Rappel anatomie du colon : Generalement le colon est au debut de ceacum  avec appendice coecale . Il y avait 5 segment , colon ascendant ( fixe ) , angle colique droit , colon transverse , angle colique gauche , colon  descendant avec trois portions , descendant ,  iliaque , colon sigmoide( mobile ) et rectum  . Sa longeur est de 1,35m de long . Le diametre est variable de 7-8cm au coecum et 3-5 cm du colon  Sigmoide .  . La muqueuse du colon se plie en forme des haustration colique en difference avec des plies de villocites de l'intestin grele . Le colon droit etre vascularise par artere mesenterique superieure et colon gauche est vascularise par artere mesenterique inferieure , la retour veioneuse est veine mesenterique superieure

	Le colon avait 5 segment , colon ascendant ( fixe ) , angle colique droit , colon transverse , angle colique gauche , colon  descendant avec trois portions , descendant ,  iliaque , colon sigmoide( mobile ) et rectum . Sa diametre est varie de 7-8cm au coecum et 3-4cm au colon sigmoide		La region ileo -coecale peut varie en trois type  : Type a , b , et c
	Le colon est vascularise par artere mesenterique superieure et artere mesenterique inferieuse et ils sont anastomose par des arteres paracolique		La retourne veineuse du colon est realise par la  veine . : veine mesenteriquẻ superieuse er veine mesenterique inferieuse

    Techniques radiologiques et radio-anatomie du colon :  

  . Les techniques imageries d'exploration de intestin grele se basent sur : la radio-standard ASP  la lavement baryte mono de contrast ou double de contrast  , echographie -Doppler transcutanee ,  la TDM sans preparation , la TDM a preparation ( ColoCT ) , la coloscopie , IRM , atreriographie et PET /CT

  La radio-standard ASP se realise en position debout et ce qui peut relevement des signes de perforation du colon  , les occlusions , la volvulus du colon ( image hydroaerique en niveaux ) et les lesions osseuses de accompagnement

 .Echographie et echographie - Doppler transcutane avec sonde 3,5 et 7,5 MHZ ou de plus de MHZ peu apprecie : epaississement parietale du colon ascendant et descendant , etat de valvule ileocoecale , la  collection des abces , des adenopathies et des vaisseaux ( artere mesenterique superieure , artere mesenterique inferieure .)la bilan d'extension et parfoi permet de guide des ponctions de  biopsies .

    En generalement la paroi digestive normale se presente  en 3 couche : la sereuse , la musculeuse , la sous muqueuse et la muqueuse . A interface de muqueuse est la lumiere du tube digestif . A interface de la sereuse est la graisse peri digestive . Tout se formaient en 5 couche alternativement de hypo a hyperechogene :

- Interface interne  : Hyperechogene   -  La muqueuse   : ,Hypoechogene   - La sous musqueuse   : Hyperechogene   -La couche musculeuse : Hypoechogene   -Interface sereuse -graisse peridigestive : hyperechogene

     Il y a la difference de image echographique  intestin -grele et la colon : L'epaisseur de la paroi de l'intestin normalement est en moyen a 3mm avec des plies muqueuses et de peristaltisme marquee , mais epaisseur du colon varie entre 5mm et en moindre de mouvement peristaltisme . Au colon droit : les haustras son tres espace et colon gauche , les haustration sont plus nombreuse    . Au  ileon la hauteur des plies muquese est diminue et espace entre des plies muqueuse sont augementes

		1 - Anse ileale      2 - Valvule    3 - Coecum
	Valvule ileo-coecale  : Image radiologique normale
	Colon :  L'epaisseur du colon varie entre 5mm et peristaltisme presque interceptible . Colon droit : Les haustrations sont plus espacees et la paroi anterieure presque toujours aerique **	Colon gauche : Haustration sont plus nombreuse s avec hypertrophie musculeuse

  Lavement baryte  ( opacification baryte ) mono de contrast est en realisee par  la produit de contrast seul le long du colon ou bien d'insuffle de air pour avoir une image en double de contraste . Cette methode peut raccoucir l'examen et decele de petites stenoses  . Apres evacuation du cardre colique le plus complete possible , l'insufflation de air et une rotation complete du sujet sur lui meme pour repartition complete de la supension barytee sur la paroi colique . Image radiologique obtenir soit en double de contrast et les lesions de la face anterieure et posterieure du colon peut etre en visible .

