1-Alacaklının ve varsa vekilinin adı,soy-  

  adı ve ikametgahı,alacaklı yabancı mem-  

  lekette oturuyorsa Türkiye'de  göstere-    

  ceği ikametgahı :

2-Borçlunun ve varsa kanuni temsilcisinin 

   adı,soyadı ve ikametgahı :

3-Takip terekeye karşı açılmışsa mirasçı-

  ların adı,soyadı ve ikametgahları :         

4-Alacağın  veya  talep olunan  teminatın

  cins ve Türk parasıyla tutarı,faizli a-

  lacaklarda  faiz miktarı  ile  işlemeye     

  başladığı gün :                                     

5-Menkul rehni veya  ipotekle temin edil-                                                                                   

miş olan bir alacak talebinde  merhunun      

   ne olduğu, merhun üçüncü şahıslar tara-        

   fından verilmiş veya  mülkiyeti  üçüncü

   şahsa geçmiş ise adı ve soyadı :

6-Takip,ilama veya ilam hükmündeki belge-

  ye müstenit ise ilam veya belgeyi veren     

  makamın adı, ilam veya belgenin tarihi,

  numarası ve özeti :

7-Adi veya hasılat  kiralarına  ait takip

  talebi

8-Tevdi edilen senet (poliçe, emre muhar-   

  rer senet,çek) in tarih ve numarası, ö-        

  zeti,senede müstenit değilse borcun se-          

  bebi :                                                                       

9-Alacaklının takip yollarından hangisini

   talep eylediği  :