Technique radiologique et image radiologique normale de oesophage et de l'estomac :

  Technique radiologique de oesophage et de l'estomac

    Les techniques radiologiques de l'abdomen et du tube digestif  se basent sur :Les films standard de l'abdomen ( ASP ) , la CT scanner du tube digestif  , l'IRM , la TOGD , l'enteroclyse , le lavement baryte et echographie . La TOGD ( transit gastroduodenale ) est technique d'exploration du tube digestif haute  par un produit de contrast baryte ingestion par voie orale .

 - A oesophage  s'il n'a pas des lesion de retrecie , la produit de contrast baryte de ingestion doit etre en pâte  et les cliches exposes doient prenes en face , en OAD ou OPG . Le trajet de oesophage soit rectiligne et y avait trois segment : cervicale , thoracique et abdominale . La contraction de oesophage peut etudier par analyse dynamique en scopie televisee .

 - Exploration de contrast de estomac en pratique doit realiser a jeune . Les cliches sont expose en OAD debout et decubitus ventral OAD en serie . Comme de l'eosophage , la progession de contraction de la grosse tuberosite vers l'antre et de pylore , entraine l'evacuation progessive du contenu vers duodenum et puis on peut voyait les differences zones anatomie de estomac

 - Indication de TOGD a contrast hydrosoluble ( Gastrograffine *) s' installe en cas de risques de diagnostic de perfore de l'estomac ou de l'intestin grele ( contexte urgence ) .A etat normal  ce contrast elimination fecale , sans absortion intestinale et en cas de fuite extra peritoneale par perfore il absortion totalement et elimine totalement par voie renale .

images TOGD de oesophage normale	image TOGD de oesophage ( angle de His ) et estomac normale	Images normales de estomac , bulbe et duodenum expose en serie

.  La TOGD en double de contrast ( baryt + air + hypotonie medicamentuese ) peut evite la superposition du duodenum et du grele sur estomac et ce qui augemente  detection detaillee de  la muqueuse gastrique et  les niches de face de l'estoma . Cette methode essentiellement utilisee pour estoma et le colon , et rarement sur l'intestin grele .

TOGD de estomac normale en double de contrast	Ulcere de la petite courbure en double de contrast	Images en double de contrast d'une ulcere du paroi posterieure de estomac .

    Images radiologique normale de oesophage

     Anatomie   radiologique de oesophage : C'est un tube musculaire 25cm de longeur  ( de C6 - D11 ) et il y avait 3 portion anatomique  : cervicale , thoracique et abdominale . Sa passage est en arriere de la trachee , traverse le mediastin posterieure , et puit se deplace progessivement vers la gauche . Tranverse le diapragme  c'est le hiatus oesophagien et a cette portion il present un peu de retressisement .

		A partie superieure de oesophage le mouvement de epiglote est tres vite en1/50 seconde . Temps de expose doit fixe correspondante pour peut le voyait net . Sur le cliche de profile de oesophage , oropharynx est bien voyait , region hypopharynx est moins nette . A C6 c'est le debut de la bouche de oesophage ( bouche de Killian ) et a inferieure c'est  oesophage cervicale .
	Le passage de la contenue a traverse au long de oesophage avait perdu de 5 a 7 seconde . Sur oesophage a contrast baryte normale il y avait trois region serre physique de la lumeniere de l'oesophage :   - Au superieure , c'est empreinte du bouton aortique . Le passage de la contenue est lente et traverse cette serre en 1/2 a 2 seconde   - A inferieure c'est l 'empreinte du bronche souche gauche et empreine de oreillete gauche       - A tranverse de diapragme , a hauteur de D10 c'est le retressisement de hiatus oesophagien  . La contenue de oesophage se ralentir et arrete de 3 a 5 seconde
		Les plies muqueuse de oesophage sont longitudinale et bien visible sur les cliches obtenus en faible de remplisage et disparaissent en distension .

	Au niveau du bronche souche gauche ,oesophage se situe  en arriere et avait  un peut serre .A gauche c'est aorte thoracique ( coupe axiale TDM thoracique au desous de bifurcation tracheale ) .		Coupe axiale TDM thoracique au dessus de diapragme . Image si net de oesophage situe en avant et a droite de aorte thoracique .

    Anatomie radiolologique TOGD de l'estoma ( image radiologique normale de estomac ) :

   La variation de l'aspect de l'estomac sur TOGD est selon a la posture du patient . Aspect de chaussure en debout et a horizontal legerement en decubitus OAD  . Normalement il y en a trois portion : Poche a air gastrique ( gros tuberosite ) situe a superieur du cardia  , portion montant de angle de His au bord inferieur de estomac , portion horizontale de portion montant a pylore . L'angle de His situe entre l'oesophage et la gros tuberosite forme un mecanisme anti-reflux . La contraction de la grosse tuberosite vers l'antre et le pylore entrine d'evacuation progressive du contenu vers le duodenum . Les 4 portions duodenales encadrant la tete du pancreas

			1 Oesophage   2 Cardia   3 Angle de His   4 Gros tuberosite (poche a air gastrique )   5 Grande courbure   6  Petite courbure   7  Portion montant de l'estoma   8  Antre prepylorique de estomac   9 Pylore   10 Bulbe   11 Genu superus   12 D2    13 Genu inferus    14 D3    15 D4    16 Angle de Treizt
	TOGD de estomac en position debout de face . Image en chaussure de l.estomac  .		Estomac en debout , profile droit expose
	Estomac en decubitus ventral OAD		Decubitus OAD . Antre et portion verticale est en pliine de baryte  . Arcade duodenum est bien detecte et en vue nettement

	Les plies muqueuse fundique recouvre le corps de l'estomac et etendre longitudinale de la portion verticale et la grande courbure	TOGD de estomac en Trendelenburg . Les plies muqueus gastrique sont tres net .	Les plies muqueuses antrales recouvre de antre et sa direction un peut perpendiculaire avec la portion horizontale de estomac .

