EXODONTIA DE DENTES PERMANENTES IRROMPIDOS
Definição: é à parte da cirurgia buco-maxilo-facial referente à extração dentária.
Terminologia:
A palavra em si: exo = fora/dontia = dente, então exodontia é a remoção do dente de seu alvéolo através de uma dilatação desse, e com rompimento das fibras periodontais que ligam o dente ao tecido ósseo.
Segundo Jonhn Tomes, no livro de Gritz 1946, toda exodontia deve obedecer três requisitos básicos:
3. O traumatismo deve ser o mínimo indispensável
Diagnóstico Cirúrgico: é o conhecimento preciso que o cirurgião dentista necessita ter de todas as particularidades do caso a intervir.
PLANEJAMENTO EM EXODONTIA
Pontos básicos:
No planejamento chegaremos ao diagnóstico cirúrgico, onde teremos elegido a:
1. Interrogatório:
História médica do paciente, estado atual de saúde e antecedentes.
2. Exame clínico:
Avaliar - Condições da boca e do(s) elemento(s) a extrair.
a) Avaliação das condições gerais da boca:
- higiene bucal
- cavidades cariosas
b) Avaliação dos elementos a extrair:
- Coroa: íntegra, muito restaurada, pouco restaurada, tamanho, cor.
- Grau de mobilidade do dente
- Vitalidade dental ou endodontia realizada
3. Exame radiográfico:
Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de suporte, acidentes anatômicos:
a) Coroa: o exame radiográfico irá complementar o exame clínico
b) Raiz: observar a variação anatômica, estados patológicos, septos interradiculares:
- Forma da raiz (convergentes ou divergentes)
- Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou curtas).
- Número
- Fusão e concrescência
- dilaceração
- reabsorção radicular
- hipercementose
Fusão é a união de dois dentes ou mais, esta união pode ser completa formando um único dente. Pode ocorrer união das coroas e raízes.
Concrescência é a união de 2 dentes ou mais, somente pelo cemento dentário.
Dilaceração: encurvamento acentuado de uma raiz
Reabsorção radicular pode ser total ou parcial
Hipercementose: é a excessiva formação de cemento dentário na superfície da raiz em qualquer de suas partes.
Septo interradicular tecido ósseo entre as raízes de um dente, pode ser largo ou estreito
c) Tecido do suporte: avaliar as condições do tecido ósseo e pericemento.
Obs. nos pacientes idosos o tecido ósseo é menos flácido, sendo nos jovens flácido.
d) Acidentes Anatômicos:
observar o seio maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e canal mandibular:
SELEÇÃO DA TÉCNICA EXODÔNTICA
Baseia-se no diagnóstico cirúrgico.
EXODONTIA POR VIA ALVEOLAR NA TÉCNICA DE FÓRCEPIS:
1. Dentes com coroas integras ou pouco restauradas
2. Dentes com raiz (es) curta (s) e cônica (s)
3. Dentes com estruturas de suporte favoráveis
EXODONTIA POR VIA ALVEOLAR NA TÉCNICA DE ELEVADORES:
1. Coroas muito destruídas
2. Coroas muito restauradas
3. Raízes normais
4. Como auxiliar de outras técnicas
EXODONTIA POR VIA NÃO ALVEOLAR
ALVEOTOMIA PRÉVIA
1. Dentes próximos a acidentes anatômicos
2. Dentes com anomalia de posição
3. Raiz com hipercementose
4. Raiz com dilaceração
5. Raízes longas
6. Raiz com reabsorção no terço médio
7. Raiz com anquilose
8. Como auxiliar de outras técnicas
ODONTOSSECÇÃO
1. Molares ou pré-molares sem coroas
2. Dentes com fusão ou concrescência
3. Dentes decíduos com germes alongados entre suas raízes
4. Raízes divergentes ou convergentes
5. Septos amplos
6. Como auxiliar de outras técnicas
FENESTRAÇÃO
1. Raiz residual profunda
2. Raiz com dilaceração
3. Ápices fraturados
4. Como auxiliar de outras técnicas
TÉCNICAS EXODONTICAS
TÉCNICA DE FÓRCEPI
Número dos fórcepis e suas indicações:
150 - Pré a pré -molares superiores
151 - Pré a pré -molares inferiores
16 - Molares inferiores com furca
17 – Molares inferiores
18L - Molares superiores esquerdo
18R - Molares superiores direito
65 e 69 - Raízes
FASE CIRÚRGICA (TEMPOS CIRÚRGICOS):
- Sindesmotomia
- Aplicação ou adaptação dos mordentes
- Luxação
- Operação propriamente dita
- Toalete da cavidade
- Sutura
Sindesmotomia: é a desinserção das fibras gengivais, que rodeiam o dente. Os instrumentos utilizados são os Sindesmotomos ou Desoladores (Seldim, Free, Mead, etc.).
Objetivos da Sindesmotomia
- Evitar no ato da extração dilacerar o tecido gengival e facilitar a adaptação dos mordentes do fórcepis em cemento.
Aplicação do forcepi:
Partes do fórcepis:
- Cabo: varia a forma
- Mordentes: varia a forma
- Articulação: sempre a mesma
Os mordentes de um forcepi devem:
- Apoiar em cemento
- Estar paralelo ao longo eixo do dente
Após a adaptação dos mordentes fazemos movimentos:
rotação (raiz cônica)
Operação propriamente dita:
- Extração do dente
Toalete da cavidade e sutura.
FASES CIRÚRGICAS COM TERMOS TÉCNICOS
Diérese - Sindesmotomia
Exerese - Forcepi
Hemostasia - Gaze
Síntese - Fio de sutura
Após a extração dentária, na toalete da cavidade devemos:
Posição Operador / paciente: ambos bem acomodados e o operador com visão direta
TÉCNICA DE ELEVADORES
Elevadores retos e angulados (direito e esquerdo)
Cuidados especiais:
Movimentos produzidos pelos elevadores:
- alavanca
- cunha
- sarilho
Fase cirúrgica:
- sindesmotomia ou retalho
- adaptação do elevador
- movimentos (operação propriamente dita)
- toalete da cavidade
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
1. Odontossecção
2. Alveolotomia prévia
3. Fenestração
As técnicas cirúrgicas consistem em descobrir o processo alveolar pelo lado vestibular e extrair o dente por via não alveolar, por meio da ressecção óssea ou palatina, lingual.
Tempos cirúrgicos
1. incisão
2. descolamento
3. alveolotomia vestibular
4. operação propriamente dita
5. sutura
Tipos de incisão:
- Partsch
- Neumann
- Angulada
- Wassmund
Requisitos básicos da incisão:
sustentação, nutrição, visibilidade, continuidade, extensão.
Ressecção óssea ou exerese óssea
Operação propriamente dita (extração)
- pinças
- elevadores
- forcepi
- toalete da cavidade
Sutura
TÉCNICA DE FENESTRAÇÃO
Consiste na abertura da tábua óssea vestibular na altura da curvatura radicular feita com brocas ou cinzel goivo e monobiselado.
TÉCNICA DA ODONTOSSECÇÃO
Consiste na separação da coroa ou raiz de um dente.
TÉCNICA DA ALVEOLOTOMIA PRÉVIA
Pode ser total ou parcial, feita com:
