Dr Bui Binh Tho

  La rate est l’organe lymphoïde le plus large du corps humain ,elle a un rôle hématopoïétique et immunitaire mais aussi anti-infectieux ... différentes de lésions inflammatoires, infectieuses ou tumorales peuvent affecter la rate primitives ou secondaire par une atteinte multi-organique. Généralement les lesions de la rate sont asymptomatiques, elles peuvent se manifester par des douleurs de l’hypochondre gauche. Les techniques analysées de l’imagerie (échographie, scanner, imagerie par résonance magnétique .... ) permettent en général de faire le diagnostic.

  Dans cet article, nous discutons et illustrons les aspects radiologiques des principales lésions spléniques en distinguant les éléments essentiels permettant d’aboutir au diagnostic.

 .La pathologie radiologique de la rate se base sur les chapitres suivants : rappel anatomique de la rate , les techniques radiologiques conventionelles , interventionelles , image radiologique normale  ( radio-anatomie de la rate ) et sa pathologie radiologique .

    Rappel anatomique de la rate    La rate est une organe lymphoïde en connexion etroite avec la veine porte.  a l' impair tetraedrique , se situe libre a gauche de l'abdomen , sous diapramatique et occupe a la loge sous phrénique gauche, sus méso colique gauche, elle est à gauche et en arrière de l’estomac, en avant du rein gauche et de la queue du pancréas, au dessus de l’angle colique gauche et au dessous de la coupole diaphragmatique gauche. -c ‘est un organe thoracoabdominale , se projetant sur le grill costal gauche ( de la 9e à la 11e côte). -c’est un organe non palpable à l’état normal. Sa taille est variable , normalement de moindre < 12cm de hauteur , largeur < 8cm et de < 5cm d'épaisse  situee libre  sous phrenique gauche .

 Généralement la rate est une organe a fonction de filtrant des antigènes , des bactérie et des élément figuré sanguine , c'est la cité de production des anticorps et etre la reservoir de 30% de plaquette sanguine . Elle apparaît vers la 6ème semaine à partir de plusieurs foyers tissulaires (précordium splénique) qui fusionnent et déterminent un épaississement de l’épithélium cœlomique du mésogastre dorsal . Histologique , la rate ,elle est une organe à capsule fibro-élastique avec trabéculation englobe des pulpes rouge contient des sinus veineux et pulpes blanche de tissue lymphoide . Vascularisation par artère splénique ( artère linéale ) et artère gastro-épiploique gauche et  retour veineuse par veine splénique et système veine sous diaphragmatique gauche

	Histologique : la rate est formée par une charpente de tissu conjonctif réticulaire en réseau de fibres et englobe un parenchyme comporte par deux zone : zone pulpe blanche former par des manchon lymphoide et des corpuscule de Malpighi  et zone pulpe rouge comporte des sinus veineuse et cordon de Billroth		Vascularisation de la rate : La rate est vascularisation par artère splenique , branche de tronc coeliaque et artère gastro-epiploique gauche .Le retour veineux est assuré par la veine splénique et reçoit la petite veine mésentérique inferieure . Tout le sang en provenance de la rate est donc destiné au foie
	Vascularisation de la rate		.System retour veineuse de la rate

  Techniques radiologiques et images radiologique normale de la rate (radio-anatomie de la rate) : 

  Generalement technique radiologique du foie se base sur cliche de  ASP , l'echographie , la TDM , l'IRM et arteriogrphie

    - Le cliche de ASP ; Sur les films d’ASP, la rate, de densité hydrique, est surtout visible au niveau de son bord interne en raison des superpositions colique et la poche d' air gastrique. Lorsqu’elle augmente de volume , elle se presente comme une densité arrondie de l’hypocondre gauche vers le flanc gauche, améliorant la vision du rein gauche , le côlon et l’estomac apparaissent refoulés en bas et en dedans. On peut en possible d’apprécier le grand axe de la rate sur l’ASP par mesure la distance entre la coupole diaphragmatique gauche et le point du pole inferieure de la rate . Ce chiffre est diminué de 2cm correspondance au grand axe réel de la rate . Normalemenmt 14cm -2cm = 12cm et on peut en surgerer une splenomegalie par la mesure globale 16cm -2cm = 14cm . En dehord dẻ  La cliche1 de face ASP  peut utilisé identifier une ou plusieurs calcifications spléniques.

