Pathologie radiologique de l'intestin grele :

    Technique radiologique : L'intestin grele debute au pylore et se termine a la valvule Bauhin . Il se comprendre en deux partie : le duodenum et le jejuno-ileon . Sa longeur est de 6-7m de long et avait totalement 14,5m2 de surface muqueuse et 56-57m2 si on en comptant des millions de surface des villocites jejuno-ileales . Les techniques imageries d'exploration de intestin grele se basent sur : la radio-standard ASP et de contrast baryte ( enteroclyse ) , echographie -Doppler transcutanee , echo-endoscopie, la TDM apres remplisage de l'eau ou produit de contrast iode dilue avec sonde ( entero-scanner  ) ou sans sonde et technique l'entero -IRM :

  La radio-standard ASP se realise en position debout et ce qui peut relevement des signes de perforation du tube digestif , la occlusion de intestin grele ( image hydroaerique en niveaux ) et les lesions osseuses de accompagnement .

  Le transit du grele ( opacification baryte ) sans sonde a ingestion troi fois par 300ml de opaque baryte ., la progression de la baryte se opacifier la grele de bout en bout . Ou instillation direct par sonde naso-jejunale ( enteroclyse ) de quelque centaine de ml baryte ou de contrast hydrosoluble ( en cas avait de signe de perforation intestinale )  ou bien d'insuffle de air pour avoir une image en double de contraste . Cette methode peut raccoucir l'examen et decele de petites stenoses . Les cliches exposent a suivi la dynamique de la  progression de l'index opaque jusqu'au caecum . La duree de transit est de 30min a 1 heure

  Echographie - Doppler transcutane avec sonde 3,5 et 7,5 ou de plus de MHZ peu apprecie : epaississement parietale ,la  collection des abces , des adenopathies et des vaisseaux ( artere mesenterique superieure , artere mesenterique inferieure .)et parfoi permet de guide des ponctions de  biopsies .

  La TDM entero-scanner est  une nouvelle methode en combinaison de deux techniques : enteroclyse et scanner helicoidal . Ce qui peut etre indique de recherche de tumeur de grele , le bilan des hemorragies digestives , occlusion intestinale de bas grade et dans certaine cas de enterite inflammatoire compliquee

  La IRM a enteroclyse peut donne de etude multiplanaire des tumeur et le bilan d'extension precis des lesions tumorales

  La fibroscopie : methode d'exploratrice restrictive seul sur la partie superieure du tube digestif arrete au jejunum et ce qui donne de image macroscopique saint ou lesionaire de la muqueuse du tube digestif . Biopsie d'exploratrice peut etre par cette voie .

  Images radiologique normale de intestin grele baryte ( enteroclyse ) , a TDM et a echographie  :

     Generalement  intestin grele est un tube musculaire de 6 a 8 m de longeur , a diametre 15/20mm avec des plies muqueuses en forme de valvules conniventes avec anses relie au mesentere . Jejunum est proximale et ilion est en distal , il se termine par valvule ileocaecale et il est vascularisation par artere et veine mesenterique superieure . Par la technique de opacification baryte de l'intestin grele ( enteroclse ) , image radiologique receillir sont : .les plies muqueuses intestinale avient une epaissisement de 1,5-2mm ,aspect en feuille de fougere au niveau jejunale   , espace inter des plies est moindre de 5mm et 15mm de ileon . Et a etat normale ,l'espace inter-anse ne depasse pas 3mm et la largeur d'une anse intestinale est 25mm

	Images radiologiques normales de intestin . Technique est realise par une sonde duodenal apres intiller150-200ml de baryte  .  C'est un tube musculaire de 6 a 8 m de longeur , a diametre 15/20mm avec des plies muqueuses en forme de valvules conniventes avec anses relie au mesentere . Jejunum est proximale et ilion est en distal . Il se termine par valvule ileocaecale	Anse de l'intestin  : Espace inter-anse ne depasse pas 3mm et sa largeur est 25mm
		Pres de valve Ileo-ceacale , intestin grele se diminue sa diametre et est moindre des plies muqueuse que des anses de petit intestin

  Image radiologique TDM normale de l'intestin :

