PENYAKIT MENTAL |
Penyakit mental adalah istilah umum yang merujuk kepada sekumpulan penyakit-penyakit mental. Seseorang yang mendapat penyakit mental mengalami gangguan fungsi mentalnya. Penyakit mental boleh berbeza dari segi tahap keterukannya, jangkamasa sakit dan tahap gangguan terhadap aktiviti harian. Penyakit mental boleh bersifat sementara dan boleh berulang-ulang di sepanjang hayat seseorang. Kebanyakan pengidap penyakit mental hanya mengalami satu episod sahaja, tidak serius dan pulih dengan sempurna selepas rawatan.
Akibat dari salah faham mengenai penyakit mental, pesakit dan keluarga mereka kadang-kadang dicemuh dan disisih dalam masyarakat.
Pada umumnya penyakit mental boleh dibahagikan kepada dua kumpulan ;
Penyakit-penyakit psikosis.
Penyakit-penyakit bukan-psikosis (neurosis)
Penyakit Psikosis
Pada tahap teruk,
seseorang yang mengalami penyakit mental psikosis mungkin kehilangan hubungan
dengan alam nyata. Kebolehan seseorang memahami pemikiran dan perasaannya serta
rangsangan dari luar terganggu di tahap teruk ini. Mereka merasai
persekitarannya berbeza dengan orang yang normal. Apa yang mereka lihat, dengar
dan rasai sebagai sesuatu yang benar tetapi tidak dialami oleh orang di
sekitarnya. Pesakit mungkin bertindak di atas apa yang dialami dan
tingkahlakunya mungkin kelihatan “luar biasa”. Orang-orang yang tidak biasa
dengan tingkahlaku dan pengalaman mereka mungkin sukar memahami akan kekeliruan
dan ketakutan pesakit psikosis dan melihatnya sebagai sesuatu yang menakutkan.
Pada masa dahulu
pesakit mental psikosis diasingkan dan dipisahkan dari masyarakat. Tetapi, pada
hari ini, dengan adanya rawatan dan ubatan yang berkesan, kebanyakan mereka
dapat menjalani kehidupan yang produktif dan bermakna.
Diantara
penyakit-penyakit jenis ini termasuklah skizofrenia dan psikosis manik depresif.
Skizofrenia
Kebanyakan dari
gejala skizofrenia disebabkan oleh kecelaruan proses mental. Kepada orang yang
normal, fikiran, percakapan, pendengaran adalah pengalaman subjektif yang
berbeza tetapi pada pesakit perbezaan ini menjadi kabur. Fikiran yang timbul
dalam otak pesakit akan dialami sebagai suara asing dari luar dan kebanyakan
dari fikiran dan perasaan pesakit akan dirasai seolah- olah diketahui dan
disebabkan oleh orang lain. Pengalaman subjektif yang aneh ini ditambah dengan
“delusi” bahawa orang perseorang, organisasi atau kuasa- kuasa yang natural
atau yang tidak natural dalah bertanggungjawab diatas pengalaman yang dihadapi.
“ halusinasi” juga berleluasa terutamanya yang berbentuk “ auditori”
dimana suara- suara menyebut pesakit sebagai orang kedua atau membuat komen
terhadap pesakit. Fikiran akan terganggu sehingga percakapan pesakit menunjukkan
penggunaan perkataan yang tidak logik atau fikiran idiosinkratik anih dan luar
biasa dan tak dapat difahami. Ini boleh berlarutan sehingga menjadi gangguan
atau membantut aliran percakapan yang akan menjadi “ disconnectad” sehingga
tidak dapat difahami langsung. Interpretasi pesakit terhadap persekitarannya
akan menjadi terganggu sehingga ia percaya bahawa objek- objek dan perkara-
perkara yang berlaku seharian seperti percakapan, siaran televisyen dan
sebagainya mempunyai makna yang lain dan ditujukan khas untuknya.