	Image radiologique schematisé normale du cliché de face de l'abdomen ( ASP ). . La rate est situé a gauche dans la loge sous diaphragmatique gauche (2)		Le cliche de face seul peut etre declenche l'ombre de la rate situé a gauche , sous diaphragmatique et occupant la loge sous phrenique gauche . On peut declenche1 encore  des calcification de la rate  dans  quelque lesions inflamatoire ou tumorales de la rate

      - L'Echographie per cutanee et echographie en Doppler  : Echographie percutane de l'abdomen est la technique  de choix de la premiere dẻ l'intention le plus utilise pour recherche , exploree les lesions de la  rate , sa indication est large   . Les coupes obliques longitudinale laterale gauche de la ligne axillaire posterieur a longitudinal et tranversale gauche perpendiculaire de la rate de 9e,10e et 11e de l'espace intercostale sont ainsi utilisés . Aspect echographique est ume organe semi-ovalaire sur les coupes longitudinale et en forme de croissant  dans les coupes tranversales ; sa diametre longitudinal est de 9,6cm a 12cm , epais de 4,5 cm à moindre < 6cm , sa bord est l;isse bord anterieure est crenele sa patrenchyme est homogène , légèrement hypoéchogène par rapport au foie , hyperéchogene par rapport au cortex renal . Les veines splenique sont aechogene.et sa diametre est de moins de 10mm  . La technique echographique de Doppler en couleur se donne des images de artere et veine splenique en couleur et on peut en verifie par la differenciel de sa onde : artere splenique est triphasique et moniphasique des veines splenique

	Coupe echographie oblique lateral gauche a logitudinal l'axe de la rate		Aspect echographique normal de la rate c'est une organe encasulée en forme de pois ou semi ovalaire  , a bord lisse , echogenecité homogène à hyperechogène en rapport avec la cortex du renal et hypoehogène en rapport avec le foie
	Normalement sur les coupes longitudinals l'axe de la rate la diametre longitudinale de la rate varie de 9,5 cm à 12cm , sa epais varie entre 4,5 - 6cm .		Par la technique echographie en Doppler on peut receceuillir image de artere et veine splenique en couleur et peut en verifié par ;la difference de sa pulse

	Image echograpghique de veine splenique en  bleu et en rouge de artere splenique , la diametre de veine splenique normalement  variée entre 9 -10mm		La forme des ondes de pulse de artere splenique est normalement triphasique et de veine splenique est souvent monophasique

   - La TDM  .  .La technique TDM d'exploration de la rate complete doit comporter :

• Le patient reste immobilisation en decubitus dorsale , les bras est en derriere la tête ( sedation chez les enfants a moindre 4 ans ) :

•  Une serie d'exposé n'a pas de produit de contrast iode pour explorer des calcifications et des hemorragies .

• Des exposes plus de contrast intraveineuse se donne de image de rehaussement precoce et heterogene de la rate et puis .homogenisation 2 minute apres injection de contrast intraveineuse

• Scanographie dynamique : Temps arteriele ( 20-30s ) , temps veineuse ou portale est 70sec et phases tardive sont à moindre 120 s

  Image radiologique TDM normale : Normalement la rate est une organe englobe par une capsule a bord lisse , situe dans la ;loge sous phrenique gauche , sa densite TDM varie de 40 -50 UH , légérement a inferieure du foie (-10UH ) . Rehaussement est tres precoce heterogene en forme de " zebre " ou aspect pseudotumorale cela par la distribution difference dans les pulpe rouge et pulpe blanche et être homogenisation totale apres 2 minute de injection ( PDC ) . Sa densite apres injection de contrast intraveineuse augement de 40-50UH à 100UH

