Τακτικός έλεγχος ασφαλείας των ασθενών με καρκίνο του μαστού για τα συμπτώματα της υπο-κλινικών Lymphoedema οδηγεί σε καλύτερα κλινικά αποτελέσματα

Ασθενών με καρκίνο του μαστού θα πρέπει να υποβληθούν τακτικής επιτήρησης για την υπο-κλινικών lymphoedema, καταλήγει μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στην Καρκίνος . Η μελέτη, που διεξήχθη στις ΗΠΑ, έδειξε ότι η συμπίεση ενδύματα εισήχθη νωρίς κατά τη διάρκεια της lymphoedema μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποτελεσματική θεραπεία υπο κλινική κατάσταση. Lymphoedema είναι μια ανώμαλη buildup των υγρών, τις περισσότερες φορές σε όπλα ή πόδια? Ότι συμβαίνει όταν τα σκάφη λεμφικών ή κόμβους έχουν καταστραφεί ή αφαιρεθεί. Αυτό συνέβη μετά τον καρκίνο του μαστού ή χειρουργική βιοψία λεμφαδένων όπου αφαίρεση των λεμφαδένων και σκάφη από κάτω βραχίονα αλλαγές τρόπο λεμφικών υγρών ρευμάτων. Ο καρκίνος του μαστού που σχετίζονται lymphoedema είναι μια χρόνια κατάσταση - που εκτιμάται ότι επηρεάζει 33 έως 47% των γυναικών ακολουθεί μασχαλιαία λεμφαδένων ανατομική και 4 έως 17% μετά δεικτών κόμβο βιοψία. Είναι μια προοδευτική κατάσταση που πλήττει μια womanR! 17? S ποιότητα ζωής και συμβάλλει στην απομείωση στην γκάμα των κινήσεων, απώλεια της δύναμη και τα όρια κάθε μέρα δραστηριότητες, όπως η άρση και φθάνοντας. Έχει ήδη αναφερθεί ότι οι αλλαγές στην interstitial ιστών συμφόρηση προκύψει πριν από τη σωματική ακεραιότητα οίδημα γίνεται ορατή. Επιπλέον, προτάθηκε ότι η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερες μακροπρόθεσμες επιπλοκές.

Stout Gergich και συναδέλφους, από το Εθνικό Ναυτικό Ιατρικό Κέντρο (Bethesda, Maryland, ΗΠΑ) που διερευνά σχετικά με την αποτελεσματικότητα της εποπτείας σε ασθενείς με πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού. Οι ερευνητές hypothesized ότι για τη διάγνωση της υπο-κλινικών lymphoedema, ένα ελαφρύ ένδυμα που φοριέται βαθμό συμπίεσης καθημερινά θα ήταν αρκετή για να ανακουφίσει το πρόβλημα.

Μεταξύ 2001 και 2006, όλες οι γυναίκες που πρόσφατα διαγνώστηκε με μονομερή πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού (στάδιο Ι-ΙΙΙ) εξετάζονταν από μια φυσική θεραπευτής πριν από την χειρουργική επέμβαση για να καθορίσει την επιλεξιμότητα. Οι ασθενείς αποκλείστηκαν από μελέτη εάν είχαν μια προηγούμενη ιστορία του καρκίνου του μαστού, ο καρκίνος του μαστού διμερείς ή εάν είχε υποστεί σοβαρά τραύματα ή χειρουργικές επεμβάσεις για να τους άνω άκρων.

Για τις 196 γυναίκες που πληρούν τα κριτήρια μελέτης, όγκου του άκρου μετρήθηκε πριν operatively και σε τρεις μήνες, μετά από χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ένα Perometer. Η Perometer αποτελεί ένα ευαίσθητο και τυποποιημένη συσκευή χρησιμοποιεί υπέρυθρες οπτοηλεκτρονικές τεχνολογία για τον εντοπισμό και τον ποσοτικό σκέλος του όγκου των αλλαγών. Αν άνω άκρων όγκος αυξήθηκε κατά περισσότερο από 3% σε σύγκριση με preoperative όγκου, τότε η διάγνωση της lymphoedema έγινε. Συνολικά 43 γυναίκες βρέθηκαν να έχουν lymphoedema και έγκαιρης παρέμβασης που προσφέρονται έτοιμες, με 20 έως 30 mmHg συμπίεσης τα μανίκια που ήταν εφοδιασμένο με μια φυσική θεραπευτής και φοριούνται για τέσσερις εβδομάδες. Μετά τη μείωση των lymphoedema γυναίκες παροτρύνονταν να φορούν το ένδυμα κατά περιόδους έντονες δραστηριότητες, εάν βιώσει συμπτώματα βάρους ή εάν έβλεπαν ορατή διόγκωση.

Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι ο μέσος χρόνος για την εκδήλωση των συμπτωμάτων lymphoedema ήταν 6. 9 μήνες μετά τη λειτουργία. Ο μέσος όγκος προσβεβλημένο άκρο αύξηση ήταν 83 ml (± 119 mL? 6. 5% ± 9. 9%) σε εκδήλωση lymphoedema (P =. 005) σε σύγκριση με την αρχική μέτρηση πριν από τη λειτουργία του. Μετά την επέμβαση με τη συμπίεση τα μανίκια, ένα στατιστικά σημαντικό σημαίνει 48 mL (± 103 mL? 4. 1% ± 8. 8%) είχε επιτευχθεί μείωση του όγκου (P <. 0001). Η μέση διάρκεια της επέμβασης ήταν 4. 4 εβδομάδες (± 2. 9 εβδομάδες), με μείωση του όγκου διατηρείται σε συνέχεια της 4. 8 μήνες.

Ενώ επιπέδου περίθαλψης για την αντιμετώπιση και διαχείριση κλινικά εμφανής lymphoedema είναι καλά εδραιωμένος, γράφουν οι συγγραφείς, δεν υπάρχει πρότυπο για τη θεραπεία του πρώιμου σταδίου, subclinical lymphoedema. "Ένα νέο σύστημα κατάταξης είναι απαραίτητη για να αναγνωρίσουμε subclinical lymphoedema και ενθαρρύνουμε την έγκαιρη παρέμβαση για να μειωθούν οι αρνητικές λειτουργικές, καλλυντικά, καθώς και ψυχοκοινωνικές συνέπειες του lymphoedema. Με βάση τα πορίσματα της έρευνάς μας, πιστεύουμε ότι μια πιο ευαίσθητο όριο για τη διάγνωση lymphoedema είναι δικαιολογημένη και μπορεί να να ποσοτικοποιηθεί με τη χρήση τεχνολογιών απεικόνισης οπτοηλεκτρονικές, "συνάπτουν συγγραφείς.

Λίγες κλινικές τοποθεσίες σήμερα έχουν πρόσβαση σε οπτοηλεκτρονικές μέτρηση της τεχνολογίας, παραδεχτεί οι συγγραφείς, αλλά δείχνουν ότι άλλα εργαλεία αξιολόγησης, όπως το νερό εκτοπίσματος, bioelectrical impedance ανάλυση, καθώς και περιφερειακού girth όλες οι μετρήσεις θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την κλινική διάγνωση της υπο lymphoedema.

Preoperative αξιολόγηση επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση και την επιτυχή θεραπεία του lymphedema. Stout Gergich NL, Pfalzer LA, McGarvey Γ, Springer B, Gerber LH, Soballe σ. Καρκίνος (21 online Apri1, 2008, 10 DOI. 1002/cncr. 23494)

Έρευνα του Καρκίνου Σύνοψη των επισκοπήσεων είναι σημαντικό καρκίνο των πορισμάτων της έρευνας που έχουν αναφερθεί σε καρκίνο που οδήγησε δημοσιεύσεις. Η Έρευνα του Καρκίνου Σύνοψη παρέχονται από τον καρκίνο Media Service (CMS) σε συνεργασία με τη Φύση Κλινική Πρακτική Ογκολογίας.

Όλα τα προηγούμενα Έρευνα του Καρκίνου Σύνοψη μπορούν να προβληθούν εδώ.

Αυτή η περίληψη μπορεί να αναπαραχθεί που δεν διαθέτουν άδεια. Εάν αναπαράγεται παρακαλώ συμπεριλάβετε παρακάτω βεβαίωση:

"Η περίληψη αυτή παρέχεται από την Ευρωπαϊκή Σχολή Ογκολογίας του Καρκίνου Media Service." Http://www. cancerworld. org / mediaservice

Το φαρμακείο σύγκριση τιμών εργαλείο

Doxepin οφέλη.

Doxepin: χρήσεις

Doxepin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ψυχικών / διάθεση προβλήματα, όπως κατάθλιψη, άγχος και διπολικό διαταραχή. Μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της διάθεσης και συναισθήματα ευεξίας, ανακουφίσει το άγχος και η ένταση, θα βοηθήσει τον ύπνο καλύτερα, και να αυξήσει το επίπεδο ενέργειας. Doxepin ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζεται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Λειτουργεί με την επηρεάζουν ισορροπία ορισμένων φυσικών χημικών ουσιών (νευροδιαβιβαστών) στον εγκέφαλο.

