HIPERPLÁSIAS DE TECIDOS MOLES

 

 

 Hiperplásias causadas por próteses totais

           

 

            As próteses totais são aparelhos constituidos com a finalidade de restaurar a morfo-funcionalidade perdida em consequência das extrações dentárias.

            Quando planejadas e confecionadas de acordo com as indicações e técnicas corretas, é alcançado tal objetivo, mas mereceu por parte do profissional um controle a longo prazo e por parte do paciente uma conscientização maior.

            O uso de próteses totais mal adaptadas, fraturadas ou portadoras de relevo ou camaras de sucção tem provocado o aparecimento de neoplásias nos tecidos moles da cavidade bucal.

            As hiperplásias no fundo do sulco vertibular chamadas hiperplásias fibrosas inflamatórias, epulis fissuratum, granulomas fissurados ou fibromas de sulco, tem sido causadas pelo trauma físico constante de bordas afiladas, irregulares ou real adaptadas de proteses totais.

            Com menor frequência, elas tem sido encontradas também no rebordo alveolar e no sulco lingual.

            As hiperplásias palatinas causadas pelo uso de prótese com camara de sucção, estão totalmente contra - indicadas, porque além de trazerem uma retenção apenas temporária, são altamente prejudiciais ao paciente, que passa a ter um crescimanto anormal da fibromucosa palatina.

            Ao exame clínico dessa alteração, observa-se um aumento volumétrico dos tecidos, com superfície lisa ou irregular, com sulcos ou vegetações, consistentes à palpação e indolores. A mucosa aparenta-se geralmente isquemica ou hiperêmica, conforme a compressão ou irritação que a protese provoca, essas hiperplásias podem ser fibrosas ou papilares.

            Definição: é o aumento de um tecido ou orgão pelo aumento do número de celulas.

            Etiologia: causada por trauma de protese mal adaptadas. Outra causas: problemas endócrinos (puberdade e gravidez), deficiência nutriconal (vitamina C), dilantina sódica (droga anticonvulsivante), hereditariedade e respiradores bucal em pacientes dentados.

            Tipos de hiperplasias: Pediculada - o tecido hiperplásico está ligado por apenas um ponto no tecido normal.

            Sessil - o tecido hiperplásico está ligado em toda extensão do tecido normal.      

            O diagnóstico dessas alterações é geralmente clínico, pela observação direta da relação causa - efeito.

            A maioria dos autores preconiza, como tratamento inicial, a suspensão do uso da prótese, com a finalidade de diminuir a irritação local.

            Uma semana após a cirurgia estará frente a um quadro clínico mais favorável para a terapêutica compressiva e/ou cirurgica, métodos que entre outros, tem proporcionado ótimos resultados.

            O tratamento pela redução compressiva, consiste no preenchimento progressivo da camara de sucção, após o arredondamento de suas bordas, com material odontológico, como a resina acrílica ativada quimicamente, a guta percha, a cera de baixa fusão ou a resina resiliente, a intervalos de uma semana durante 3 semanas. Essa conduta não modifica o padrão histológico alterado.

            O tratamento cirúrgico consiste na remoção total da lesão, com bisturi e lamina n° 15, contornando toda lesão e com o auxílio do destaca periósteo o tecido hiperplásico é removido, deixando o tecido ósseo exposto. A hemostasia é feita pela compressão com gaze, a prótese do paciente poderá ser utilizada com essa finalidade, preenchendo o local da camara com cimento cirúrgico ou pasta zincoenólica.

            A peça retirada será encaminhada ao exame histopatológios que confirmará ou retificará o diagnóstico clínico.

            A remoção da hiperplásia por meio da eletrocirurgia tem sido utilizada.

            Após a eliminação da área hiperplásica,deve ser confeccionada nova prótese.

            Os granulomas fissurados, localizados no fôrmice vertibular, também chamados de fibromas de sulco, são lesões comuns nos portadores de prótese.

            Sabe-se que, com o tempo, os rebordos alveolares sofrem reabsorções que provocam modificações em sua altura e espessura. Quando não corrigidas, as próteses aprofundam-se nos tecidos provocando irritação crônica e ulcerações na mucosa ao nível dos sulcos gengivo-labial e gengivo- julgal.

            Dentaduras confeccionadas com bordas afiladas e cortantes contribuem também para o aparecimento desses granulomas de sulcos.

            O tratamento é cirúrgico. Essas lesões de coloração rosa-claro, consistentes à palpação e de base sessil, podem apresentar-se ulceradas e hiperêmicas.

            A mesma orientação preconizada para as hiperplásias palatinas: remoção de prótese causadora da lesão por uma semana. O uso do bisturi a frio lamina n° 15 ou eletrocoagulação.

            No planejamento cirúrgico, deve-se avaliar a quantidade de tecido a ser removido, prevendo se haverá possibilidade de sutura, sem provocar a diminuição do fôrnice do vestíbulo.

            Cuidados pré operatórios remoção da prótese de 4 a 7 dias da remoção, anestesia a distância para não edemaciar a hiperplasia dificultando sua delimitação.

            Na impossibilidade de se proceder à sutura, o uso da própria prótese ou de um guia cirurgico previamente confeccionado e preenchido com a finalidade de proteger e orientar o processo cicatricial.

            A utilização de pinças de Allis, para apreensões do tecido hiperplásico e consequente tratamento, é uma tática cirurgica que também facilita a exérese dos tecidos. Assim também os fios de sutura podem ser passados antes da diérese dos tecidos e à medida em que se vai cortando, os nós vão sendo dados, promovendo assim também uma hemostasia imediata.

            Em alguns casos podemos realizar a remoção cirúrgica em dois ou mais tempos.

            Se a irritação da prótese nessa região do fórnice for detectada em sua fase inicial, quando ainda não há formação do granuloma fissurado, o tratamento consiste na suspensão do uso da prótese e sua substituição ou correção.