Semeiologie pathologie radiologique du thorax

  En generale , la fonction des éléments anatomiques du thorax se donne de différents syndromes radiologiques correspondence :

• Paroi thoracique : syndrome pariétal.
• Cavité pleurale : syndrome pleural.
• Parenchyme pulmonaire : syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome bronchique, syndrome cavitaire.
•  Médiastin : syndrome médiastinal.

  Syndrome parietal : Semiologie , etiologie et sa pathologie radiologique

  Le syndrome pariétal est l’ensemble des signes radiologiques correspondant à une lésion de la paroi thoracique en existe d'une lésion osseuse ou une anomalie de la paroi. 

  Lésions des parties molles

  Lesions osseuses :

 Etiologie : Le syndrome parietale est en presence pour deas pathologies à d'origine diverses : traumatisme , infections, et le plus souvent les tumeurs . Examen clinique et hiatoire de la maladie severifier la méthode et techniques d'imagerie . La ponction guidée (échographie ou TDM) permet une classification anatomopathologique.

			La formation des images de partie molle du thorax ( selon Mabille ) : Si la lesion être tangentielle son contour est net et bien limite , bord inferieure est net en pente douce ou plus aigue . Habituellement les lesions parietales avaient  le diamètre horizontal presque aussi grand que son diamètre vertical que lesion pleurale ( A ) S'il y n'a pas tangentielle et etre en face , la limite de l’opacité, peuvent être soit floues, hyper opacite dedans à dehors ( B ) Si la lesion est en oblique soit nettes sur toute la circonférence ou soit flou d’un côté et nettes de l’autre,( C )
	Image echographique d'une lesion parietal ( metastase costale ) la lesion est hypoechogen , bord tres nette . Echographie de la paroi thoracique permet de verifie la solidarite d'une masse ce qui se lier avec le gril costal ou avec la partie molle du thorax ou le poumon. La perte du glissement pulmonaire en échoscopie peut signaler l'extension au poumon ou au contraire l'origine pulmonaire		Même cas en coupe TDM axiale . Metastase costale
	Opacite d' origine pleurale  : Image TDM En haute : Empyème et abces En bas    : Mesotheliome maligne mais envahis la paroi thoracique .		La TDM et IRM être faciliter le diagnostic topographique tumoraux et la présence ou non du liseré graisseux. La TDM ou IRM avec injection de produits de contraste se donne de déduire des gammes étiologiques pafaite :  Les opacités pleurales dues aux épanchements sont habituellement en « goutte » avec raccordement obtus en haut et aigu en bas. Quand ils ne sont pas évidents en standard, ils sont affirmés en TDM par le signe du « split pleura »: le produit de contraste souligne la division des deux feuillets pleuraux viscéral et pariétal, autour de l'empyème. La distinction avec l'abcès pulmonaire (sphérique et avec bronchogramme) est aisée  Les tumeurs pleurales localisées sont plus difficiles à distinguer du syndrome pariétal que les épanchements. Les tumeurs à origine de la plèvre pariétale sont mal différenciées avec syndrome pariétal, d'autant qu'elles peuvent éroder la côte et donc créer un syndrome pariétal « secondaire ». C'est le cas des mésothéliomes malins débutants, non encore circonférentiels mais pouvant localement
	Atteint osseuses Les fracture peut être difficile à voir sur un cliché en haute tension. Il faut savoir faire des grils costaux en basse tension ou en fenêtre osseuse en numérique TDM .  Les obliques sont alors utiles. L'étude du sternum reste difficile en radiographie standard		En dehors des fractures et des lyses osseuse , l'atteinte osseuse peut être : En condensation ,  réaction périostée lamellaire ou spiculée ou encoche marginale par agression ...
	Image radiologique standard PA pulmonaire de lyse costale droit d'une lesion metastase costale		Schéma du syndrome pariétal avec lésion osseuse. 1. opacité en regard d'une ostéolyse costale ; 2. floue en haut, bien limitée en bas; 3 raccord en pente douce

	Syndrome pariétal avec lésion osseuse de hypodense 1/3 posterieure du cote droit  (métastase costale). Image radiologique TDM en coupe axiale		Image radiologique TDM d'une tumeur parietal à origine costale ( metastase costale )

 Pathologie radiologique parietale :

  Pathologie radiologique congenitale et diverse : Comporte : Pectus excavatum et carinatum , syndrome de Poland , encroche costale , calcification parietale et hernie parietale .