Kawalan emosi juga
terganggu dan cetusan emosi yang tidak diduga seperti tiba- tiba menjadi ganas
atau “mood swings” kerap berlaku. Pada setengah pesakit pula mereka
kehilangan daya perasaan atau emosi dan menjadikan pesakit “blunted” atau
“ apathetic”. Gangguan seperti ini juga boleh berlaku pada aktiviti motor
dimana pesakit menjadi resah ataupun katatonik yakni pesakit tidak akan bergerak
langsung dan akan tinggal didalam sesuatu postur sehingga ia diubah ataupun
diubati.
Gejala- gejala lain
yang boleh berlaku adalah seperti delusi “grandeur” , keagamaan, seksual,
perubahan somatik, halusinasi- halusinasi, bauan-bauan, sentuhan, perasaan
terpisah dengan orang lain (depersonalization), dan perasaan tidak berada dialam
nyata (yang asli) atau terpisah dengan persekitaran (derealization).
Sebab- sebab
skizofrenia
Apakah yang
menyebabkan skizofrenia masih belum diketahui dengan tepat tetapi banyak kajian
telah menunjukkan pentingnya faktor kecenderungan bersifat genetik. Juga faktor-
faktor somatik dan sosial dapat mempengaruhi berulangnya penyakit ini. Kajian-
kajian (kadar konkordon) dalam kembar monozigotik yang dipelihara bersama dan
berjauhan menunjukkan kadar kondordana 50 - 60% berbanding 12% dalam siblings.
Kadar- kadar ini tidak menunjukkan satu genetik model Mendellian yang biasa
kecuali model multifaktoral poligenetik yang tidak spesifik. Baru- baru ini satu
kontroversi telah terjadi apabila satu kajian telah menunjukkan lokus genetik
pada kromoson 5 tetapi sehangga kajian replikasi dapat dilakukan, kita tidak
dapat membuat kesimpulan awal terhadap penyebab skizofrenia.
Selain dari itu
personaliti pesakit juga dikatakan penting sebagai faktor penyebab. lebih kurang
35% pesakit skizofrenia adalah pemalu dan suka bersendiri sebelum gejala menjadi
ketara. Pengaruh organik juga adalah penting. Sebahagian dari pesakit pernah
mengalami kecederaan pada otak., ketumbuhan otak dan juga kesan- kesan toksik
pada otak seperti amfetamin dan sebagainya. pertalian dengan pesakit epilepsi
juga telah dibuktikan di dalam beberapa kajian “ Computerized Tomography
Scanning” dan “ Magnetic Resonance Imaging” telah menunjukkan perubahan
berlaku pada otak pesakit skizofrenia seperti pembesaran ventrikel serebral otak
yang marginal.
Teori- teori
biokimia dan virus menggambarkan yang kelainan biokimia yang spesifik adalah
mustahak dalam (asal usul) skizofrenia. Ubat- ubat seperti fenotiazin dan
penggunaan amfetamin dos tinggi serta antagonis dan agonis dopamin telah
menyebabkan adanya hypotesis yang menunjukkan sebagai salah satu penyebab tetapi
ini didasarkan kepada penemuan- penemuan yang tak langsung dan tak menyeluruh.
Hypotesis virus juga demekian ( kerosakan oleh slow virus dan retrovirus).
Kajian- kajian
terkini adalah mengenai “cerebral laterality” dan hemisfera yang dominan.
Bukti- bukti kini menunjukkan bahawa pesakit skizofrenia mempunyai gangguan pada
imbangan fungsi- fungsi cerebral diantara kedua- dua hemisfera otak.
Rawatan pesakit
skizofrenia biasanya mengambil masa yang lama dan terbahagi kepada tiga tatacara.