	Image radiologique TDM normale de la rate , c' est une organe en forme de semi-ovalaire à bord lisse , sa bord anterierure est crenele , situe a gauche ,  posterieure de l'abdomen  Sa parenchyme est  homogene , legerement de moindre densite ( 50 UI )  que le foie ( 60UI ) . Image radiologique TDM en coupe axial		Image radiologique TDM plus + de contrast intraveineuse. La parenchyme de la rate au debut rehausse hyperdensite non homogene et puis homogene avec densite a egale du foie ( 100UI ) . Image radiologique TDM avec contrast intraveineuse en coupe axial , phase tardive
	Aspect radiologique TDM non homogène en " Zebre " du parenchyme de la rate très precoce après injection de contrast intraveineuse . Les pulpes rouges du parenchyme de la rate se rehaussent tres precoce que les pulpes blanche Ce que donne de aspect parenchymateuse non homogène zebreuse ou pseudotumorale .		A la phase tardive , 2 minute apres injection de contrast intraveineuse , le parenchyme de la rate devient hyperdensité homogène a egale du foie . Image radiologique TDM de la rate , plus C+ en coupe axiale .
	Image radiologique TDM normal de l'abdomen avec contrast intraveineuse , coupe axiale a travers du foie et de la rate		Même cas en coupe a travers du foie , la vesicule biliaire et la rate

	Aspect radiologique TDM plus C+ de la rate en coupe coronal ( frontal ) . Au phase arterielle la rate rehausse tres hyperdense		Aspect radiologique TDM plus C+ de la rate en coupe sagital

 -La IRM : Methode le plus frequemment d’utilise pour etudie la rate et se donne des images de la rate en bonne definition .  L’examen doit realise a jeune afin de diminue de artefact des mouvements peristaltismes gastroduodenal . La maladie en decubitus dorsale , parametre choisir en fonction du patient , de l'orientation clinique et par la caracteristique des lesions de organe etudie . La sequece ponderee sur T1 , T2 rapide en apnee ( HASTE ), T2 FATSAT et avec injection de chelate de Gadolinium intraveineuse seront intallees. Image radiologique IRM normale de la rate 

• Les sequences de image en ponderation T1 sont fondamentales et frequemment utilise pour explorer le parenchyme de la rate . En ponderation T1 sur les sequences de saturation de graisse ( FAT SAT ) le parenchyme de la rate est homogene et intermediaire de intensite , ce la legerement hyperintense que les autre organe et moins intense que le foie

• Les sequences de image en ponderation T2  la rate est hyperintense

• L’injection de chelates de gadolium est necessite de explorer le temps de rehaussement parenchymateuse tres precoce ( 15-25 sec apres l’injection ) avec aspect de la rate heterogene et puis rapidement devient homogene et isointense en rapport avec le foie a la fin du temps de evacuation .

	Image radiologique IRM ponderee T1 de la rate avec aspect parenchymateuse homogene et leregemant moins intensite que le foie		Aspect radiologique IRM de la rate pondere sur T2 FatSat . La parenchyme de la rate est homogène et tres hypersignal que le foie et les autres organes . Image IRM T2 FATSAT coupe axial
			Aspect de la rate au temps de evacuation apres injection de chelate de Gadolinium . Le parenchyme de la rate est homogene et isosignal par rapport au foie

	Dynamique de rehaussement de la rate apres injection de Gadolinium intraveineuse

   L'arteriographie : Technique radiologique de choix pour explorer l'artere splenique , les branches , la vascularisation des lesions splenique et les extravasions parenchymateuses spleniques

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                                                                                                Dr Bui Binh Tho

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