ULCERE GASTRO DUODENAL_

  _Crete  7 July 2003  and ..New update  23 March 2016

..Definition : C'est une erosion de perdre de la muqueuse gastrique ou duodenale . Sa frequence cher homme est plusieure que cher la  femme . La majorite des ulceres sont causees par la bacterie Helicobacter Pylory ( H Pylori ) ou par les medicaments : AAS (acid acetylsalicylic ) les AINS ( les anti-inflamatoires non steroidiens) naproxene , ibuprofene  .Il y en a deux sortes de ulcere gastro-duodenal :Les ulceres gastriques avaient des lesions erosives aux paroi qui tapisse l'estomac et la bulbe . Et l'ulcere duodenal sont tres souvent que ulcere gastrique et ceux qui situe au duodenum la premiere de l'intestin grele .

..Etiologie :Plusieures des cas de ulcere gastrique avaient une lier avec la presence de bacille helicobacter-pyloris ( H Pilori ) . Elle envahit la paroi muqueuse qui protege normalement l'estoma et intestin grele contre les acids gastriques . Le chiffre  surpasse a 90%  dans l'ulcere- duodenal et 10% a 20% entre eux n'a pas de probleme de l'estoma . Les autres causes de ulcere gastro-duodenal avaient aussi lie au plusieures des facteurs suivant : Les corticoides ,les AAS et les anti inflamatoires non steroides ( AINS) , familial et a etat  psychologique . Le tabac, l'alcool sont aussi des facteurs favorisants .

 ..Pathologie : Les ions acide H+ sont secrete par les cellules parietales du paroi gastrique  passent dans la cavite de l'estoma par une mecanisme biochimique  " "pompe de proton " **, ce qui provoque une  desequilibre de la secretion acid avec  des facteurs de  protection de la muqueuse gastrique ( les ions bicarbonates , les mucus gastriques et la flux sanguine ) et resulte a UGD . Une hypersecretion de acide gastrique  peu normalement lier avec les facteurs suivants :                            --   -La stimulation une branche du nerf Vague( fibre pneumogastrique) comme la hypoglycemiant , la stress , la vue des aliments appetisants                                         - -La secretion de gastrine pres du  pylore ayant au contactant par des aliments .      - -Les histamines en present dans les mastocytes du tissu conjontif qui provoquent  la secretion acide en se fixant sur les recepteurs H2 situes sur les cellules gastriques  - -Anormalement  , le tabac , l'alcool , les acides biliaires et la fragilite de la muqueuse gastrique sous des subtances acides ( medicament ... etc) avaient une role important dans la desequilibre de la protection et de la secretion gastrique 

 ..Clinique : Signe d'interrogatoire le plus frequemment se voyait , c'est la douleur a sensation crampes , brulures ou spastique  epigastrique .Sa frequence lie souvant  au repas , frequement irradiation en arriere et vers le dos . La regurgitation gazeuse ou a sensation acide parfois se presente .                                 --..L'hemorragie  et peritonite perforant sont des complications se voyaient de ulcere gastro-duodenal . En cas l'hemorragie est minime mais chronique , ce qui entrainant une carence de fer et un anemie . Si les saignements par ulcere sont abondants , le sang se apparaitre  dans le selle ou dans les vomissements , ce doit soins urgent . ..Rarement la perforation d'une ulcere peut etre se presente . En ce cas une douleur soudain de tres intense a la region epigastrique , une paleur , nausees et vomissements , le poul rapide et puis un vendre dur .------------------------------..En cas stenose pylorique les signes de stase se presente : onde peristaltisme epigastrique , clabotage a jeun et vomissement ... . La stenose pylorique , la degenerescence cancereuse et la periantrite sont des complications rares

 ..Examen paraclinique : La meilleure methode pour diagnostique et elimine l'ulcere gastro-duodenal , c'est la TOGD ** et  selon  la cite des ulceres on avaient des signes radiologiques direct suivantes : Images en halo ou en epine se voyait sur les niches jeunes , avec sa  place le plus souvant  au petite courbure  ; .... Sur les anciennes la  niche devient grande ( niche Haudeck) ou bien sclerosant.. Au bulbe les ulceres jeunes se presentent en halo ou en queue de hirondelle ..Et la deformation bulbaire en deux , trois ailes (en chapeau ou en treff )ou en etoile se voyait sur des cas d'avoir une evolution sclerosante . Images radiologiques indirectes de UGD sont les images d'augmentation du peristaltisme, images de dilate, de ptose et de retard d'evacuation gastrique . La technique de double de contrast ** dans la TOGD peut etre detecte les niches de face de l'estoma . Ce qui peut augemente l'incidence de detecte lesionaire de la  TOGD . La cliche de l'abomen ( AP ) sans preparation en position debout  pour elimine signe radiologique croissant gazeuse a la region sous diaphragmatique droit , en cas perforation ulcere gastrique et duodenal est toujours tres necessaire . Les coupes de la CT scanner parfois se realise en urgence a aide le medecin confirme le diagnostique et la cause de la perforation . La fibroscopie ** est alors aussi une bonne methode pour diagnostique et peut etre remplisage la faiblesse de diagnostic de TOGD et encore , par cette methode on peu realiser une  biopsie ou culture frottisant de la paroi lesionelle . Examens de laboratoires composent : La sero-diagnostic d'antibodies de Helico - bact  IgG , l'examen (+) determine la presence de Helico-bact. Une autre examen receillir par la carracteristique de Heli-Bact : c'est la metabolisme d'urea de helicobacter-pyloris pour former de carbone  ( C-urea breath test ) . Sa sensibilite  est 98% des cas de infecte . La culture frottisant bacterienne(+)par la fibroscopie peut donne aussi une diagnostic corresponsable et par cette voie on peut realise une antibiogramme 

   Complication& Traitement  : Les complications de UGD sont : Hemorragie digestive , peritonite perforant  et stenose pylorique , rarement la periantrite .           Le traitement medicale de UGD se base sur le pansement gastrique et antacides ( Sucralfar , Maalox , Phosphalugel , ...) , sur la diminution de la secretion acid gastrique ( Histac , Omeprasol ... ) et sur le traitement d'evacuation de la helicobacter - pylori . Ceci se base sur les antibiotique suivantes :

      -  La Clarithromicine

      -  La Tetracycline

      -  La Methronidazole .

      -  L'Amoxicilline  et  le Bismusth .

Une formule d'associe une anti-secretion gastrique avec une ou deux antibiotiques critique s'intalle : Omeprasol + Clarithromycine ; Tetracycline + Metronidazole + Bismusth , Amoxicilline + Metro + Ranitidine ou Omeprasol .. . Eviter aussi des facteurs favorisants de ulcere comme la cigarette , le cafe . Limitation de la consommation de alcool ,  repos physique et morale , surveiller sur tout les anti-inflamatoires , l'aspirine ..etc tous sont tres necessaire . Traitment chirugical de UGD : La  gastrectomie seront indique sur les cas d'ulcere multiple au petite courbure , sur ulcere hemorragie  grave ou  repete , ulcere prepylorique a evolution defavorable et  ulcere avec complication stenosante ...  . La gastrotomie seront  indique dans ulceres perforantes .. . La vagotomie selective ou supraselective de la nerf Vague avec ou non pyloroplastie seront aussi indique pour diminuer de la secretion gastrique .

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                                                                                  Dr Bui Binh Tho

 

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