  Pectus excavatum et carinatum : Pectus excavatum est une deformation congenitale parietale du thorax par la depression concave en funnel du sternum , en presence frequement 1/300-1/1000 cas et en association avec Marfan syndrome , Ehlers syndrome , myotonic dytrophie , sybndrome alcoohol fetale ou scoliose congenitale et pectus carinatum est la deformation convexe du sternum en forme de pigeon thorax .  Pectus carinatum est une deformation congenitale parietale du thorax par deformation en convex en avant du sternum " thorax pigeon " , est à moindre represence que pectus excavatum et elle se presence en association souvent avec scoliose , cyphose , syndrome de Marfan et rare est maladie de Schuermann

  Image radiologique analogue du pectus excavatum sur plain film PA / AP pulmonaire :

• Aspect de moindre net du bord droit du coeur
• Augentation de densite de zone inferieure du poumon
• Displacement le coeur à gauche
• Augmentation l'index coeur / thorax par la comopression antero -poasterieure du coeur

• Les deux bord interieure droit et gauche du sein est attire au de dans " medial breast margin sign "

  Image radiologique analogue du pectus carinatum sur plain film PA / AP pulmonaire :

• Augmentation du diametre antero- posterieure du thorax

• Deformation en deux forme : forme chondrogladiator ( angle de prostruction est en inferieure du sternum } et chondromadibrual ( angle de prostruction est en superieure du sternum }

  Image radiologique TDM et IRM du pectus excavatum et carinatum :

• Index Haller ( diametre transverse maximale / diametre antero-posterieure du thorax sur deux plain film AP et profile ) est de plus 3.25 en cas pectus excavatum  . Nomalement etre de moindre de 2 .

• Angle de torsion du sternum de plus 30 degree est egale d'agravation du pectus excavatum

• Indice de corection ( IC ) du thorax normale est 10 . De moindre est pectus excavatum ..

  mage radiologique du pectus excavatum 

	Image macroscopique d'une pectus excavatum . Dans ce cas le stenum se deforme concave en entonnoire		Par la compresse en arriere du sternum , le bord droit du coeur est flouet le coeur est displacement à gauche
	Index de coeur / poumon est diminue par l'augementation de diametre horizontal du thorax et diminuer diametre antero -posterieu du thorax		Par la deformation en funnel du sternum , les deux bord interieur du sein être attirer au de dans ( sea pic ) en sign " medial breast margin sign "
	Image radiologique TDM d'une pectus excavatun du thorax . Le sternum est en compress au dedans à arriere , la diamètre antro-posterieure du thorax est diminue  . L'index de Haller en ce cas est de plus de 3.25		De même cas en coupe coronal . Le coeur est deplacelent à gauche et axe du coeur est se devier en horizontale
			De même cas une pectus excavatum de portion inferieure du sternum en forme de funnel
	Image radiologique du pectus carinatum :
	Image radiologique pulmonaire ( plain film PA ) d'une pectus carinatum . Diametre transvesal du thorax est diminue , l'ombre des cote sont en forme de No 7 , normalement est en C forme		Même cas en plain film de  profile gauche . La diamètre antero - posterieure du thorax ext augmente , le sternum avait de angle de  prostruction à la portion inferieure " chondro-gladiator ". Le thorax est en forme de "Pigeon thorax "
	Image radiologique TDM en coupe sagital d'une pectus carinatum du thorax forme "chondrogladiator " .		Image radiologique TDM en coupeaxiale d'une pectus carinatum du thorax " thorax pigeon "