Doxepin: πώς να χρησιμοποιούν

Διαβάστε τη φαρμακευτική αγωγή Οδηγός διατίθεται από τον φαρμακοποιό σας. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό εάν έχουμε οποιεσδήποτε ερωτήσεις.

Doxepin λαμβάνουν από το στόμα, συνήθως 1 έως 3 φορές ημερησίως ή σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Εάν το πάρετε μόνο μία φορά την ημέρα, πάρτε την πριν από το βραδινό ύπνο για να βοηθήσει στη μείωση της ημερήσια υπνηλία. Η δοσολογία βασίζεται στην ηλικία σας, ιατρική πάθηση και η ανταπόκριση στη θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να αρχίσει να σε χαμηλή δόση και να αυξήσει σταδιακά τη δόση σας κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας προσεκτικά.

Χρησιμοποιήστε το σταγονόμετρο που έρχεται με φαρμακευτική αγωγή για τη μέτρηση το ποσό που προβλέπεται. Λίγο πριν από τη λήψη, το μίγμα ναρκωτικών με μισό ποτήρι (4 ουγκιων ή 120 milliliters) νερό, ολόκληρη / αποβουτυρωμένο γάλα, ή πορτοκαλιού, γκρέιπ φρουτ, ντομάτα, δαμάσκηνων, ή χυμό ανανά, και να πίνουν όλοι το μείγμα. Μην αναμιγνύετε με σόδα ή άλλα ανθρακούχα ποτά. Αν κάνουμε Doxepin σε συνδυασμό με υγρή μεθαδόνη, ίσως μίγμα δύο φάρμακα με λεμονάδα, χυμό πορτοκαλιού, τη ζάχαρη νερό, ποτό μείγμα πορτοκαλιού, ή απλού νερού, αλλά δεν το χυμό σταφυλιού. Αναμίξτε μόνο ό, τι χρειαζόμαστε για κάθε δόση. Μην προετοιμάσει μια προσφορά για μελλοντική χρήση.

Doxepin δεν λειτουργεί αμέσως. Μπορεί να χρειαστούν έως και 2 έως 3 εβδομάδες πριν από την εμπειρία σας όλα τα πλεονεκτήματα.

Χρήση Doxepin τακτικά προκειμένου να έχετε το μεγαλύτερο όφελος από αυτό. Για να βοηθήσουμε εμείς θυμόμαστε, το πάρετε στο ίδιο φορές κάθε μέρα.

Είναι σημαντικό να συνεχίσουν να λαμβάνουν Doxepin ακόμη κι αν νιώθουμε καλά. Μην σταματήσετε τη λήψη Doxepin ξαφνικά χωρίς διαβούλευση με το γιατρό σας. Ορισμένες προϋποθέσεις μπορούν να γίνουν χειρότερα όταν τα ναρκωτικά είναι σταμάτησε απότομα. Μύες πόνοι, οι πονοκέφαλοι και επιδείνωση το άγχος μπορούν επίσης να προκύψουν. Τη δόση σας μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί σταδιακά.

Ενημερώστε το γιατρό σας αν σας επιμένει ή χειροτερεύει.

Doxepin: άλλα χρησιμοποιούνται

Η ενότητα αυτή περιέχει τις χρήσεις των Doxepin που δεν περιλαμβάνονται στο εγκεκριμένο επαγγελματικό επιγραφής για το φάρμακο, αλλά ότι μπορεί να επιβληθεί από τον επαγγελματία της υγειονομικής περίθαλψης. Χρήση Doxepin για μια πάθηση που του αναφέρονται στο παρόν τμήμα μόνον εάν έχει λάβει το προβλεπόμενο από τον επαγγελματία της υγειονομικής περίθαλψης.

Αν οδηγίες του γιατρού σας, Doxepin μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ορισμένων μορφών πόνου (π.χ., περιφερική νευροπάθεια, νευροπαθητικού πόνου) και προβλήματα ύπνου.

Doxepin: παρενέργειες

Βλ. επίσης την προειδοποίηση τμήμα.

Υπνηλία, ζάλη, ξηροστομία, θολή όραση, δυσκοιλιότητα, γρήγορο καρδιακό παλμό, ναυτία, εμετό, απώλεια της όρεξης, αλλαγές στη γεύση, αύξηση βάρους, ή κόπο ούρηση μπορεί να προκύψει, ενώ η χρήση Doxepin. Εάν οποιαδήποτε από αυτές τις επιπτώσεις εμμένουν ή επιδεινώνονται, ειδοποιεί το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό αμέσως.

