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Algunas
de las fuentes documentales
consultadas para el Proyecto UCI-2005
Esta sección es una ampliación de una versión previa que fue manejada en forma impresa y sirve como referencia de sustentación para los criterios en base a los cuales ha sido concebido el Proyecto. Es recomendable que esta sección sea ampliada a medida que se adelanten los trabajos, como un sitio de referencia para los analistas, investigadores y en general para los interesados y para los estudiantes del Postgrado de Medicina Crítica.
o
Documento
en proceso de elaboración, y sujeto a modificaciones y ajustes.
Versión
actualizada al 050924
o
En próximas
etapas del Proyecto, este resumen tendría que mantenerse actualizado
y enriquecido con
los nuevos hallazgos.
o
No todas
las referencias incluyen textos parciales o traducciones, estas serían
incluidas en futuras etapas.
o
El formato
de fecha usado es el IDF (International Date Format),
se puede ver la
referencia en: http://www.saqqara.demon.co.uk/datefmt.htm
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Fuente
/ Título : The
effects of CPOE on ICU workflow |
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Web
site:
http://smi-web.stanford.edu/pubs/SMI_Reports/SMI-2003-0976.pdf
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Autor(es): CH Cheng BS, MK Goldstein MD, MSc., E Geller MD, MSc. |
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Encontrado
o propuesto por: Frank J.
Rondón |
Fecha
de consulta: 050712 |
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Descripción: |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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Computerized
physician order entry (CPOE) has had demonstrated benefits in error
reduction and guideline adherence, but its implementation has often been
complicated by disruptions in established workflow processes |
Las órdenes médicas computarizadas han demostrado beneficios en la reducción de errores y el seguimiento de las normas médicas, pero su implementación ha sido frecuentemente complicada por problemas en el flujo de los procesos. |
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Fuente
/ Título : Improving the ICU – Parts 1 & 2 |
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Web
site:
www.chestjournal.org
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Autor(es):
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Encontrado
o propuesto por: Fernando Pérez
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Fecha
de consulta: 050623 |
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Descripción:
El artículo se refiere fundamentalmente al tema que nos ocupa, haciendo
inicialmente una dramática referencia a la cantidad de muertes
atribuibles a errores ocurridos en los hospitales y luego se refiere específicamente
a las UCI. Su lectura detallada por parte de quienes participen en el
Proyecto es altamente recomendable. |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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These
data demonstrate that ICU care is important, expensive, and problematic.
Therefore, vigorous efforts are needed to critically examine and improve
ICUs. Because quality is a vague term that is used to subtend a
variety of other vague concepts, I will instead refer to the more
operational concept of ICU performance and will use the term performance
improvement (PI) in place of the various alternatives |
Estos
datos demuestran que el cuidado en las UCI es importante, costoso y
problemático. De tal manera que se requieren esfuerzos importantes para
de una manera crítica examinar y mejorar esas UCIs. Debido a que la
calidad es un termino relativamente vago, que a su vez es usado para
englobar otros términos también vagos, usaremos un concepto más
operacional: Mejoramiento del Desempeño (PI) en lugar de otras opciones. |
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To
identify how well a given ICU performs requires the quantification of
relevant indexes of performance. However, ICUs are complex organizations,
and it is challenging to clearly define or measure such indexes. |
Para
identificar que tan bien se desempeña una UCI se requiere la cuantificación
de índices relevantes. Sin embargo, las UCIs son organizaciones complejas
y constituye un reto definir y cuantificar
claramente tales índices |
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Defining
ICU performance is a complicated task involving medical knowledge, ethics,
economics, systems engineering, sociology, and philosophy. The efforts to
measure ICU performance should adhere to the following two essential
principles: (1) evaluate a variety of parameters that span the dimensions
of ICU performance; and (2) use performance measures that are primarily
relevant or that have a proven relationship to primary measures. |
Definir
el desempeño de una UCI es una tarea complicada que requiere
conocimientos médicos, éticos, de gerencia, de ingeniería de sistemas,
sociología y filosofía. El esfuerzo para medir el desempeño de una UCI
debe basarse en los dos siguientes principios esenciales: (1) evaluar una
serie de parámetros que miden el desempeño de la UCI; y (2) usar medidas
de desempeño que hayan probado ser relevantes a los indicadores
primarios. |
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Fuente
/ Título : Toward Clinical Excellence |
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Web
site:
http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/
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Autor(es):
Staff del Institute for Healthcare Improvement (IHI) |
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Encontrado
o propuesto por: Douglas
Urbina O. |
Fecha
de consulta: 050715 |
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Descripción:
De todas las fuentes consultadas este es posiblemente el sitio más
completo; su revisión y la adaptación de algunos de los mecanismos y
procesos que se describen en la página del IHI se presenta como un
recurso de fundamental importancia, y que no puede dejar de ser tomado en
cuenta. |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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The
Problem: Intensive
care is highly complex and it is expensive. Despite
numerous local improvements in various elements of ICU care, many
promising improvements remain unused, fragmented, isolated, and dispersed.