	Il y avait la difference de image de intestin grele avec gros intestin ( colon ) en coupe TDM axiale . Intestin grele sont en pleine du contenue , avec plusieure des plies muqueuse . La colon avait moindre de plie muqueuse et sa diametre est grande et parfois presente de poche a air .		Images normales de  intestin grele en coupe sagitale .( Click pour ouvrir agrandissement )

    Image echographique normale de l ' intestin :

	Intestin grele : Image echographique normale
	L'epaisseur de la paroi de l'intestin normalement est en moyen a 3mm avec des plies muqueuses et de peristaltisme marquee  . Au  ileon la hauteur des plies muquese est diminue et espace entre des plies muqueuse sont augementes	Jejunum : Important de la presence de plissement de la muqueuse et en connivence
	Valvule ileo-coecale  : Image radiologique normale
		1 - Anse ileale      2 - Valvule    3 - Coecum

   Pathologie radiologique du duodenum .

   - Ulcere duodenal  : Sa incidence est quatre fois de plus que  ulcere gastrique , l'homme est le plus souvent que la femme et na pas de risque de degenerescence . Image radiologique TOGD un ulcere duodenal aigue est une niche ronde , ovalaire  remplir de baryte , a entoure par une oedeme peri lesionelle  . Selon a la chronicite , aspect radiologique des ulceres peuvent se deforme de images en queue de hirondelle , a deux ailes , en chapeau ou en treffle ..

	Aspect un ulcere jeune du duodenum en TOGD mono contrast baryte avec compression dosee . Image une niche ovalaire remplisage par baryte avec etat oedemateuse de la muqueuse peri lesionaire		Deformation en treffle un ulcere bulbaire
	Image TOGD mono contrast baryte un ulcere bulbaire sclerosante avec image de niche arondie au milieure de la bulbe		Ulcere bulbaire sclerosant avec deformation en etoile du bulbe . Technique TOGD a double de contrast
	Deformation en deux ailes d' ulcere bulbaire avec niche au milieure  .( fleche noire )		Image TOGD de estoma en decubitus OAD . Deformation en deux ailes du bulbe .

 Les ulcere post bulbaire duodenale est le plus souvent situe a D1 , D2 au niveau sus-valterien et a bord interne .Endoscopie a cette portion est difficile . Image TOGD baryte  montre une stenose asymetrique avec image de ulcere au millieure , aspect de "perle enfilee" .

	Ulcere a bord interieure de  D2 au niveau sus-valerien . Image stenosant  de D2 avec niche remplisage de baryte .		Ulcere stenosant de D2  aspect de " perle filee " avec image d' epaississement des plies muqueuses duodenum en amont et au aval ( duodenite ) .

   Complication de ulcere duodenal est la stenose , l'obtruction , hemorragie , et la perforation . En cas de stenose bulbaire et post bulbaire . Image radiologique TOGD indirect  est image de distention gastrique et de retention du repas au paravent . La TDM en coupe axiale est tres necessaire pour elimine la stenose ulceree avec les autres lesions d' extrinseques ou tumorale  . En cas de perforation de ulcere de la face anterieure , la CT scanner  se donne des images de air libre a espace superieure de l'abdomen et de peritonite . Si la perfotation  situe a la face posterieure de estoma  on voyait images d'epaissisement de la paroi duodenale , lesion inflamatoire du peritoine au contact et des bulbes d'air justalesionelles . Sur les  hemorragie active du duodenum ,la TDM se montre encore  la fuite d'extravasion vasculaire de produit de contrast meme au temps plus tardif .

	Complication perfore une ulcer gastroduodenal est image de croissance gasseuse sous diapragmatique droit . Cliche de face AP		Sur la TDM en coupe axiale , c'est image de air libre a espace superieure de l'abdomen . Ulcere de la face anterieure duodenum perfore
	Perforation ulceres duodenale  ( face anterieure ) . Image de air libre a espace superieure de l'abdomen .		Ulcer de la face posterieure duodenum perfore . Image de bulbe d'air extravation exterieure  justalesionelle ( fleche blanche ) . Image TDM en coupe axiale .

