Techniques radiologiques de l'abdomen et tube digestif

  Les techniques radiologiques de l'abdomen et du tube digestif  se basent sur : les films standard de l'abdomen ( ASP ) , la CT scanner du tube digestif et les organes pleins intra-abdominaux , la TOGD , l'enteroclyse , le lavement baryte ,arteriographie et echographie

    La Radiographie satandard de l'abdomen et du petit bassin ( ASP )  :

 La radiographie de l'abdomen et du petite bassin se base sur les cliches expose en trois  incidence fondamentales :

  - ASP de face debout : Maladie en debout AP , foyee du rayon X  centre sur  l'ombilic , la table en verticale et  la table serait incline 45 degree si maladies en est fatigue .

 - ASP de face debout centre sur les coupoles : En cette incidence le foyee du rayon X centre sur les coupoles diaphramatiques .

 - ASP de face couche : Maladie en decubitus dorsale , foye du rayon X centre a l'ombilic .Le cliche expose de coupole diaphragmatique a symphyse pubienne . Les chiffre d"expose ( Kv , mAs ) sont en suffisance pour avait de reussite que on peut voyait le bord externe du psoas , les lignes graisseuse abdomen et aspect net des clates digestives se voyait encore sur le cliche ( KUB film)

 - ASP en couche decubitus laterale gauche : Cliche remplacant ASP debout s'il n'est pas realisable

	ASP de face debout	ASP coupole de face	ASP de face couche

 L'indication de radiographie de l'abdomen ASP sont :

  La TOGD ( transit gastro-duodenale ) baryte ou iode hydrosoluble :

  Transit gastroduodenale est exploration du tube digestif haut ( oesophage , estomac, duodenoum et intestin grele ) par un produit de contrast baryte absorbe par voie orale . Les cliches seront exposes durant l'examen .

 - A oesophage , en courrament , s'il n'a pas des lesion de retrecie , la produit de contrast baryte soit en pâte et les cliches exposes avait prenes en face , en OAD ou OPG . Le trajet de oesophage soit rectiligne et y avait trois segment : cervicale , thoracique et abdominale . A la portion thorachique elle comporte l'empreintes de crosse aorte, de bronche souche gauche et enfin a inferieure de oreillette gauche . La contraction de oesophage peut etudier par analyse dynamique en scopie televisee .

 - Exploration de contrast de estomac en pratique le plus souvent est a jeune . Les cliches sont expose en OAD debout et decubitus ventral OAD en serie . Comme de l'eosophage , la progession de contraction de la grosse tuberosite vers l'antre et de pylore , entraine l'evacuation progessive du contenu vers duodenum et puis on peut voyait les differences zones anatomie de estomac : une portion verticale puis horizontale , et se terminant par le pylore . L 'epaisise et la division des plies muqueuse gastrique sont en difference selon de la portion de estomac : plus epaisse aux niveaux de la gross tuberosite et plus fine a portion antral ...

 - Indication de TOGD a contrast hydrosoluble ( Gastrograffine *) s' installe en cas de risques de diagnostic de perfore de l'estomac ou de l'intestin grele ( contexte urgence ) .A etat normal  ce contrast elimination fecale , sans absortion intestinale et en cas de fuite extra peritoneale par perfore il absortion totalement et elimine totalement par voie renale .

images TOGD de oesophage normale	image TOGD de oesophage ( angle de His ) et estomac normale	Images normales de estomac , bulbe et duodenum expose en serie

.  La TOGD en double de contrast ( baryt + air + hypotonie medicamentuese ) peut evite la superposition du duodenum et du grele sur estomac et ce qui augemente  detection detaillee de  la muqueuse gastrique et  les niches de face de l'estoma . Cette methode essentiellement utilisee pour estoma et le colon , et rarement sur l'intestin grele .

TOGD de estomac normale en double de contrast	Ulcere de la petite courbure en double de contrast	Images en double de contrast d'une ulcere du paroi posterieure de estomac .

  L'enteroclyse : Par une sonde duodenale placee en among de angle de Treizt . le produit de contrast se deverse dans intestin grele . En premier temps l'intestin est opacifiee par baryum uniquement . Au deuxieme temps avec un peut de air intille au de dans , un "effet de double de contrast " est obtenue . Ce qui permet une analyse plus fine de la portion de l'intestin observe . Cette technique est plus presise pour l'etude a interieure de la portion precedent de l'intestin grele .