Errors occur in our ICUs at unacceptable rates. By implementing a
system-wide model of care, and developing and maintaining a skilled,
coordinated, and collaborative care team, organizations can establish new
systems of ICU care that will produce better clinical outcomes, fewer
adverse events, much higher levels of patient and family satisfaction, and
lower costs. |
La
situación:
Los cuidados intensivos son altamente complejos y caros. A
pesar de numerosas mejoras en varios componentes de los cuidados en las
UCIs, muchas promesas de mejoramiento permanecen no usadas, fragmentadas,
aisladas y dispersas. Errores en las UCIs ocurren a niveles
inaceptables. Mediante la implementación de un sistema integral de
atención, y el desarrollo y mantenimiento de un equipo capacitado,
coordinado y colaborativo, se pueden establecer nuevos sistemas de UCI que
producirían mejores desenlaces clínicos, menos efectos adversos y más
altos niveles de satisfacción para pacientes y familiares, a menores
costos. |
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Fuente
/ Título : Five
Years After To Err Is Human |
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Web
site:
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/293/19/2384 |
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Autor(es):
Lucian
L. Leape, MD, Donald M. Berwick MD |
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Encontrado
o propuesto por: Gabriel
d’Empaire |
Fecha
de consulta: 050623 |
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Descripción:
En
el año 2000, hace cinco años, un estudio llevado a cabo por el Institute
of Medicine (IOM) planteó la imperiosa necesidad de que fuera adelantado
en los EEUU un esfuerzo nacional para hacer más segura la atención médica.
Cinco años después los resultados han sido prácticamente
insignificantes. Para aquel entonces se reportaba que hasta 98.000
personas morían anualmente como resultado de errores en la práctica de
la medicina. |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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The
list provided by the Commonwealth Fund−IOM would be a good place to
start. It is short, concrete, and achievable. This list called for a 90%
reduction in nosocomial infections, a 50% reduction in medication errors,
a 90% reduction in errors associated with high-harm medications, and 100%
elimination of the NQF “never” list. |
La
lista [de objetivos] presentada por el Commonwealth Fund-IOM, sería
un buen lugar para comenzar. Es corta, concreta, y alcanzable. Esa lista
plantea una reducción del 90% de las infecciones nosocomiales, un 50% de
reducción en los errores de medicamentos [muy modesto en nuestra opinión],
un 90% de reducción en los errores asociados con medicamentos altamente
peligrosos, y un 100% de eliminación de los errores que “nunca” deben
cometerse, de la NFQ (National Quality Forum). |
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Fuente
/ Título : Limitación
de las medidas terapéuticas en los pacientes críticos |
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Web
site:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622002000100014&script=sci_arttext&tlng=es |
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Autor(es):
Gabriel
d’Empire, María Eugenis de d’Empaire y Jeannette Encinoso |
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Encontrado
o propuesto por: Gabriel
d’Empaire |
Fecha
de consulta: 050511 |
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Descripción: |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
(no aplica) |
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Pendiente
para la próxima actualización... |
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Fuente
/ Título : Ocho
años del modelo andaluz de medicina crítica |
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Web
site:
http://www.urgenciasandaluzas.com/Ahistorico/criticos%208%20aNos%20andalucia.pdf |
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Autor(es):
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Encontrado
o propuesto por: Frank J.
