(10mg/ml, 50mg/ml)	50	25 - 200 mg
Hidroxicina	10, 25, 50, amp (25mg/ml,50mg/ml) sol (10 mg/ml, 25mg/5ml)		10 - 100 mg

DOPAMINERGICO

Amantadina	100	50	100 - 300 mg

Los anticolinérgicos, antihistaminérgicos y dopaminérgicos se usan para tratar los

trastornos extrapiramidales inducidos por los antisicóticos, p. ej. acatisia (piernas

agitadas, inquietud, compulsión a caminar), distonía (hipertonicidad muscular,

tortícolis espasmódica, trismo mandibular u opertura forzada con dislocación,

opistótonos, crisis oculógiras o movimientos lateral ascendentes de los ojos,

y distonía glosofaríngia que puede causar problemas respiratorios y cianosis),

trastornos motores (Parkinsonismo y otros temblores).



ANTISICOTICOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA DOPAMINA

Nombre genérico	Presentación(mg)	Equivalente	Márgen de dosis
__________________	___________________	_____________	__________________
FENOTIACINAS ALIFATICAS
Clorpromacina	10, 25, 50, 100, 200, amp(25mg/ml) sol (2mg/ml, 30mg/ml,100mg/ml) supositorio (25mg, 100mg)	100	10 - 1200 mg
Promacina	25, 50, 100, amp(25mg/ml,50mg/ml)	50	25 - 800 mg
Triflupromacina	amp (10mg/ml, 20mg/ml)	50	10 -150 mg
PIPERACINAS
Acetofenacina	20	25	60 - 120 mg
Flufenacina	1, 2.5, 5, 10, amp(2.5mg/ml), sol (2.5mg/5ml, 5mg/ml)	1	1 - 20 mg
enantato de flufenacina amp decanoato de flufenacina amp	(25mg/ml) (25mg/ml)		25 - 50 mg cada dos semanas
Perfenacina	2, 4, 8, 16, amp(5mg/ml),sol(16mg/5ml)	10	2 - 40 mg
Proclorperacina	5, 10, 25, 30, amp(5mg/ml), sol(5mg/5ml) supositorio (2.5mg, 5mg, 25mg)	10	5 - 150 mg
Trifluoperacina	1, 2 5, 10	5	1 - 20 mg
PIPERIDINAS
Mesoridacina	10, 25, 50, 100, amp(25mg/ml), sol (25mg/ml	50	10 - 300 mg
Tioridacina	10, 15, 25, 50, 100, 150, 200, sol (25mg/5ml, 100mg/5ml, 30mg/ml, 100mg/ml)	100	10 - 800 mg
TIOXANTENOS
Clorprotixeno	10, 25, 50, 100, amp(12.5mg/ml) sol (100mg/5ml)	50	10 - 400 mg
Tiotixeno	1, 2, 5, 10, 20 amp(10mg/ml, 2mg/ml) sol (5mg/ml)	5	1 - 30 mg
DIBENZOXACEPINA
Loxapina	5, 10, 25, 50, amp(50mg/ml), sol(25mg/ml)	10	5 - 100 mg
DIHIDROINDOL
Molindona	5, 10, 25, 50, 100, sol (20mg/ml)	10	5 - 100 mg
BUTIROFENONAS
Droperidol	amp (2.5mg/ml)	10	2.5 mg
Haloperidol Haloperidol decanoato	0.5, 1, 2, 5, 10,20, amp(5mg/ml), sol(2mg/ml ) amp (50mg/ml, 100mg/ml)	5	0.5 - 20 mg 50 - 200 mg/més
DIFENILBUTILPIPERIDINA
Pimocida	2	1	1 - 10 mg
BENZISOXASOL
Risperidona	1, 2, 3, 4mg	1	1 - 6 mg
COMPUESTO HETEROCICLICO
Clozapina	25, 100 mg	100	25 - 600 mg

Interaciones de los antisicóticos con otras medicaciones:

