Gs Bùi Bỉnh Thọ

L'insuffisance cardiaque est parfois appelée insuffisance cardiaque congestive, car le sang peut s'accumuler dans les tissus, entraînant une congestion dans des organes . L'accumulation de sang arrivant dans le côté droit du cœur provoque une congestion dans les poumons, ce qui entraine une respiration difficile. L'accumulation de sang arrivant dans le côté gauche du coeur provoque une congestion et une accumulation de liquide dans d'autres parties du corps, comme les jambes et le foie , les deux rein ..etc .. L'insuffisance cardiaque touche généralement les côtés droit et gauche du cœur à des degrés divers se donnent des resultat de l'effect differencie sur les organes . Cependant, une maladie peut affecter un côté plus que l'autre et on peut parler d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

En cas d'insuffisance cardiaque, le cœur peut ne pas pomper suffisamment de sang pour répondre en oxygène et en nutriments de l'organisme, fournis par le sang. Par consequence , les muscles des bras et des jambes peuvent se fatiguer plus rapidement, et les reins peuvent ne pas fonctionner normalement , insuffusance et ou dysfonctionementet ne parviennent pas à éliminer l'excès de liquide du sang. Par cette conséquence, la quantité de liquide dans la circulation sanguine sera augmenter , ce qui accroît la charge de travail du cœur , créant un cercle vicieux.

Types d'insuffisance cardiaque : Baser sur la fonction de la fraction d'éjection (FE) sur echographie ( c'est le pourcentage de sang éjecté par le cœur à chaque battement et constitue une mesure de l'efficacité de la pompe cardiaque , Un ventricule gauche normal avait une éjecte ( EF ) environ 55 à 60 % du sang ) on peut en classification quatre types de insuffusance cardiaque :

Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite
L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, également appelée « insuffisance cardiaque systolique », se caractérise par :
- Le cœur se contracte moins vigoureusement et éjecte un pourcentage plus faible du sang qui lui revient, souvent de moindre de (EF) ≤ 40 %..
- En conséquence, davantage de sang reste dans le cœur.
- Le sang s'accumule alors dans les poumons, les veines, ou les deux.
Les essais cliniques se concentrent principalement sur les patients présentant une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, et des traitements efficaces ont été prouvés pour ces patients.
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée
L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée présente une EF ≥ 50 %, également appelée « insuffisance cardiaque diastolique » :
- Le cœur est rigide et ne se relâche pas normalement après une contraction, ce qui altère sa capacité à se remplir de sang.
- Le cœur se contracte normalement, il peut donc pomper une proportion normale de sang hors des ventricules, mais la quantité totale éjectée à chaque contraction peut être inférieure.
- Parfois, un cœur rigide compense son mauvais remplissage en éjectant une proportion encore plus élevée de sang que d'habitude. Cependant, avec le temps, comme dans l'insuffisance cardiaque systolique, le sang revenant au cœur s'accumule dans les poumons ou les veines.
Le diagnostic d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée est un défi, car il repose souvent sur un diagnostic d’exclusion. Les causes fréquentes incluent l’hypertension, le rétrécissement valvulaire aortique, la cardiomyopathie hypertrophique, la cardiomyopathie infiltrante et les maladies coronariennes. Le traitement de l’insuffisance cardiaque diastolique consiste à traiter la cause sous-jacente de cette condition.
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection légèrement réduite (borderline)
L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection légèrement réduite concerne les patients ayant une fraction d’éjection comprise entre 41 % et 49 %. Ces patients appartiennent à un groupe intermédiaire. Leurs caractéristiques, traitements et résultats sont similaires à ceux des patients avec une fraction d’éjection préservée.
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection améliorée (improved)
L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection améliorée correspond à une EF > 40 %. Ce groupe inclut les patients ayant une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite dans le passé, mais qui, après le traitement, avaient leur fraction d’éjection augmenter au-delà de 40 %. Ces patients montrent une amélioration clinique ou une récupération de leur EF, avec des différences cliniques par rapport avec des patients présentant une fraction d’éjection préservée ou réduite persistante.