Για να ανακουφίσει ξηροστομία, πιπιλίζουν για (sugarless) hard candy ή πάγο τσιπ, μασάτε (sugarless) ούλων, πίνουν νερό ή χρησιμοποιήστε ένα υποκατάστατο σάλιου.

Να θυμάστε ότι ο γιατρός σας έχει ορίσει Doxepin γιατί αυτός ή αυτή έχει κριθεί ότι θα είναι προς όφελος μεγαλύτερο από κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν Doxepin δεν έχει σοβαρές παρενέργειες.

Ενημερώστε το γιατρό σας αμέσως, εάν κάποιο από αυτά τα απίθανο αλλά σοβαρές παρενέργειες:

Ενημερώστε το γιατρό σας αμέσως εάν οποιαδήποτε από αυτές τις σπάνιες αλλά πολύ σοβαρές παρενέργειες:

Μια πολύ σοβαρή αλλεργική αντίδραση στο Doxepin είναι απίθανο, αλλά επιδιώκουν την άμεση ιατρική βοήθεια εάν εμφανισθεί. Συμπτώματα σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης μπορεί να περιλαμβάνουν:

Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα των πιθανών παρενεργειών. Αν προκήρυξη άλλες ενέργειες που δεν αναφέρονται παραπάνω, επικοινωνήστε με τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό.

Doxepin: προφυλάξεις

Βλέπε επίσης Προειδοποίηση τμήμα.

Πριν από τη λήψη Doxepin, ενημερώστε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό εάν είστε αλλεργικοί σε αυτήν, ή σε άλλες τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (π.χ., Αμυτριπτυλίνη), ή σε περίπτωση που έχουμε άλλες αλλεργίες.

Doxepin δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν έχουμε ορισμένες ιατρικές παθήσεις. Πριν χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο, συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό εάν έχετε:

Πριν από τη χρήση Doxepin, ενημερώστε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό σας ιατρικού ιστορικού, κυρίως των:

Doxepin μπορούν να είμαστε υπνηλία ή ζαλάδα ή να προκαλέσει θολή όραση? Χρήση προσοχή την ενασχόληση με δραστηριότητες που απαιτούν εγρήγορση και σαφές όραμα, όπως η οδήγηση ή τη χρήση μηχανημάτων. Περιορίστε τα οινοπνευματώδη ποτά.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι και η ζάλη και λιποθυμία, σηκώνεστε αργά, όταν περνώντας από καθιστή ή ύπτια θέση.

Πριν από την εγχείρηση, ενημερώστε το γιατρό σας ή οδοντίατρο ότι παίρνουμε Doxepin.

Doxepin μπορούν να είμαστε πιο ευαίσθητο στον ήλιο. Αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, βυρσοδεψίας, περίπτερα, και sunlamps. Φορέστε sunblock (SPF 30 ή μεγαλύτερο) και ένα καπέλο όταν βρίσκονται στο ύπαιθρο.

Αν έχετε διαβήτη, Doxepin μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Ελέγξτε τα επίπεδα του σακχάρου στο αίμα σας τακτικά, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Ενημερώστε το γιατρό σας αμέσως αν έχουμε συμπτώματα όπως αυξημένη δίψα / ούρηση, shakiness, ασυνήθιστη εφίδρωση, ή πείνας. Ο αντι-διαβητική δίαιτα ή φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστεί.

Η κατάθλιψη μπορεί να οδηγήσει σε σκέψεις / απόπειρες αυτοκτονίας. Ενημερώστε το γιατρό σας αμέσως εάν έχετε σκέψεις αυτοκτονίας, η επιδείνωση της κατάθλιψης, ή οποιαδήποτε άλλη ψυχική / διάθεσης (συμπεριλαμβανομένων των νέων ή επιδείνωσης άγχος, διέγερση, κρίσεις πανικού, κόπο για ύπνο, ευερεθιστότητα, εχθρικού / θυμωμένος συναισθήματα, αυθόρμητες ενέργειες, σοβαρή ανησυχία, ταχεία ομιλίας). Κρατήστε όλα τα ιατρικά ραντεβού με το γιατρό σας, ώστε να μπορούν να παρακολουθούν στενά την πρόοδό σας και να προσαρμόσετε τα φάρμακά σας αν χρειαστεί.

Συνιστάται προσοχή όταν χρησιμοποιούν Doxepin σε ηλικιωμένους, διότι μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στις παρενέργειες, ιδιαίτερα ζάλη, υπνηλία, σύγχυση, δυσκολία στην ούρηση και.

