Priporočila za
antibiotično kirurško preventivo
Kazalo
Priporočila za
antibiotično kirurško preventivo
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
-
Priporočila za
antibiotično kirurško preventivo
Antibiotiki ne morejo nadomestiti ustrezne
kirurške tehnike, vendar pa njihova uporaba pred operacijami
močno zmanjša pogostnost infekcij po operacijah. Preventiva z
antibiotiki je najboljša tedaj, kadar je specifična, torej
usmerjena proti znani bakteriji z znano antibiotično
občutljivostjo. Manj uspešna je nespecifična preventiva, ker
ni ciljana, ampak je usmerjena proti večim možnim
povzročiteljem.
Osnovni principi antibiotične kirurške
profilakse so :
- Preoperativna doza antibiotika naj bi
bila dana 30 minut pred začetkom posega, najbolje
sočasno s pričetkom anestezije.
- Med operacijo mora biti zagotovljena
baktericidna koncentracija antibiotika v operiranem
tkivu, zato moramo pri operacija, ki trajajo več kot 2
ali 3 ure ponoviti odmerek, vendar antibiotika ne dajemo
več kot 24 ur; enako velja tudi za operacije, pri
katerih je prišlo do večje izgube krvi.
- Distalne infekcije naj bi bile
eradicirane pred posegom.
V idealnih pogojih naj bi izbrani antibiotik
za kirurško preventivo dosegel maksimalno koncentracijo v tkivu
v času prvega reza. Če je antibiotik dan prekmalu ali prepozno
(po prvem rezu), potem se poveča nevarnost infekcije rane zaradi
subterapevtske koncentracije antibiotika. Zato je pri doziranju
in izbiri antibiotika potrebno upoštevati razpolovni čas,
pacientovo stanje (metabolizem, eliminacija, krvni obtok), čas
trajanja posega ter mesto posega oziroma možnega povzročitelja
infekcije.
Namen kirurške profilakse je uporaba
antibiotika, ki bo učinkovit proti veliki večini patogenih
bakterij. Zato ni priporočljiva uporaba cefalosporinov III.
generacije, če so učinkoviti cefalosporini I. generacije.
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
ČISTE:
Operacije srca
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje(i.v.) |
| |
|
|
|
| Umetna zaklopka, žilna premostitev,
vstavitev vzpodbujevalca,
druge operacije na odprtem srcu.
|
S. epidermidis, S. aureus,
Corynebacterium,
enterobakterije
|
cefazolin |
2g/8 ur, 1-2 dni, |
| cefuroksim |
1.5g/8 ur, 1-2 dni, |
| vankomicin* |
1g, nato 0,5g/6ur 1dan. |
| |
|
*(pri alergiji na peniciline ali pri meticilin
rezistentnih stafilokokih) |
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Žilne operacije
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| Posegi na abdominalni
aorti, vstavitev žilne proteze,
amputacija spodnje okončine zaradi
ishemije,
poseg na ožilju spodnje okončine,ki
zahteva poseg v ingvinalnem predelu,
A -V fistula (dializa).
|
S. epidermidis, S. aureus,
enterobakterije, klostridiji
|
Cefazolin |
2g/8 ur,1-3x, |
| Cefuroksim |
1.5g/8 ur, 1-3x, |
| vankomicin* in gentamicin
|
1g, nato 0,5g/6ur 1.7mg/kg/12h,
2x
|
| |
|
| *(pri alergiji na peniciline ali pri meticilin
rezistentnih stafilokokih) |
|
| |
|
|
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Nevrokirurške
operacije
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| Kraniotomija, laminektomija,
vstavitev likvorskega spoja
|
S.aureus, S.epidermidis,
Streptoccocus sp.
enterobakterije
|
cefazolin |
1-2 g iv x 1, |
| cefuroksim |
1-2 g iv x 1, |
| vankomicin |
1g iv x1 |
| trimetroprim in sulfametoksazol
|
160 mg + 800 mg iv 3xdnevno, 1-2dni
|
| kloksacilin z ali brez rifampicina |
|
| |
|
|
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Ortopedske operacije
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| Vstavitev umetnih sklepov,
interna učvrstitev zlomov,
amputacija ekstremitete.