Rondón |
Fecha
de consulta: 050529 |
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Descripción:
Este
caso integra los servicios de emergencias con los de cuidados intensivos y
es una valiosa experiencia a ser considerada por el esfuerzo continuado
que han venido haciendo sus autores y participantes. |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
(no aplica) |
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Pendiente
para la próxima actualización... |
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Fuente
/ Título : Reporting
of unintended events in an intensive care unit: comparison between staff
and observer, May 2005 |
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Autor(es):
Maurizia
Capuzzo, Imad Nawfal, Matilde Campi, et-al |
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Encontrado
o propuesto por: Gabriel
d’Empaire |
Fecha
de consulta: 050630 |
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Descripción:
Este
trabajo aporta interesantes elementos a ser tomados en cuenta en la
definición de procesos, y en general en la revisión del funcionamiento
cotidiano de la UCIs. |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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Background:
In
order to identify relevant targets for change, it is essential to know the
reliability of incident staff reporting. The aim of this study is to
compare the incidence and type of unintended events (UE) reported by
facilitated Intensive Care Unit (ICU) staff with those recorded
concurrently by an observer. |
Antecedentes:
En el propósito de identificar objetivos relevantes para el cambio, es
esencial conocer la confiabilidad de los incidentes reportados. La
finalidad de este estudio es comparar la incidencia y tipo de eventos
accidentales (UE) reportados por el personal de las UCIs, con aquellos
registrados concurrentemente por observadores independientes. |
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Results:
The
staff reported 36 UEs in the first fourteen days and 31 in the second. The
incidence of UE detection during morning shifts was significantly higher
than during afternoon or night shifts (p < 0.001). Considering only
working day morning shifts, the rate of UE reporting by the staff per 100
patient days was 26.9 (CI 95% 16.9–37.0) in the first fourteen day
period and 20.3 (CI 95% 10.3–30.4) in the second. The rate of UE
detection by the observers was 53.1 per 100 patient days (CI 95%
40.6–65.6), significantly higher (p < 0.001) than that reported
concurrently by the staff. There was excellent agreement between staff and
observers about the severity of the Ues recorded (Intraclass Correlation
Coefficient 0.869). The observers recorded mainly UEs involving
Airway/mechanical ventilation and Patient management, and the staff
Catheter/Drain/Probe and Medication errors (p = 0.025). |
Resultados:
El personal de las UCIs reportó 36 eventos (UE) en los primeros 14 días
y 31 en los segundos [14 días]. La detección de UEs en las mañanas fue
significativamente más alta que las de tardes y noches (p<0.001).
Considerando solo el turno matutino la tasa de UEs por el personal de la
UCI en los primeros 14 días fue 26.9% (CI 96% 16.9-37.0) y en los
siguientes 14 días fue 20.3 (CI 95% 10.3-30.4). La tasa de los
observadores fue de 53.1 (CI 95% 40.6-65.6), significativamente más alta
(p<0.001) que la reportada por el personal de la UCI. Hubo un excelente
entendimiento entre personal y observadores en cuanto a la severidad de
los UEs registrados (Correlación de 0.869). Los observadores reportaron
principalmente UEs relacionados con ventilación mecánica y manejo de los
pacientes; y el personal lo hizo en cuanto a catéteres, drenajes, sondas
y errores en medicamentos (p=0.025). |
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Conclusion:
UE
incidence is strongly underreported by staff in comparison with observers.
Also the types of UEs reported are different. Invaluable information about
incidents in ICU can be obtained in a few days by observer monitoring. |
Conclusiones:
La incidencia de accidentes (UE) reportados por el personal de las UCIs,
es significativamente menor a los reportados por observadores
independientes. Así mismo el tipo de errores es diferente. Valiosa
información puede ser derivada del monitoreo independiente.
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Fuente
/ Título : Next
Generation Equipment in the Intensive Care Unit: |
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Web
site:
http://static.studiolab.io.tudelft.nl/gems/melles/MMellesEAM2003.pdf |
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Autor(es):
Marijke
Melles, Adinda Freudenthal
/
Delft University of Technology – The Netherlands |
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Encontrado
o propuesto por: Frank J.