Los anestésicos aumentan la hipotensión. Los antiácidos y los anticolinérgicos disminuyen la absorción

de los antisicóticos. Con los anticoagulantes, se aumenta el tiempo de la coagulación. Los anticonvulsivos

disminuyen los niveles de los anti - sicóticos. Los antidepresivos aumentan los niveles de los antisicóticos

y aumentan la hipotensión. La guanetidina antagoniza el efecto antihipertensivo. Los barbitúricos

disminuyen el efecto de los antisicóticos. La carbamazepina disminuye el nivel de los antisicóticos. Los

narcóticos y sedantes aumentan la depresión respiratoria.

OTROS FARMACOS USADOS EN SIQUIATRIA:

SIMPATOMIMETICOS

Dextroanfetamina	5, 10, 15, sol (5mg/5ml) dosis	2.5 - 60 mg (0.5 mg/kilo/dia)
Metilfenidato	5, 10, 20	5 - 80 mg
Pemolina	18.75, 37.5, 75	18.75 - 112.5 mg

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR BETA ADRENERGICO

Nombre	Lipofílico	Metabolismo	Vida media	Dosis
_______	_______	__________	_________	_____
Atenolol 50, 100, amp (50mg/10ml)	no	renal	6 - 12 horas	50 - 100 mg una vez al día
Metoprolol 50, 100, amp (1mg/ml)	sí	hepático	3 - 6 horas	50 - 150 mg dos veces al día
Nadolol 20, 40, 80, 120, 160mg	no	renal	12- 24 horas	40 -240 mg una vez al día
Propranolol 10, 20, 40, 60, 80, 90, 120, 160, amp(1mg/ml), sol(20mg/5ml, 40mg/5ml, 80mg/ml)	sí	hepático	3 - 6 horas	10 - 140 mg tres veces al día

BARBITURICOS

Nombre genérico	Presentación	Vida media	Dosis
_____________	__________	_________	_____
Amobarbital	30, 200, amp(250, 500mg)	12 - 48 horas	30 - 400 mg
Butabarbital	15, 30, 50, 100, sol(33.3mg/5ml)	36 - 48 horas	15 - 120 mg
Mefobarbital	32, 50, 100 mg	12 - 72 horas	32 - 400 mg
Pentobarbital	50, 100, amp(50mg/ml) sol(18.2mg/5ml) supositorio (30, 60, 120, 200mg),	12 - 48 horas	30 - 200 mg
Fenobarbital	15, 16, 30, 32, 60, 65, 100sol(15mg/5ml, 20mg/5ml) amp(30mglml,60mg/ml, 65mg/ml, 130mg/ml)	96 - 120 horas	15 - 600 mg
Secobarbital	50, 100, amp(50mg/ml)	24 - 48 horas	5 -300 mg

AZASPIRONA

Buspirona

5, 10 mg

6 - 12 horas

5 - 60 mg

INHIBIDORES DEL CANAL DEL CALCIO

Diltiacem	30, 60, 90, 120	6 - 12 horas	30 - 360 mg
Nifedipina	10, 20, 30, 60, 90	6 - 12 horas	10 - 180 mg
Verapamil	40, 80, 120, 180, 240 amp (2.5 mg/ ml)	6 - 12 horas	2.5 - 360 mg

ANTICONVULSIVOS

Carbamacepina

Los niveles de la carbamacepina son aumentados por danazol, diltiazem, eritromicina
vacuna de gripe, isoniacida, nafimidona, triacetiloleandomicina, verapamilo, viloxacina, cimetidina, josamicina, nicotinamida, propoxifeno y valproato.
Los niveles de la carbamacepina son disminuídos por fenobarbital, fenitoína, primidona, teofilina y tricíclicos.
La carbamacepina disminuye los niveles de clonacepán, ciclosporina, dexametasona,
dicoumarol, doxiciclina, etosuximida, haloperidol, teofilina, tricíclicos, valproato y la
warfarina.