  -Indication de enteroclyse : Malabsortion , syndrome de adherentiel , diverticule de Meckel , tumeur du grele , et ileites

	L'enteroclyse de angle de Treizt , jejunum , et une parties superieure de l'ntestin	Images de l'estomac et partie superieure de l'intestin en double de contrast .

  Lavement baryte :

  C'est examen radiologique du gros intestin avec le produit de contrast introduit par voie rectale et les cliche expose sont en prise durant de l'examen . De 1 litre - 1,5 litre de baryum est injecte par voie rectale au colon descendent , colon trasverse , colon montant et une parties de ileon .Tout cardre du colon soit opacifie . Et apres evacuation du cardre colique le plus complete possible , l,insufflation de air et une rotation complete du sujet sur lui meme pour repartition complete de la supention barytee sur la paroi colique . Image radiologique obtenir soit en double de contrast .

Images radiologique du colon ( lavement baryte mono contrast ) La sigmoide , colon descendent , colon transverse sont en bien vue . Angle du foie du colon et colon ascendent sont superpose . Un parties de ileum se voyait bien sur le cliche	Image en double de contrast . Colon ascendent , la parties sous hepatique et colon transverse en ce cas sont bien detecte	Une parties de colon transverse en douible de contrast  . La surface interieure du colon est en vue bien

- Cholangiographie transhepatique per cutanee : La cholagiographie trans-hepatique est une radiographie des voies biliaires en injectant directement dans le voie biliaire un produit de contrast radio-opaque . Cela est possible nul que si elles sont dilatees . La technique soit realise par une perfusion et une injecte de calmant ,et  anesthesie locale .Voie d'abord  est sur la ligne axilaire mediane ,au dessous de cul-de sac pleural et dirige en direction  vers le col de  la 11e cote . , on injecte le produit de contrast hydrosoluble et prend les cliches imediatements . On peut utilisee le guide de aiguille pour instalee une petite catheter pour drainage la bile qui est  en bloquee  par un  obstacle . Technique se donne des images tres  net des voies biliaires intrahepatique i

	Par une aiguille avec catheter place a une des branche de voie biliaire le produit de contrast a injecte suffisament  pour opacifie de tous le voie biliaire		Voie d'abord est sur la ligne axilaire , au desous de cul de sac pleurale , dirrige vers le col de la 11eme cote droit
	Image radiologique de voie biliaire intrahepatique dilate . La vesicukle biliaire , le canl cystique et canal choledoque sont en vue nette . Cholagiographie per cutanee		Images cholagiographies par drain de Kehr . Les branches de voie biliaire sont en vue

- Cholangiographie peroperatoire et cholangiographie par drain de Kehr : Comme le technique radiologique de cholangiographie per cutanee ,  le produit de contrast doit injecte en direct  au canal choledocque per-operatoire  ou post operatoire par drain Kehr permet  d'opacifier les voies biliaires extra et intrahepatique permet de verifie l'integrite des voies biliaire et la reste des calculs inconnue

 La cholangio-pancreatographie retrograde par voie endoscopique (ERCP): Methode invasive pour explore et traitement de quelquesERCP  affections de voie biliaire : L'endoscopie est en place dans le tube digestif duodenum D2  par la bouche et insertion un catheter en Teflon avec guide (0.035) dans ampoule de Vater et guidee a canal choledoque . Par cette voie on peu opacifie des voies biliaires par  contrast iodique   ou de dilatation une portion stenosant de voie biliaire  par le Stent . Technique doit etre realise sous anesthesie generale . Complication de cette technique est : Pancreatite( 5% ) , hemorragie , perforation et pneumoperitoine ou pneumoretroperitoine , ou infection de voie biliaire ( cholangitis ) . Contre indication de cette technique sont : deformation anatomie post -chirugical  , anormalie de l' oesophage , , estoma et duodenum , maladie de coagulation du sang et  sur le maladie a etat instable

	Par voie endoscopie duodenal on peu place une chatheter a guide a spinter Oddie au canal cholodioque . Radioopaque iodique peu  injecte et control sous scopie ( amplificateur de brillance ) . Cliche expose		Image radiologique normale une cholangio-pancreatico retrograde par voie endoscopique ( ERCP ) . Voies biliaires principale intra et extrahepatique et canal de Wirsung sont en voyaient .