Rondón |
Fecha
de consulta: 050723 |
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Descripción:
El
equipamiento de las UCIs constituye un elemento de alta relevancia en
cuanto al mejoramiento integral en el manejo y atención de los pacientes,
este trabajo aporta algunos elementos de interés para la Toma de
Decisiones en ese componente. |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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The
process of intensive care nursing needs to be explored in order to reveal
possible signals and opportunities for the development of innovative intensive
care equipment. However, the effects these new technologies have on the
nursing process need consideration as well when defining innovative
solutions and related design guidelines. This paper argues that for this
purpose traditional user research methods should be complemented with
methods that reveal future needs and make tacit user knowledge more
accessible…
The paper closes with a discussion regarding the need to
incorporate the essential values of work in (future) design requirements. |
Los
procesos de cuidados intensivos requieren ser explorados con el objeto de
revelar posibles signos y oportunidades para el desarrollo de innovaciones
en el equipamiento de los cuidados intensivos. Sin embargo, los efectos de
las nuevas tecnologías sobre los procesos de cuidados requieren ser
adecuadamente definidos y adecuados a los lineamientos generales
establecidos (Guidelines). Este trabajo plantea para estos propósitos los
métodos tradicionales deben ser complementados con métodos que anticipen
futuras necesidades y hagan uso del conocimiento más accesible... El
trabajo termina con una discusión sobre la necesidad de incorporar
valores esenciales en los (futuros) requerimientos de diseño. |
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Fuente
/ Título : Evaluating
the performance of an institution using ICU Benchmark (with Apache III)
Feb-2005 |
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Web
site:
www.ccmjournal.com
(acceso directo al artículo requiere subscripción) |
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Autor(es):
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Encontrado
o propuesto por: Douglas Urbina |
Fecha
de consulta: 050725 |
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escripción: |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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Fuente
/ Título : Programa
Regional de Bioética OPS/OMS
1994-1999 |
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Autor(es):
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Encontrado
o propuesto por: |
Fecha
de consulta: 050511 |
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escripción: |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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Pendiente
para la próxima actualización... |
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Fuente
/ Título : CPOF
Systems Requirements for Intensive Care Unit Use / Coalition
for Critical Care Excellence (Nov 2003) |
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Autor(es):
Donald
Chalfin, Erkan Hassan, Barry Shapiro et-al. |
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Encontrado
o propuesto por: Frank J.
Rondón |
Fecha
de consulta: 050712 |
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escripción: |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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Preamble
and Scope. The Society of Critical Care Medicine (SCCM) represents all major
categories of healthcare professionals practicing in the Intensive Care
Unit (ICU). The SCCM recognizes
the unique partnership that exists between ICU professionals and the
pharmaceutical and medical device industries. These partnerships developed
because ICU professionals depend upon sophisticated diagnostic and
therapeutic medical devices, as well as potent pharmaceutical agents, to
care for the critically ill patient. To facilitate and foster this
clinician-industry partnership, the SCCM formed the Coalition for Critical
Care Excellence (CCCE) in 1992. The CCCE is comprised of industry and
clinical partners (18 indus try partners and the SCCM) and is dedicated to
the support of ICU related projects that can benefit from the blending of
clinical and industry expertise. |
Preámbulo
y Alcance.
La Sociedad de Cuidados Críticos en Medicina (SCCM) representa las
principales asociaciones de profesionales practicantes en las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCIs). La SCCM reconoce la relación existente entre
los profesionales de las UCIs y las industrias farmacéuticas de equipos.
Esta sociedad se ha desarrollado por la dependencia que la práctica de la
Medicina Crítica tiene con respecto a los equipos de monitoreo y atención,
así como de potentes agentes farmacéuticos para el cuido de los
pacientes críticamente enfermos. Para facilitar y desarrollar la
interacción la SCCM formó la Coalición para la Excelencia en los
Cuidados Críticos (CCCE) en 1992. La CCCE está compuesta por asociados
industriales y clínicos (18 asociados y la SCCM) y está dedicada a dar
soporte a proyectos que se puedan beneficiar de la asociación entre la
experiencia industrial y clínica. |
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Fuente
/ Título : On
Building Workflow Models for Flexible Processes |
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Autor(es):
Peter Mangan, Shazia Sadiq |
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Encontrado
o propuesto por: Frank J.
Rondón |
Fecha
de consulta: 050723 |
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Descripción:
Este
papel de trabajo es particularmente relevante al caso que nos ocupa en el
sentido de que el workflow como herramienta para la representación y
documentación de procesos en una UCI –por ejemplo- es sensiblemente
diferente a lo que es en los contextos en que
normalmente se aplica el concepto de procesos para optimizar el
rendimiento y efectividad de las operaciones en una empresa. |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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|
Abstract.
Process support systems, such as workflows, are being used in a variety of
domains. However, most areas of application have focused on traditional
production-style processes, which are characterized by predictability and
repetitiveness. Application in non-traditional domains with highly
flexible process is still largely unexplored. Such flexible processes are
characterized by lack of ability to completely predefine and/or an
explosive number of alternatives. Accordingly we define flexibility as the
ability of the process to execute on the basis of a partially defined
model where the full specification is made at runtime and may be unique to
each instance. In this paper, we will present an approach to building
workflow models for such processes... |
Resumen.
Herramientas de soporte de sistemas, tales como los “workflows” vienen
siendo usados en una variedad de ámbitos. Sin
embargo la mayoría de las aplicaciones se ha centrado en los
tradicionales procesos productivos, que se caracterizan por su
predictibilidad y repetitividad. Aplicaciones en otros contextos no
tradicionales, con procesos muy flexibles son básicamente desconocidas.