Ia terdiri dari rawatan fizikal dalam bentuk farmakoterapi dengan ubat- ubat
fenotiazin atau butirofenon. Kesan rawatan ini hanya sekadar 50% sahaja dan
rawatan psikologikaldalam bentuk kaunseling dan latihan asertif perlu juga
dijalankan. Yang penting sekali adalah rawatan sosial terutamanya dalam bentuk
pemulihan. Beberapa program seperti rangsang sosial dan latihan pekerjaan
dijalankan di jabatan agar pesakit dapat berfungsi sebaik mungkin (lihat gambar).
Tidak kurang penting adalah masyarakat harus dapat menerima pesakit apabila
mereka selesai menjalani satu program pemulihan supaya penyakit tidak berulang.
Penyakit Depresi
Sejenis lagi
penyakit mental yang mudah diubati tetapi serius dan dapat menurunkan
productiviti individu adalah “ depresi endogenus”. Penyakit ini menyebabkan
pesakit menjadi murung, tidak berminat pada semua jenis rangsang, mempunyai
masalah tidur, kurang daya tenaga, tidak dapat memberi tumpuan dan lebih serius
lagi menaruh perasaan tidak berguna, masa depan yang gelap dan lebih berminat
untuk mati. Pesakit- pesakit ini selalunya cuba membunuh diri. Mereka ini jika
diberi pengubatan awal yang sempurna akan sembuh seperti sediakala selepas
beberapa minggu, tetapi jika tidak mungkin berkesudahan membunuh diri.
Di antara penyebab
utama penyakit ini adalah faktor genetik. Kontribusi genetik adalah ketara pada
pesakit - pesakit yang mempunyai gejala- gejala biologikal seperti gangguan
tidur, gangguan selera makan, penerunan berat badan, sembelit, pengurangan
dorongan seks, dan pada pesakit wanita gangguan haid, didalam semua kajian yang
di jalankan didapati risiko morbiditi di dalam ahli keluarga paling rapat (first
degree relative) adalah tinggi.
Di dalam kajian
kembar, kadar konkordans pada kembar monozigotik adalah 65% dan dizigotik adalah
14% . Kanak- kanak yang mempunyai ibu- bapa biologikal yang mengalami depresi
yang dibela oleh keluarga angkat (adopted), kadar penyakit ini pada kanak- kanak
tersebut tetap tinggi jika dibandingkan dengan kanak- kanak yang tidak mempunyai
ibu- bapa biologikal yang mengidap penyakit tetapi dibela oleh keluarga angkat.
Kajian- kajian ini menunjukkan penyakit ini adalah keturunan bukan disebabkan
oleh perubahan persekitaran.
Sebab- sebab depresi
Faktor- faktor
penyabab lain adalah faktor sosial. Kajian (life events) Penelitian pada
peristiwa- peristiwa menunjukkan penyakit ini boleh dikaitkan dengan peristiwa
kehilangan- kehilangan pekerjaan, keluarga, sahabat, wang ringgit, kesihatan,
atau status. Adalah dianggarkan bahawa peristiwa hidup yang teruk atau luar
biasa di dalam masa enam bulan selepas peristiwa tersebut akan menambahkan
risiko penyakit ini. Walau bagaimanapun ada beberapa faktor yang dapat
mengubahsuai atau mempengaruhi gerakan individu terhadap peristiwa tersebut.
Diantara faktor- faktor ini adalah latar belakang kelas pekerjaan, hubungan
dengan teman hidup, tidak mempunyai pekerjaa, bilangan anak lebih dari tiga
orang, kehilangan ibu- bapa sebelum umur 11 tahun.
Kajian- kajian
terkini tertumpu terhadap mencari petanda biologikal untuk depresi. Salah satu
yang mula di kaji adalah Dexamethasone Suppression Test (DST). Satu dos
deksametason diberikan pada sebelah petang dan kadar plasma kortisol dicatat
pada hari berikutnya. Ketidakupayaan untuk menekan rembesan kortisol endogenus
dibawah satu tahap rujukan menunjukkan depresi endogenus terutamanya sekiranya
ada berlaku kekurangan berat badan pada pesakit. kelainan ini menunjukkan adanya
hyperaktiviti paksi hipotalamopituitari - adrenal.