|
S.aureus S.epidermidis
|
cefazolin |
1-2 g / 8 ur 1-2 dni |
| cefuroksim |
1-2 g /8 ur 1-2 dni |
| vankomicin* |
1 g nato 0.5 g / 6 ur 1 dan |
| cefazolin |
2g x 2 |
| |
|
*(pri alergiji na peniciline ali pri meticilin
rezistentnih stafilokokih) |
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Torakalne operacije
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| lobektomija pnevmektomija
|
S.aureus S. epidermidis
|
cefazolin
|
2g 1-2dni |
| vankomicin* |
1 g |
| Ni indikacij za preventivo
pri torakalni travmi |
|
*(pri alergiji na peniciline ali pri meticilin
rezistentnih stafilokokih) |
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Očesne operacije
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| katarakta, glavkom,
vitrektomija
|
S. aureus, S. epidermidis
S. pyogenes,
S. pneumoniae,
Propionob. acnes,
P. aeruginosa
|
vankomicin |
0.1mg v prekat po operaciji |
| bivacin, tobramicin sol. |
2 uri pred operacijo, |
| gentamicin |
med operacijo v infuziji |
| deksametazon-neomicin sol. |
|
| |
|
|
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Operacije na dojki
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| mastektomija |
S. aureus, S. epidermidis,
Enterobacteriaceae
|
cefazolin |
1g iv., 1 dan |
| vankomicin* |
1g iv., 1 dan |
| |
|
| |
|
*(pri alergiji na peniciline ali pri meticilin
rezistentnih stafilokokih) |
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
ČISTE KONTAMINIRANE
Ginekološke
operacije
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| Histerektomija (vaginalna ali
abdominalna),
carski rez
|
enterokoki B.streptokoki
enterobakterije,
anaerobi
|
cefazolin |
1g iv 2x |
| klindamicin |
900mg iv 1x |
| vankomicin* |
1 g iv 1x |
| metronizadol |
500 mg iv 1x
|
| |
|
*(pri hudi alergiji na peniciline ali pri
meticilin rezistentnih stafilokokih) |
|
| Splav: |
1. tromesečje
2. tromesečje
|
|
|
| doksiciklin |
300 mg per os |
| penicilin G |
1-2 MIE iv x1 |
| |
|
| cefazolin |
1 g iv x 1 |
| Histerosalpingografija, vstavitev IUD
|
|
doksiciklin |
200mg per os x1 |
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Operacije v trebušni
votlini
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje |
| |
|
|
|
| Želodec ali
dvanajsternik pri zmanjšani kislosti želodčnega soka |
Enterobakterije,
anaerobi, grampozitivni koki, enterokoki |
cefazolin |
1-2 g iv |
| gentamicin + klindamicin
|
120 mg iv + 600 mg iv
|
| Žolčnik (pri
starejših od 70 let, obstrukcija, akutno vnetje Žolčevod (vnetje, kamen v holedohusu)
|
Enterobakterije,
enterokoki, klostridiji |
cefazolin |
1-2 g iv |
| gentamicin |
1.7mg/kg/8h 4x |
| |
|
| Apendektomija (gangrena, perforacija: antibiotik
3-5 dni, neperforiran:1-4 doze) |
Enterobakterije, anaerobi |
klindamicin+gentamicin |
600-900mg 1.7mk/kg |
| Tanko in debelo črevo,
penetrantne travme abdomna, herniotomija
|
Enterobakterije,
anaerobi |
metronidazol in gentamicin |
1g iv in 1.7mg/kg |
| |
|
| Preventiva
za laparatomijo, lizo adhezij in splenektomijo ni
indicirana! |
|
|
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Operacije glave in vratu
|
Patogene bakterije |
Antibiotik |
Doziranje |
Opombe |
| |
|
|
|
|
| Posegi, ki zahtevajo
dostop skozi ustno ali žrelno sluznico. |
S. aureus, streptokoki,
oralni anaerobi. |
cefazolin |
2 g iv x3 |
|
| klindamicin |
600 mg iv x1 |
|
| klindamicin z ali brez gentamicina |
600 g iv + 1.7mg/kg
|
(pred operacijo in na 8h 2dni) |
| |
|
|
|
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
INFICIRANE
Očesne operacije
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje in uporaba |
Alternativni antibiotik |
Doziranje in uporaba |
| |
|
|
|
|
|
| prebojna rana zrkla organsko onesnažena
rana
tujek v očesu
|
S. aureus, S.
epidermidis, streptokoki, mešana okužba z
gram-negativnimi bacili |
gentamicin |
80 mg v inf. med op. sistemsko 3 dni: |
klindamicin |
600 mg v inf med operacijo |
| cefpiramid in gentamicin |
1 g / 12 ur 80 mg / 8 ur per os
|
cefuroksim |
subkonjunktivalno po op. |
| tobramicin |
mazilo po operaciji |
| klindamicin |
300 mg / 6 ur per os po operaciji |
ali: |
|
| |
|
tobramicin ali bivacin |
kapljice pred operacijo |
| |
|
klindamicin |
600 mg v inf. med operacijo |
| |
|
ceftazidim |
subkonjunktivalno po op., sistemsko 3 dni: |
| |
|
ciprofloksacin |
400 mg / 12 ur |
| |
|
kloramfenikol, bivacin |
mazilo |
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Operacije črevesja
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje in uporaba |
Alternativni antibiotik |
Doziranje in uporaba |
| |
|
|
|
|
|
| |
Enterobakterije,
enterokoki, anaerobi. |
gentamicin in
klindamicin
|
1.7mg/kg
600 mg iv x 3
|
|
|
| |
metronizadol |
500 mg iv x 3 |
| |
|
|
|
|
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
Odprti zlomi
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje in uporaba |
| |
|
|
|
| |
grampozitivni koki,
klostridiji |
cefazolin
|
1-2 g iv x 3 |
| |
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
-
Ugriznine
|
Patogena bakterija |
Antibiotik |
Doziranje in uporaba |
| |
|
|
|
| človeške, živalske |
grampozitivni koki |
amoksicilin in klavulanska kislina
|
1.2 g iv 3-5 dni |
| |
|
klindamicin |
600 mg iv 3-5 dni |
Izbira antibiotikov glede na mesto operacije