  Normalement la colon est un tube cylindrique a paroi lisse comporte en cinq partie . Le colon droit depuis le caecum debute le ceocum jusqu'a l'angle droit , le colon transverse , le colon gauche , le sigmoide et le rectum

		Le colon est en aspect segmentation haustrale a bien visible de droite a gauche . Epaisseur des haustrations ne depassent  pas de 2 a 3mm . Calibre du colon etre inferieure de 5 a 6cm
	l y avait 5 segment , colon ascendant ( fixe ) , angle colique droit , colon transverse , angle colique gauche , colon  descendant avec trois portions , descendant ,  iliaque , colon sigmoide( mobile ) et rectum  .
	Image une lavement baryte mono de contrast . La region ileo - ceacal est si nette . Une partie de ileon peut voyait . Appendice se presente dans cette cas	Lavement baryte ( mono contrast ) : Image radiologique normale du colon : Caecum , colon ascendant , angle droit , colon trasverse , colon gauche , colon sigmoide et rectum .

	Image radiologique normale du colon en double de contrast : les haustrations sont en bien visible meme en face anterieure et posterieure .	Colon ascendant et descendant sont bien voyait en double de contrast

  Les techniques radiologique TDM du colon sont :  La  scanner de la cavite abdominale - pelvienne sans preparation simple , la coloscanner a l'eau  , coloscanner a l'air( CO2 ) ( coloscopie virtuelle ) et coloscanner  aux  hydrosoluble iode , scanner helicoidal .

 -La scanner sans preparation est indique dans des cas de urgences abdominales et la coloscanner aux hydrosoluble iodes etre indiquer dans cas de fistuile de  fuites de contrast extravastion ou de  analyse du colon sigmoide

 - La coloscanner a eau est indique pour recherche d'une cancer colique , ou decouverte des metastases hepatiques .et  peut etre encore de recherche des tumeurs du colon , le bilan des hemorragies digestives , occlusions de bas grade et dans certaine cas de enterite inflammatoire compliquee . - Image radiologique d'une coloscanner a l'eau c'est la technique TDM avec une opacification du colon a l'eau tiede ( comme une lavement baryte ) a l'aide une sonde rectale . L'exploration et les exposes represence apres distension colique a l'eau tiede avec injection de contrast iode hydrosoluble  par voie intraveineuse  :

	Image d'une polyp du colon ( fleche  rouge ) . Colos scanner a eau en coupe axiale . Cette technique peu elimine des polyps de plus de 7mm		Aspect  de même polyp en vue par technique Coloscopie virtuelle **  .

			Même cas en coupe axiale . Coloscanner a l'eau
	Image d'une masse arrondie a hypodense situe au angle colique droit . Aspect d'une lipome du colon droit . Image radiologique de coloscanner a l'eau		La difference de coloscanner a l'eau et la TDM de sans preparation est il n'a pas d'air dans le colon et image de la paroi du colon de la lesion est plus net ( plus hyperdense ) que la TDM normale

    La coloscopie virtuelle est methode de permet d'etude interne de la lumiere colique a la recherche des polype ou de lesion cancereuse . Indication du coloscopie virtuelle est :  Recherche des polypes ou des petites tumeur , les lesions stenosants que on ne peut pas realise d'une fibroscopie du colon . La doses d'irradiations de cette methode est a inferiuerue de 25% a 75% a une examen scannographique standard abdomino-pelvienne . Cette irradiation est a egale d'un lavement baryte normale ( 0,61 rem ) . Les radiologues utilisent un logiciel dedie ce qui permetre de lire en 3D . Au premiere temps on analyse le colon en 2D coupe axiale , puis en coupes multiplanaire et en 3D avec vision endoluminale . Tout la manipulation des images par le medecin varie entre 15 a 45 minute , complication de cette technique est tres rare

  Image radiologique 3D et endoluminale du colon sont  :

	Image de pro-contruction de coloscopie virtuelle du colon en 3D		Image complete de coloscopie virtuelle du colon en 3D ( voie colosscanner virtuelle )

	Coloscopie virtuelle : Image endoluminale normale du colon . Technique d'exploration du colon a non invasive ( coloscopie virtuelle )	Coloscopie virtuelle : Image endoluminale d'une polyp du colon . Cette technique  peut detecte des polyps a plus de 5 mm de diametre	Image macroscopie reelle de cette polyp en vue par fibroscopie ( colonos scopie ) du colon

  La IRM peut donne de etude multiplanaire des tumeur et le bilan d'extension precisement des lesions tumorales ou bien exploration des vaisseaux ( angio -IRM )

  La coloscopie  : Methode d'exploration restricte seul sur la partie superieure du tube digestif arrete au jejunum et ce qui donne de image macroscopique saint ou lesionaire de la muqueuse du tube digestif . Biopsie d'exploratrice peut etre par cette voie .