Satu lagi penemuan
adalah ketidakupayaan klonidin, satu ubat bersifat agonis reseptor alpha
-2 untuk meransang rembesan hormon pertumbuhan. Gerakan ini menjadi normal
seketika dengan rawatan ubat antidepressi kemudian menjadi abnormal semula
menunjukkan bahawa mereka yang mengalami depresi, mempunyai keabnormalan pada
reseptor alpha -2, di hipotalamus. Seperti pada DST, ujian ini hanya abnormal
dalam pesakit yang mempunyai depresi endogenus.
Ritma sircadian
yang abnormal juga telah didapati pada pesakit depresi. Secara klinikal ini
dilihat dari perbezaan sahaja (diurnal varition) terhadap emosi pesakit iaitu,
bangun pada awal pagi umpamanya pukul 2 pagi dan terus tidur lagi.Kadang kala
penyakit yang berkala, umpamanya depresi hanya pada satu- satu masa yang sama
setiap tahun. Kelainan pada ritma sircadian kortisol dan melatonin telah
didapati dan EEG semasa tidur menunjukkan fasa pertama tidur jenis REM, (rapid
eye movement) berlaku lebih awal dari normal. Juga pada setengah pesakit
didapati keadaan supersensitif terhadap cahaya yang terkena retina yang
mengakibatkan tekanan hormon melatonin. Kelainan pada aras monoamin diotak
terutamanya noredrenalin dan serotonin sukar dibuktikan. Ini adalah kerana amat
sukar sekali untuk menyukat aras amin pada lokasi- lokasi penting seperti sistem
limbik. Juga cecair serebrospinal tidak dapat digunakan dengan baik sebab cecair
ini boleh dipengaruhi oleh bermacam- macam faktor seperti postur, diet dan
latihan. jasmani. Walau bagaimanapun penemuan dan keupayaan ubat- ubat
antidepresi yang lebih baru dan selektif menunjukkan adanya peranan monoamin-
monoamin ini.
Setakat ini semua
petanda- petanda ini tidak menunjukkan sebarang kegunaan dignostik, tetapi ia
tetap menunjukkan kaitan stastik yang kuat. Kepuutsan false- positive juga
terdapat pada penyakit- penyakit perubatan yang lain dan tidak hanya pada
penyakit depresi endegonus.
Seperti skizofrenia,
rawatan depresi terbahagikepada dua faktor utama iaitu rawatan dengan ubat- ubat
anti- depresi , atau ECT (Electro Convulsive Theraphy) dan rawatan psikologikal.
Gangguan Bipolar (
“ Bipolar Disorders” ) pula merupakan sejenis lagi penyakit keturunan dimana
pesakit akan mengalami depresi (seperti diatas) dan “ Mania” secara bergilir-
gilir. “ Mania” adalah satu keadaan dimana pesakit akan
menjadi terlalu aktif hingga ia dapat merosakkan dirinya. Emosi pesakit biasanya
euforik atau teraja, tetapi kadangkala “irritable”, “ hostile” dan
membinasakan, daya tenaga pesakit akan bertambah dan mereka merasa tidak perlu
pada tidur atau rehat.Mereka mempunyai fikiran- fikiran luar biasa yang “
grandiose” dan kadang- kadang sampai ketahap delusi. Mereka kerapkali
mempunyai masalah ekonomi kerana berbelanja berlebihan dan tidak dapat memahami
dan menerima akibat tindakan yang dilakukan. Pada peringkat permulaan pesakit
hanya kelihatan seperti “ bersemangat tinggi” terutamanya apabila ia sebelum
ini mengalami episod depresi dan perlu bekerja keras untuk “ menyudahkan”
aktiviti- aktiviti yang tidak dilakukansemasa ia bersedih. Penyakit ini juga
dapat diubati jika diberi rawatan awal dan khusus.Rawatan utama adalah dengan
ubat Litium karbonat.