Συνιστάται προσοχή όταν χρησιμοποιούν Doxepin στα παιδιά. (Βλέπε επίσης τμήμα Προειδοποίηση.) Doxepin θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν σαφώς απαιτείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συζήτηση για τους κινδύνους και τα οφέλη με το γιατρό σας.

Doxepin περνά στο μητρικό γάλα και μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες επιδράσεις σε νοσηλευτικό βρέφος. Ο θηλασμός κατά τη διάρκεια χρήσης του Doxepin δεν συνιστάται. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν θηλάσετε.

Doxepin: αλληλεπιδράσεις

Ο επαγγελματίες υγείας (π.χ., το γιατρό ή τον φαρμακοποιό), μπορεί ήδη να έχει επίγνωση των ενδεχόμενων αλληλεπιδράσεις και μπορεί να μας για παρακολούθηση. Μην αρχίσουμε, να σταματήσει ή να αλλάξει τη δοσολογία του κάθε φαρμάκου, πριν από τον έλεγχο τους με πρώτο.

Doxepin δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με φάρμακα, διότι ακολουθεί πολύ σοβαρό (πιθανώς θανατηφόρα) αλληλεπιδράσεις μπορεί να προκύψει:

Αποφύγετε τη λήψη αναστολείς της ΜΑΟ εντός 2 εβδομάδων πριν και μετά τη θεραπεία με Doxepin. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα σοβαρό, πιθανώς θανατηφόρα αλληλεπίδρασης φαρμάκων μπορεί να προκύψει, ενώ χρήση Doxepin.

Αν είμαστε σήμερα χρησιμοποιούν κάποιο από αυτά τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, ενημερώστε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό πριν από την έναρξη Doxepin.

Doxepin παράλληλα με άλλα φάρμακα που ενδέχεται να επηρεάσουν καρδιακού ρυθμού (επιμήκυνση QT στο EKG) περιλαμβάνουν disopyramide, σισαπρίδη, αλοφαντρίνη, πιμοζίδη μεταξύ άλλων. Πριν από τη λήψη Doxepin, έκθεση όλων μας φάρμακα χρησιμοποιούνται σήμερα για να σας γιατρό ή τον φαρμακοποιό. Παράταση QT μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή σπάνια (σπάνια θανατηφόρα) γρήγορο / καρδιακή αρρυθμία και άλλα συμπτώματα (π.χ., σοβαρή ζάλη, λιποθυμία) που απαιτούν άμεση ιατρική περίθαλψη. Ρωτήστε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό για περισσότερες λεπτομέρειες και για οδηγίες για το πώς μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αυτό.

Πριν από τη χρήση Doxepin, ενημερώστε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό όλων των συνταγών και nonprescription / φυτικά προϊόντα θα μπορούν να χρησιμοποιούν, ειδικότερα:

Αν έχουμε ήδη λάβει φλουοξετίνη, περιμένετε τουλάχιστον 5 εβδομάδες μετά τη διακοπή της φλουοξετίνης πριν από την έναρξη Doxepin.

Το κάπνισμα μειώνει στο αίμα τα επίπεδα αυτού του φαρμάκου. Ενημερώστε το γιατρό σας αν καπνίζετε ή αν έχετε πρόσφατα σταμάτησε το κάπνισμα.

Ενημερώστε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό εάν εσείς επίσης να λαμβάνουν φάρμακα που προκαλούν υπνηλία όπως:

Ελέγξτε τις ετικέτες για όλα σας τα φάρμακα (π.χ., βήχας και κρύα προϊόντα), διότι ενδέχεται να περιέχουν συστατικά που προκαλούν υπνηλία. Ζητήστε από το φαρμακοποιό σας σχετικά με την ασφαλή χρήση των προϊόντων αυτών.

Επίσης έκθεση της χρήσης των ναρκωτικών που θα μπορούσαν να αυξήσουν την κατάσχεση των κινδύνων (μείωση κατάσχεση όριο), όταν συνδυάζονται με Doxepin όπως bupropion, isoniazid (INH), θεοφυλλίνη, ή tramadol, μεταξύ άλλων. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό για λεπτομέρειες.

Αυτό το έγγραφο δεν περιλαμβάνει όλες τις πιθανές αλληλεπιδράσεις. Ως εκ τούτου, πριν από τη χρήση Doxepin, ενημερώστε το γιατρό σας ή τον φαρμακοποιό του όλα τα προϊόντα που χρησιμοποιείτε. Τηρούν κατάλογο με όλα σας τα φάρμακα μαζί σας και συμμερίζομαι την λίστα με το γιατρό και το φαρμακοποιό τους.

Ποιότητας φθηνά Doxepin