 Syndrome de Poland :  C'est une malformation de agenesie mineur ou majeur du muscle pectoral de même côté congenitale ,implipque par la formation de artere subclavian et artere vertecbrale ipsilaterale  . Quand l'agénésie du pectoral est entière ( majeur ) , il y existe une absence de glande mammaire chez la fille. Image radiologique du plain film AP du syndrome de Poland est aspect de hyperluscence du poumon de même côté et aspect de unilateral d'absence du grand muscle ou petit muscle pectoral  . C'est une anormalie congenital tres rare de 1/36-50.000 cas et peut en association avec Mobius sydrome .

 Clinique : Aplasia ou hypoplasia

• Muscle pectoralis majeur( le plus souvent ) ou muscle pectoralis mineur

• Ipsilateral 2th à 5th côte

• Amastia , athelia ou amazia ipsilaterale

                  Anormalie des membres superieure :

• Main petit et brachysyndactyly

  Image radiologique AP plain film , la TDM , IRM et mammographie sont :

• Asymetrie du thorax et image de hyperluscence du poumon affecté ipsilateral sur le plain film pulmonaire
• Absence aplasia ou hypoplasia du muscle grand pectorale ou petit pectorale
• Hypoplasie du sein et du muscle pectoralis sur la mammographie .

  Traitement : Chirugie de recontruction , implantation du sein ...

			Image macroscopique d'une syndrome de Poland . Aplasia du muscle pectoralis majeur gauche et deformation asymetrique legere du cage thoracique
	Image radiologique de cliche1 de face AP d'une syndrome de Poland avec aplasia dui muscle pectoralis droit . Aspect de hyperluscence du poumon droit est très net		Image radiologique TDM en coupe axial de aplasia du muscle pectoralis majeur gauche d'une syndrome de Poland
	Cliche de face PA d'une syndrome de Poland avec de hypolasia du muscle pectoralis majeur droit . Ce qui donne une aspect radiologique est hyperluscence du 1/2 superieure du champ pulmonaire droit		Même cas en coupe axiale TDM fenêtre mediastinale .
			Et en fenêtre parenchymateuse ...

  Encroche costale :      L’encoche costale est un signe radiologique, il s’agit le plus souvent d’une érosion focale du bord inferieur de la côte rarement du bord supérieur. Etiologie peut en distinguer :

•  Encoches d’origine vasculaire : Par la dilatation des arteres intercostales dans coartation ismique aortique ou très rare dans fistule arterioveineuse , thrombose de l’aorte abdominale et insuffisance circulatoire du membre supérieur et dans le traitement chirurgical de la tétralogie de FALLOT, une anastomose dite de BLALOCK
•  Encoches d’origine nerveuse : neurofibromateuse intercostale  
•  Encoches du bord supérieur sont rare secondaire à une atteinte des muscles intercostaux dans la poliomyélite ou amyotrophie musculaire (sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde) et dans  l’hyperparathyroïdie.
•  Encoches d’origine inconnue, dites idiopathiques.

	Dans coartation ismique aortique , cette lesion due  une dilatation des artere collateral en amont et ses branches ce sont arteres intercostales droit et gauche . Ce qui entraine de image de encroche costale au bord inferieure des cotes		Image radiologique du cliche analogue pulmonaire PA d'une encroche costale de bord inferieure des côtes droit et gauche ( flèche rouge ) d'une coartation ismique aortique .
	Image radiologique PA cliche de face pulmonaire d'une cartation istmique aortique avec image de dilatation de aort ascendante , dilatation post stenotique de aort descendante , double courbe de bouton aortique et image de encrhoche costale des cotes droites ( flèche rouge )		Même cas en schematisee , on peut en vue net image d'encrohe costale des côtes droites ( en flèche ) et image en double bouton du cros aortique

                                                                                 Dr Bui BinhTho                                                    

                     << BACK <<                                                                                    >> NEXT

        Page : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7