Penyakit-penyakit Bukan Psikosis
Mungkin kita pernah mengalami perasaan sedih, resah dan tertekan. Pengalaman ini merupakan pengalaman biasa dalam kehidupan kita. Apabila perasaan biasa ini dan tingkahlaku tertentu berlaku secara berlebihan, tidak terkawal dan berlarutan sehingga mengganggu kehidupan seseorang dalam menjalani aktiviti harian, hubungan dengan orang lain dan keupayaan seseorang untuk menikmati keseronokan hidup, ia mungkin mengalami salah satu penyakit mental jenis bukan psikosis (neurosis).
Di antara
penyakit-penyakit jenis ini termasuklah fobik (ketakutan yang tidak berasas),
keresahan (anxiety), kemurungan (depression) dan obsessif kompulsif.
Penyakit mental
lain
Penyakit- penyakit
mental lain yang kurang serius, tetapi dapat menyebabkan pesakit menderita dan
juga dapat merugikan negara kerana mereka tidak berfungsi normal adalah
neuroses, gangguan personaliti, gangguan psikomatik, dan gangguan
pengubahsuai.(personality disorders, psychomatic disorders dan adjustment
disorders). Penyakit- penyakit ini dahulunya kurang didapati, tetapi dengan
perkembangan perindustrian dan modernisasi masyarakat yang pesat mereka yang
tidak menurut rentak perubahan mengalami tekanan jiwa dan masalah- masalah
diatas terutamanya neuroses, gangguan pengubahsuai dan gangguan psikomatik telah
bertambah. Masalah seperti ketidakstabilan rumahtangga, kesesakan perumahan dan
mendera kanak- kanak telah juga bertambah. Ini semua adalah masalah baru dan
memerlukan kajian dan rawatan yang baru juga. Semua masalah ini perlu diubati
dengan cara “psychotherapy” yang khusus dab cara psikoterapi analitikal yang
dilakukan di negara- negara barat biasanya tidak sesuai dengan penduduk tempatan
terurtamanya penduduk Kelantan. Jadi satu kaedah yang baru perlu ditemui segera
untuk membantu pesakit- pesakit ini dan usaha sedang dibuat kearah ini di
Jabatan Psikiatri. Walau bagaimanapun rawatan yang sedia ada telah dapat
membantu sedikit sebanyak pesakit- pesakit ini.
Selain dari itu
masalah penggunaan dadah juga telah berleluasa dan sehingga kini masih belum
dapat di bendung dengan sempurna walaupun undang- undang yang ada adalah
tegas.Puncanya adalah keluarga dan masyarakat dan disinilah peranan komuniti
psikiatri yang perlu diwujudkan. Tetapi tanpa kesedaran, masyarakat komuniti
psikiatri tidak akan berkesan.
Satu lagi masalah
yang amat ketara yang tidak disedari masyarakat ialah masalah psikiatri kanak-
kanak. Masalah mental di kalangan kanak- kanak kian bertambah dan pada 7 bulan
pertama tahun 1992 sahaja unit Psikiatri Hospital Universiti Sains Malaysia
telah merawat 62 orang pesakit kanak- kanak dibawah umur 12 tahun. Masalah utama
adalah ( “behaviour problems”) masalah tingkahlaku, hiperaktiviti,(
“learning disorders” ) masalah pembelajaran,
(“ school phobia”) fobia sekolah dabbeberapa masalah
lain yang disebabkan oleh masalah di dalam rumah tangga dan keluarga kanak-
kanak ini.