   Echographie : Technique peu invasive et c'est l'examen de la premiere intention de l'abdomen et des pathologies hepatobiliaire pour diagnostioque ou orienter vers les explorations complemantaires  . Cette methode est innocuite , n'a pas d' irradiation , simple et n'a pas cher  , il est tres interresant surtout chez les gens maigres et images de receuillir est iso/hyper/hypo et anechogene . Sur les exploration des voies biliares , la technique doit realise a jeune , tete du sonde est convexe de 2-5 Mhz , maladie en decubitus dorsal et laterale . Les coupe echographique soit realise en recurrentes sous hypochondre droit  ou en  oblique .   Examen peut en association avec echographie en Doppler ou echographie avec injection de contrast pour differencie de voie biliaire canalaire et artere hepatique ou de ses branches 

  L'indication de echographie de abdomen et du tube digestif sont vaste :

Images echographiques de appendice inflame en coupe transverse ( signe Halo) et coupe longitudinal incline .**	Appendicite aigue en coupe tranverse et longitudinal . Echographies	Image echographique de iinvagination ileo-coecal . Image en cocarde

  La CT scanner de l'abdomen du tube digestif et des voies biliaire :

   La Tomodensitometrie computerisation ( CT scanner ) simple se base sur la balayage d'une faisceau de rayon x  sur le patient en plusieures de angles inclinees sur une meme plan de coupe . Les signales a receuillir  par detecteur de rayon X a cote opposee du faisceau , seraient traites en informatique numerique a aide d'outils mathematiques ( algorithmes) ce qui permettre de recontruire en image un coupe anatomique . Cette methode est plus couteuse que echographie mais est l'examen de deuxieme intention pour exploration de la pathologie du foie , des voies biliaires et de pancreas  . Sa resolution et image de receuillir etre bien et sa champ de visuelle est plus large que echographie .Ce qui ainsi peut utilise de recherche de adenopathie et de extention  locale ou metastasique de cancer de voie biliaire .   ...Recontruction multiplanaire et resolution spaciale en trois plans pour explorer et les coupes doient fine de moins 3mm a low dose   . L'etude du grele par CT scanner necessite un opacification des anses intestinales par produit de contrast a ingestion simple par la bouche : enterographie avec tomodensitometrie ou intillation par sondage : enteroclyse avec scanner . Diagnostic des pathologies du grele se met sur etude de epaisseur de la paroi du grele ou de defaut de remplissage de la lumiere intestinale .

	Coupe axiale de estoma ( normale )	Coupe axiale de estoma ( ulcere )	images enteroclyse +scanner

    L'indication de CT scanner digestive sont vastes : ils sont necessaire pour un grand nombre de pathologies digestive , les lesions inflamatoires , tumorales , traumatiques , vasculaires ou mecaniques. Et encore a aide du CT scanner tous les organes pleines abdominaux , les vaisseaux , les aires ganglionaires et la graisse intra abdominale sont en meme de explore  . La tomodensitometrie helicoidale : combinant la rotation continue des detecteurs du tube de rayon X avec un deplacement longitudinal du patient , ce qui permet acquisition en quelques seconds d'un volume de lesion .

   L'Indication de TDM de voie biliaire  permet en resume : L'ocalise l'obstacle et oriente l'etiologie , recherche et caracteriser les lesions tumorales volumeuse , qu'il soient benins ou maligns ou des calcul hyperdense , Optimiser la technique pour detecte des petite tumeurs ou des calculs isodenses

   Contre indication de TDM :  Allergie  au produit de contrast iode et insuffisance renale danms cas TDM plus cointrast intraveineuse , la grossesse ( N'est pas absolue dans la situation d'ủgence , contre indication relative forte ) et cout est moyen

	Image TDM du foie et de la vesicule biliaire en coupe axiale ( avec contrast iode intra veineuse ) .		Image TDM en coupe axiale a travers la vesicule biliaire ( avec contrast ) . Vesicule biliaire sont en voyait
	Image TDM de l'abdomen en coupe coronale ( frontale)apres recontruction saciale avec contrast iode . La vesicule biliaire est en vue		Aspect normale de la vesicule biliaire et de la veine porte commun en coupe TDM coronale .

    CT- cholangiographie : C'est la  CT scanner en association  de contrast cholangiographique orale ou intra vieneuse . La contrast utilise dans cette technique est Meglumine iotroxate ( Bilicopine TM  ) . Les coupes se realise au region hepato-biliaire et en recontruction spaciale en 3D . Indication de cette methode sont : Douleur de la region hypochondre droit ou avait des signes de obtruction des voies biliaires ...Technique peut etre realise selon   peroperatiore ou  postoperatoire pour evalue etat affection de voie biliaire ../.