Tales procesos se caracterizan por una dificultad para predecir un
creciente número de alternativas. En tal sentido definimos flexibilidad
como la habilidad de los procesos para ser ejecutados sobre la base de
modelos solo parcialmente definidos, en los cuales la conducta completa se
produce “sobre la marcha” y puede ser única en cada caso. En este
trabajo presentamos una aproximación a la construcción de modelos de
workflow para ese tipo de Procesos. |
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I Introduction.
Effective business organizations develop processes to
ensure that their activities are performed in a consistent and reliable
manner. These processes consist of four primary components, namely
objects, tasks, performers and constraints [SO99a]. The object is a
business entity, such as a home loan application, which is required to be
worked on during its life cycle. The business activities defining this
work form the tasks to be performed, such as checking the applicant's
credit rating or current financial commitments. Performers carry out these
tasks on the objects, as the task cannot perform its associated work on
the object directly. A performer may be a person, typically someone
filling an organizational position, such as a manager or a supervisor, or
it may be Copyright 2002, Australian Computer Society, Inc. This paper
appeared at the Thirteenth Australasian Database Conference (ADC2002),
Melbourne, Australia. Conferences in Research and Practice in Information
Technology, Vol. 5. Xiaofang Zhou, Ed. Reproduction for academic, not-for
profit purposes permitted provided this text is included. another form of
resource such as a database or computer application. Constraints are
required to ensure that the work contained in the tasks which is carded
out by the performer on the entity, is done correctly to ensure the
integrity, reliability and consistency of the business process.
Information systems in the business community are currently shifting from
a data centric approach towards a process centric approach that controls
and coordinates these processes. |
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The
ability to predefine a business process completely cannot be relied upon.
Furthermore even highly predictable processes are subject to change as
organizations adjust their activities in response to influences such as
new legislation, innovations and competitive pressures. Another pressure
on the rigid process definition comes from the need for support of
exceptional cases, in particular unforeseen scenarios that cannot be
suitably addressed by the existing process definition. At the other
extreme of a continuum of support for process change is the complete
relaxation of coordination constraints, which has lead to developments in
ad-hoc workflows to cater for complete flexibility in the execution.
Positioned between the extremes of this continuum is the support for
processes that can be partially defined but not completely specified until
runtime. Several applications exist where the complete process cannot be
eloquently predefined: •
A typical example is healthcare, where patient admission procedures
are predictable and repetitive, however, in-patient treatments are
prescribed uniquely for each case, but none-the-less have to be
coordinated and controlled... |
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Fuente
/ Título : Electronic
Intensive Care: A technical solution to the intensivist shortage |
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Web
site:
http://www.alliedacademies.org/pdf/neworleans04/pahcm-1-1-no04.pdf
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Autor(es):
Elaine D Seeman and David A. Rosenthal
(East Carolina University) |
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Encontrado
o propuesto por: Frank J.
Rondón |
Fecha
de consulta: 050723 |
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Descripción:
Este interesante papel de trabajo se incluye por su evidente
relevancia para el Proyecto, así como por la calificación de sus
autores. Es un material de lectura muy necesaria para todos los
participantes en el mejoramiento de la UCI. |
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|
Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
|
| ABSTRACT.
The
intensive care unit is one of the most complex of all medical systems. As
medical care has improved, the type of patients treated in critical care
units has changed from those with acute illnesses to those suffering from
complications of chronic diseases. Because ICU patients are among the most
ill in the hospital, adverse events are a constant danger and mortality
rates are higher in ICU than in any other area of the hospital. |
|
|
INTRODUCTION.
Information
technology is positioned to change patient care in dramatic ways. Up to
now the focus of IT spending has been transaction-based with an emphasis
on improving payment efficiency, collecting data and creating medical
health records. Attention has now shifted to improving patient safety,
quality of care and on reducing medical error (McGee, 2003)… |
|
|
THE
VISICU EICU SOFTWARE. Two
medical school faculty members at Johns Hopkins Hospital used their ICU
experience to develop a system which leverages the scarcity of
intensivists while using information technology to standardize the care
process and enable ICU physicians to provide proactive care. Nationally
known intensivists, Brian Rosenfeld, M.D., and Michael Breslow, M.D., had
each been running ICUs for 15 years before they founded the privately
financed Baltimore-based company called VISICU in 1998 (Becker, 2000)… |
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Fuente
/ Título : |
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Web
site:
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Autor(es):
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Encontrado
o propuesto por: |
Fecha
de consulta: 051xxx |
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Descripción: |
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Algunos
textos relevantes: |
Traducción:
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Frank J. Rondón 0509xx