Jadi masalah mental
memang ada dan tidak boleh diketepikan. Sebenarnya setiap penyakit fizikal juga
memberi kesan tekanan jiwa disebabkan penyakit fizikal itu. Umpamanya pesakit
kanser tentu akan mengalami tekanan jiwa, tetapi masalah- masalah ini biasanya
diketepikan dan jika pesakit itu diberi rawartan mental bersamaan dengan rawatan
fizikal nescaya pesakit akan merasa lebih segar dan gerak balasnya terhadap
pengubatan fizikal juga akan menjadi lebih baik.
Kesimpulan
Masyarakat
mempunyai peranan didalam rawatan pesakit mental. Dengan kesedaran diharapkan
satu masyarakat penyayang akandapat dihasilkan. Semoga masyarakat penyayang ini
peka pada masalah pesakit mental dan tidak lagi curiga dan takut kepada mereka
dan terus membantu mereka untuk mencapai matlamat masyarakat yang sihat mental
dan fizikal pada abad akan datang.
RAWATAN UTAMA
PENYAKIT MENTAL
Seperti penyakit
fizikal, penyakit mental juga boleh diubati. Apabila seseorang mengalami
penyakit mental, mereka perlu menjalani penilaian oleh kakitangan kesihatan.
Maklumat terus terang dan tepat dapat membantu kakitangan kesihatan dalam
menentukan diagnosa dan merancang jenis rawatan dengan tepat. Sebahagian besar
daripada mereka dapat dirawat sebagai pesakit luar tanpa memerlukan kemasukan ke
hospital atau institusi mental. Terdapat berbagai jenis rawatan untuk penyakit
mental. Rawatan yang diberikan kepada sesesorang bergantung kepada jenis
penyakitnya dan keperluan individu.
Rawatan-rawatan
Utama Yang Selalu Digunakan
Psikoterapi dan
kaunseling
Kaunseling boleh
membantu pesakit memahami keadaan diri dan perasaannya dengan lebih mendalam.
Rawatan ini diberikan secara pesakit luar. Seseorang itu mungkin memerlukan
beberapa sesi kaunseling sebelum mendapat kesan rawatan. Jumlah sesi kaunseling
bergantung kepada jenis penyakit dan keperluan individu.
Rawatan psikotropik
Terdapat berbagai jenis
ubat-ubatan yang dikelaskan sebagai ubat psikotropik yang digunakan untuk
rawatan penyakit mental. Ubat-ubatan antipsikotik boleh mengurangkan atau
menghapuskan gejala-gejala psikosis. Sementara ubat-ubatan jenis lain boleh
mengurangkan tekanan, kemurungan dan keresahan (anxiety) sehingga pesakit dapat
mengendali gejala-gejala penyakitnya dengan lebih baik. Sebahagian ubatan jenis
ini mengambil masa yang agak lama sebelum memberi kesan. Bagaimanapun,
pengambilan ubat-ubatan jenis ini mestilah mendapat nasihat dari pengamal
perubatan yang sah. Sebahagian pesakit mental perlu meneruskan pengambilan
ubatan psikotropik untuk jangka masa yang panjang sepertimana rawatan fizikal,
contohnya penyakit darah tinggi dan kencing manis.
Rawatan tingkahlaku
Rawatan jenis ini
memberi tumpuan kepada membantu pesakit mengubah cara berfikir atau tingkahlaku
yang tertentu yang mengganggu dan menimbulkan gejala penyakit. Terdapat berbagai
jenis rawatan tingkahlaku yang boleh digunakan untuk merawat penyakit mental
tertentu. Teknik releksasi adalah merupakan satu contoh rawatan jenis ini.
Rawatan
elektrokonvulsif
Rawatan
elektrokonvulsif diberikan melalui pengaliran elektrik bervoltan amat rendah
merentasi otak seseorang. Rawatan jenis ini adalah selamat, tidak berbahaya dan
biasanya digunakan untuk merawat penyakit kemurungan yang serius. Sebelum
rawatan diberikan, seseorang itu akan diberi bius.