Mecanisme de conpensation dans IC :Plusieurs mécanismes permettent à l’organisme de compenser une insuffisance cardiaque.

Hypertrophie du cœur : Un autre mécanisme de compensation important est l’augmentation du volume des parois musculaires des ventricules (hypertrophie ventriculaire). Lorsque le cœur doit augmenter sa charge de travail, ses parois se dilatent et s’épaississent, comme les biceps après un entraînement musculaire de plusieurs mois. Au début, la dilatation permet au cœur de maintenir la quantité de sang qu’il éjecte (débit cardiaque). Cependant, le cœur hypertrophié et/ou épaissi finit par devenir rigide, ce qui provoque ou aggrave l’insuffisance cardiaque. De plus, l’hypertrophie peut étirer l’ouverture des valves cardiaques, ce qui entraîne leur dysfonctionnement, et donc davantage de problèmes de pompage.
Réponses hormonale : La première réponse de l’organisme au stress, y compris celui dû à une insuffisance cardiaque, consiste à libérer des hormones dites « de lutte ou de fuite », l’épinéphrine (adrénaline) et la norépinéphrine (noradrénaline). Ces hormones peuvent par exemple être libérées immédiatement quand le cœur a été endommagé par un infarctus du myocarde. L’épinéphrine et la norépinéphrine forcent le cœur à pomper plus rapidement et plus vigoureusement. Elles permettent au cœur d’augmenter la quantité de sang qu’il pompe (débit cardiaque), parfois jusqu’à un niveau normal, et compensent ainsi initialement la capacité de pompage diminuée du cœur.
Les personnes qui ne souffrent pas de maladie cardiaque bénéficient généralement de la libération de ces hormones quand une plus grande charge de travail est requise temporairement du cœur. Cependant, en cas d’insuffisance cardiaque chronique, cette réponse soutenue force un cœur déjà endommagé à travailler encore plus. Avec le temps, le cœur cesse également de répondre aux hormones, et ces demandes accrues augmentent la détérioration de la fonction cardiaque.
Réponses rénales : Un autre mécanisme principal de compensation d’un flux sanguin diminué dans l’insuffisance cardiaque est l’augmentation de la quantité de sodium et d’eau retenue par les reins. La rétention du sodium et de l’eau au lieu de leur excrétion dans l’urine augmente la volémie et permet de stabiliser la pression artérielle. Toutefois, le volume du sang accru distend également le muscle cardiaque et en dilate les cavités, en particulier les ventricules. Initialement, plus le muscle cardiaque est distendu, plus vigoureusement il se contracte, ce qui améliore la fonction cardiaque. Mais, après un certain degré d’extension, son effet positif disparaît et elle affaiblit les contractions cardiaques (comme quand une bande élastique est trop tirée). Une insuffisance cardiaque s’ensuit. En outre, la rétention de sel et d’eau augmente la congestion liquidienne dans les organes, tels que les poumons, conduisant à une aggravation des symptômes d’insuffisance cardiaque.
Hypertrophie du cœur : Un autre mécanisme de compensation important est l’augmentation du volume des parois musculaires des ventricules (hypertrophie ventriculaire). Lorsque le cœur doit augmenter sa charge de travail, ses parois se dilatent et s’épaississent, comme les biceps après un entraînement musculaire de plusieurs mois. Au début, la dilatation permet au cœur de maintenir la quantité de sang qu’il éjecte (débit cardiaque). Cependant, le cœur hypertrophié et/ou épaissi finit par devenir rigide, ce qui provoque ou aggrave l’insuffisance cardiaque. De plus, l’hypertrophie peut étirer l’ouverture des valves cardiaques, ce qui entraîne leur dysfonctionnement, et donc davantage de problèmes de pompage.