	Image CT cholangiograpie des voies biliaires  en coupe axiale : Images de la vesicule biliare et du canal cholodoque est en vue nette .		Meme cas avec contrast cholangiographie  intraveineuse . Image tres nette de la viesicule biliaire , canal cystiquet et la portion inferieure du canal choledoque . CT cholangiographie en coupe coronal .

  La CT scanner et résolution spaciale : On peut faire de recontruction sur les coupe multiplanaire axiale de image en 3D , coupe axiale ,  coupe frontale et coupe sagitale  . Ce qui permet de  receuillir une image spaciale des voies biliaires en 2D et 3D

  L'IRM  ( imagerie par resonace magnetique ) et les autres methodes  :

  Est une technique ce qui donne de resultat de bon des images en plan axiale , sagital et coronal de l'abdomen , du foie des voies biliaire et pancreas .... L"IRM permet de distinction  de difference type de tissus mous et augemente a plusieur foie de la resolution  de contrast du tissu observe cela signiefie :

   -  Augementation de detail dans anatomie de la region examinee .

   -  Sensibilite de la detection des tissus pathologiques .

  Par le changement le temps de repetition ( TR ) intervalle du temps entre deux exitations on peut change et ajustement  de contrast donnee ( T1 et T2 ) .  Par exemple : dans une image ponderee en T1 , la graisse apparait hyperintense ( image claire ) et l'eau hypointense  . Dans une image ponderee en T2 l'eau apparaitre hyperintense ( couleur claire ) et la graisse un peu plus sombre que l'eau   .Ce qui permet d'elimination de detail antomique et topographique des lesions .

  L'indication de IRM abdominale , du foie , du pancreas et des voies permet en prescrite pour : explorer et dignostic des cancers des organes de l'abdomen et en particulier des cancers digestifs , des maladies du foie (cirrhoses, hémochromatose, cancer du foie), des malformations vasculaires (anévrisme de l’aorte), des maladies inflammatoires des intestins (maladie de Crohn, rectocolite ulcéro-hémorragique ... ), des affection des voies biliaires et  de certaines affections du pancréas ...Et les images obtenues par IRM sont plus précises et obtenues sans irradiation

  L'IRM et cholangio-IRM ( MRCP ) : Dans le plan de caracterisation  d'exploration pathologique du foie et des voies biliaires  on peut en association angio-ỈRM ( arteriographie - IRM ) ou cholangio-IRM  ( cholangiographie et IRM ) . Cholagio-IRM ( MRCP ) est une technique non invasive ce qui donne de resultat de bon des images des voies biliaire intra et extrahepatique et de la pancreas , ce qu.il peut remplace la ERCP dans les cas a etat agrave du maladie ou a des enfants. L,effet " cholangiographique " resute de l'utilisation d'une sequence IRM ponderee en T2 , ce qui renforce hyperintense les liquide intra des voies biliairs et assombrit ( rend hypotense ) les tissus voisinages . A etat de jeune en quatre heure en avant  pour diminution  de secretion gastroduodenal . Diminue de mobilite pour diminue de artifact et diminue de la distention du vessi . Technique doit realise sur le systeme IRM 1,5 tesla ou a superieure

	Image de voie biliaire intrahepatique normale  . IRM en T2 , coupe axiale .		Aspect dilate des voies biliaires intrahepatique avec calcul choledocienne : ImIRM ponderee sur T2 , coupe axiale
	Meme cas en coupe IRM coronal ponderee sur  T2 . Images du calcul ( hyposignal ) est en vue tres net a la portion  inferieure du canal choledoque		Images de recontructional en 2D de voie biliaire intrahepatique et extrahepatique normale . La vesicule biliaire est en vue tres net . Duodenum D2 et D3 etre  en vue . Cholagio-IRM sequence ponderee en T2 ( Thick Slab )

   Contre indication de IRM sont : Insuffisance renale severe (clairance inferieure à 30 ml/min) ,  pile cardiaque (pacemaker) ,  pompe a insuline, prothese metallique, corps etranger metallique pres de l'œil ou dans la tete , allergie avec des contrasts intra veineuses Gadolines ( Gadolinium .. ) ou claustrophobie grave ...

                                                                                                                                          FIN

                                                                                                                         Dr Bui Binh Tho