	TOGD duodenum debout  : images en serie de D1, genus superieure , D2 , genus inferieure , D3 et D4 . Angle de Treizt est en vue arriere de angle de petit courbure . Bulbe est en pleine de baryte et se voyait normalement	Arcade duodenum et antrum : Images TOGD avec compression de la region bulbaire .	Estomac , antrum , pylore et   ---arcade duodenum en profile .

	Images TDM de estomac en coupe axiale ( Numero7) . Click ouvrie pour agrandir	Et en coupe sagitale ( numero 3 ) . Click ouvrie pour agrandir

  Pathologie radiologique de oesophage :

   - Les malformations congenitales de oesophage  : Les anomalies congenitales de l'oesophage sont des malformations qui surviennent au cours du developpement de l'arbre tracheobronchique à partir de l'anse intestinale primitive durant la periode d'embryogenese. . Il y avait trois type de malformation congenitale de oesophage : Atresia de l'oesophage , fistule oeso-tracheale et duplication oesophagienne congenitale :

• - Atresia de l'oesophage et fistule oesotracheale : Il y avaient cinq type de atresia et fistule oesotracheale congenitale de oesophage : stenose congenitale et anormalie de l'oesophage inferieur ,

Type I est atresia isole et sans fistule resente de 7-10% des cas de atresia congenitale de oesophage    Type II est atresia avec fistule tracheooesophagienne dans le segment superieure ( 1 % )    Type III est atresia avec fistule tracheooesophagienne dans le segment superieure . En consommation de 80% des cas de atresia congenitale de oesophage     Type IV Variant du type III . Y avait un jontion de la partie superieure et partie inferieure de oesophage ( 4%)     Type V Deux ou plusieure de fistule .

  Technique radiologique de choix pour diagnostic atresie congenitale est transit oesophagien ou oeso-gastro-duodenale    ( TOGD ) . Diagnostique prenatale est difficile :Grossese hydramios ++ , Estomac non vue ( Type I,II ) ,avec des autres malformations .  A salle de naissance , une cliche de face thoraco-abdominale et cliche cervico-thoracique de profile avec sonde radio-opaque butee en oesophage . La trajet du sonde se donne la cite de atresia ou non  ou bien en presente  la fistule tracheo-oesophagienne

	Image radiologique de atresia congenitale de type I . La contrast arrete a D4 sur la bifurcation de  trachee		Un sonde radio-opaque bute dans oesophage se donne la cite de atresia . Cliche thoracoabdominale de face .

•   Stenose congenitale et anormalie de l'oesophage inferieur : Incidence de stenose oesophagienne congenitale pres de 1/25.000 a 1/50.000 . De 17% - 33% avaient avec des autres malformations ( 1/3 ) . Ce qui attenir sur les nourrisson jusqua 6 mois asymtomatiquement .Signe le plus souvent est vomissement , disphagie , regurgitation, retard de croissante et syndrome de respiratoire ( sweezing , cyanose ) . Lesion histologique le plus souvent est epaissisement fibromusculaire parietale , ou bien anneau cartilagineux , parfoie valvule menbraneuse . Au point de vue radiologique , ils y avaient 3 types de stenose oesophgienne congenitale

- Type Ia : stenose distal effilee   - Type Ib  : stenose distal "abrupte "   - Type II    : flammeche ( flash-shape shadow )   - Type III    : Comme type I , II avec extravation de radio-opaque a hauteur de la stenose

	Image radiologique de deux type de stenose oesophgienne congenitale 1a, 2 et 1b en fusiforme , en flammeche et abrupte		Stenose congenitale oesophagienne avec oesophagite peptique(RGO). Oesophage en achalasia .

•  Duplication congenitale de oesophage: C'est malformation congenitale en formation kystique spherique ou tubulaire au contact de oesophage . Sa situe est 60% a 1/3 inferieurede oesophage , 17% au 1/3 moyen et 60% pour le 1/3 inferieure

	Duplication de oesophage en forme kystique c'est image 1a,b et 2     Duplication de oesophage tubulaire en vue image 3 et 4    Image radiologique une duplication kystique de oesophage est opacite hydrique arrondie ou ovalaire ce qui elargissement mediastin sur le cliche pulmonaire de face . De profile  elle siege dans mediastin posterieur , attiree le trajet normale de oesophage et  refoulee image hyperclate tracheo-bronchique .
	Duplication congenitale kystique : Opacite arondie elargissement   le mediastin sur cliche de face . Sur le cliche de profile gauche elle situe au mediastin posterieure		Image arondie tres nette d'une duplication kystique de 1/3 inferieure de oesophage ( mediastin posterieur et inferieure )
	Duplication kystique intramural 1b , portion 1/3 inferieure de oesophage		Image TOGD de oesophage d'une duplication kystique . Le trajet de oesophage deforme tres nette a gauche

	Image IRM en T1 et T2 une duplication kystique 1/3 inferieure de oesophage ( coupe frontale et coupe horizontale ) . Cliche de face et de profile a droite se presente uimage image de duplication kystique de oesophage situe a 1/3 inferieure de oesophage

	Image TOGD de oesophage une duplication tubulaire de oesophage		Image CT scanner une duplication tubulaire de oesophage ( coupe tranverse , fenetre parechymateuse )
	Image echographique prenatale d'une duplication kystique au portion1/3 moyen de oesophage ( coupe longitudinale )		Image echographique prenatale duplication kystique de oesophage  ( coupe transverse )

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                                                                                                              Dr Bui Binh Tho