Valproato

125, 250, 500, sol(250mg/5ml)

6 - 24 horas

125 - 1500mg (promedio 15mg/kg/día)

nivel sanguíneo con efecto anticonvulsivo 50 - 100 µg/ml
El valproato aumenta el efecto anticuagulante de la aspirina y la cumadina.

INHIBIDOR DE LA ALDEHIDO-DESHIDROGENASA

Disulfiram

250, 500

72 - 120 horas

125 - 500 mg

El disulfiram produce una intensa reacción adversa cardiorrespiratoria y la muerte con el consumo de alcohol y aumenta la concentración sanguínea del diacepán, paraldehido, fenitoína, barbitúricos, anticoagulantes, isoniacida y tricíclicos.

DOSIS PEDIATRICAS

ANTISICOTICOS

Nombre genérico	edad	márgen de dosis
____________	____	______________
Clorpromacina	0.5 - 12	2 mg/kg/día, 10 - 500 mg
Haloperidol	3 - 12	0.1 mg/kg/día, 0.5 - 6 mg
Tioridacina	2 - 12	1.5 mg/kg/día, 10 -200 mg
Tiotixina	6 -12	1-30 mg
Trifluoperacina	6 - 12	1- 15 mg

ESTIMULANTES

Dextroanfetamina	3 - 6	2.5 mg, (hasta 40 mg/día en mayores de 6 años)
Fenfluramina	1 -12	1 mg/día
Metilfenidato	6 -12	1 mg/kg/día, 10 -60 mg
Pemolina	6 -12	37.5 - 112.5 mg

TRICICLICOS

Clomipramina	6 -12	2 - 3 mg/kg/día
Desipramina	6 -12	3 - 5 mg/kg/día
Fluoxetina	6 - 12	5 - 10 mg/día
Imipramina	6 - 12	1 - 3 mg/kg/día, 25 - 100 mg/día
Nortriptilina	6 - 12	1 -2 mg/kg/día

ANTICONVULSIVOS

Carbamacepina 10-30 mg/kg/día hasta un nivel terapéutico 4-12µg/ml.

BENZODIACEPINAS (han sido insuficientemente estudiadas en niños)

Diacepán 2-10mg.

ANTIAGRESIVOS

Clonidina	6 -12	0.1-0.3 mg/día
Litio	6 - 12	300 - 2100 mg/día (nivel terapéutico 0.4 -1.2 mEq/L)
Naltrexona	6 - 12	0.5 - 2 mg/kg/día
Propranolol	6 - 12	40 - 300 mg/día

ANALGESICOS OPIACEOS

Nombre	Dosis	Duración	Vida Media
______	_____	_______	_________
Codeina	60mg oral, 130mg IM	4 -6 horas	2 - 4 horas
Meperidina	300mg oral, 75mg IM	3 -4 horas	3 - 4 horas
Morfina	60mg oral, 10mg IM	4 - 6 horas	2 - 4 horas
Oxicodona	30mg oral, 15mg IM	3 - 6 horas	3 - 6 horas
Pentazocina	180mg oral, 60mg IM	4 - 6 horas	2 - 3 horas

BIBLIOGRAFIA

Rueda-Vasquez, E., Pediatrics: Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Autism and Psychosis, Tourette's Disorder, Functional Enuresis and Depression. In: Workman EA, Tellian FF eds. Practical Handbook of Psychopharmacology, A Clinician's Guide.
Boca Raton, Ann Arbor, London, Tokyo, CRC PRESS INC. 125-131, 1994.

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA eds. Sinopsis de Psiquiatría, Séptima Edición, Bogotá, Caracas, Madrid, México, São Paulo, EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA Marcelo T. de Alvear 2145 Buenos Aires, 1996.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, ed 4. American Psychiatric Association, Washington, 1994.

Physicians Desk Reference, 50th Edition. Published by Medical Economics Data Production Company, Montvale, New Jersey, 1996.