     Pathologie radiologique des lesions congenitales du colon

    - Megacolon  : C'est la dilatation anormale  du colon qui peut d'origine congenitale , maladie de Hirsprung ou acquis ( megacolon toxique de certaine maladies inflamatoires) . 

          Maladie  de Hirschsprung : Maladie congenitale du colon cher l'enfant en particuliairement par  l'absence des cellules ganglionaires dans la sous muqueuse et dans les plexus myenterique du colon . Ce qui entraine de la dilatation du portion rectosigmoide du colon  Sa incidence est 1/5000 naissances avec sex ratio est 4/1 sur la rectosigmoidienne et 2/1 pour les formes etendues( dolicocolon ) complication de stase et occlusion , enterocolite sont tres souvent , complication de perfore et peritonite parfois se presente  . 

	Colon normale	Maladie de Hirschprung  : Portion recto-sigmoidienne aganglionaire congenitale se propulse le bol fecale vers en amont du colon et la colon se distendu

	Aspect radiologique ASP d'une megacolon congenitale : Image dilate aerique du colon en amont de la portion  inerve ( aganglionaire ) .	Image distendue aerique du colon descendent et colon transverse d'une megacolon congenitale .Cliche  radiologique ASP de face .	Aspect de lavement baryte de meme cas : La portion recto-sigmoidienne  innertie ( fleche blanche ) se diminue sa diametre  et la colon ascendent et transverse sont dilate.
	Aspect radiologique d'une megacolon congenitale ( Hirschprung disease ) . Image de la portion aganglionaire est tres net sur le cliche OPG ( fleche rouge ) . Sa lumiere est peut serre , lisse , mou ( fleche rouge ) . La colon en amont est dilate , perdre des hautres et la portion en aval est presque normale .	Megacolon congenitale ( maladie de Hirschprung ) La colon en amont est dilate et la portion aganglionaire ( fleche rouge ) est aperitaltisme et serre . La colon rectale en aval est normale . Lavement baryte du colon , cliche de face .	La portion non innerve du colon se propulse le bol fecale vers en amont et la colon se distend . Aspect radiologique lavement baryte du colon sigmoide .
	En cas la portion aganglionaire est etendue le long de la colon , il se fome la dolichocolon ( micro-colon ). Aspect radiologique de lavement baryte d'une dolicocolon , l'intestin en amont du colon est tres dilate .	Aspect radiologique TDM  du megacolon . La colon transverse est tres dilate en aerique . Image TDM en coupe coronal	Meme cas en coupe TDM sagitale . La portion innertie se voyait  longitudinal en arriere

        Toxique megacolon :  C'est etat inflamation et oedemateuse des couche profonde  de la paroi du colon ( underlying colonic pathology ) et ce qui arrete la fontion de l'absortion de l;'eau et d' evacue la feces du colon .La coon est dilate et perdre de la fontion evacue naormale .   Les causes de toxic megacolon le plus souvent est ulcerative colitis , maladie de Crohn ., ischemie de artere mesenterique infereure  ou infection du colon par C.difficile .Sa complication  est  perfore et peritonite . Aspect radiologique ASP du toxic megacolon est image de distension aerique du colon  avec image de epaisissement des hautrations du colon en forme de thumbprinting . Dans toxic magacolon par  cause de colite ulcere la colon est dilate et perdre des hautras le plus souvent sur la colon transevers et colon  descendent . Image TDM du toxique megacolon est image de dilatation marquee du colon avec image particuliairement des causes de toxic megacolon ( Crohn , colite ulcere .... ) .

	Image radiologique ASP une toxic megacolon : Colon transverse dilate aerique avec epaissisement de la paroie et des haustrations en forment de doitier imprime " thumbprinting sign "		Image radiologique ASP en decubitus dorsale : Toxic megacolon par colite ulceree , la colon transverse et une partie de colon descecdent est dilate et sa paroie est perdre des haustral
	Colonic distension d'une " ulcerative colitis " et hemorragique . Lesion est tres grave par la presence des eruption de la muqueuse du colon ( fleche noire ) .		Image TDM en coupe transversale colite ulceree et toxic megacolon : La colon trans verse est tres dilate et image irregulier de la muqueuse du colon  ( fleche blanche )

	Aspect TDM en coupe axiale d' une toxic megacolon par cause maladie de Crohn . La colon transverse distendue et la paroie du colon est epaissisement oedemateuse		Toxic megacolon : Aspect radiologique TDM en coupe axiale .
	Toxic megacolon dans  maladie de Crohn . Image de distension du colon transverse avec image de stenose inflamatoire et epaissisement du colon sigmoigienne  . Image radiologique TDM en coupe coronale		Meme cas en coupe coronal a traver la colon transverse . Maladie

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                                                                                                                     Dr Bui Binh Tho