  - Duodenite : il y avait plusieure de sorte  duodenite 

  -Duodenite aigue est tres frequente par infection de samonella, shigella cholera ou virales ou bien par les aute cause : alcool , tabac , les corticoides , les AINS , mercure , plomb et les laxatif ... Et par ceci il s'agit une duodenite hemorragique erosive .

  - Duodenite chronique non specifiques est cause au cours des affections bilio-pancreatique ( cholecystite , angiocholite , lithiase choledociennes , fistules bilio-duodenale et pancreatite ) ' ou association avec hypertension portale ( 8% ) ou association avec une gastrite chronique atrophique . Bulbite et duodenite chronique  parfois autonome , ce qui atteint non seule bulbaire mais en plusieure zone duodenales , lesion est interstitielle et atrophique . Elles s'associent  volontier a un gastrite antrale ( alcoolique , gros fumeur ) .

  - Duodenite chronique specifique  : Duodenite parasitaire ou fungique , ce qui liee.de infection  par les parasite : les ankylostomes , strongyloidose , ascaris , schistosoma , taenia et les amibe . Duodenite granulomateuse ou maladie de Crohn rare et les lesions souvent segmentaire en presente les memes caracteres avec les lesions localise ileale ou colique .Les autres affections granulomateuses peuvent se presenter au niveau duodenum : tuberculose , syphilis , sarcoidose, et histoplasmose . Maladie coeliaque est une duodenite chronique et auto- immune de intestin liee a l'ingestion de  gluten . Maladie de Whipple . est maladiee liee a infection de Tropherima whipplei predomine sur duodeno-jejunum par la presente des gros plies nodulaire .

  - Duodenite radique :  Est rare et la lesion apparaitre souvent moins un ans apres le debut du traitement radiotherapique . Signe de stenose , ulcere et hemorragique .

  Aspects radiologiques des duodenites  aigue sur la TOGD mono de contrast et en double de contrast apparaisent sur les signes morphologique directement  :

  Et des signes de trouble fontionnels : hypertonie et les spasme ou atonie :

Images de epaissisement en gros plies de la muqueuse duodenum D2 . Duodenite bacterienne .	Meme cas en double de contrast . L'epaississement de la muqueuse duodenale est si nette	Maladie de Whipple : epaisissement reguliere et legere de plie muquqeuse de tout la 2e duodenal . Image epaisisement nodulaire  a la region peri-valterienne et grande  empreinte d'origine ganglionaire du bord interne de D2
Modification des plis muqueuse duodenum d'origine pancreas : Cancer de la tete du pancreas . Aspect de retraction en spiculaire des plis muqueuse gastrique au bord interne de D2 ( image TOGD en double de contrast )	Modification des plis muqueuse duodenum d'origine pancreatique :    Pancreatite chronique calcifiantes avec aspect empreine nodulaire du bord interne de D2 .	Pancreatite aigue pseudo- tumorale : Image  elargissement du cadre duodenale et elargissement des plies muqueuses duodenale .

Bulbite a relief nodulaire : Images en nodulaire des plies muqueuse bulbaire et duodenale .	Images hypertrophies des plies muqueuses bulbaire en forme nodulaire
	Duodenite atrophique : Aspect duodenum lisse par atrophie des plies muqueuses du duodenum .. Image TOGD en double de contrast .
Maladie de Crohn duodenale : Au stade precoce : Aspect flou de bord duodenum par hypersecretion ( dilution de la baryte ) avec image micro-ulceration stellaires et aspect reticule de la muqueuse . Au stade tardif image en stenose duodenum serre avec image sacculaire  du bord interne .	Duodenite severe grade III . Image erosion duodenale au niveau du bulbe et image halo claire , arrondie a reaction oedemateuse des plies muqueuses duodenales

    Diverticule duodenum :  Le duodenum est la deuxieme location de diverticule apres la colon . et le plus souvent localise dans la region periampullaire . Aspect radiologique du diverticule est image de poche  arrondie a paroi mince, limite nette a contemu hydrique , gazeuse ou mixte . La perforation est possible spontanee ou post traumatique . Epanchement gazeuse extra-digestif , retroperitoine ou bien fuite extraduodenal de produit de contrast se presente en cas de perforation de diverticule  .  Scanner + ingestion de contrast hydrosoluble est technique de choix pour diagnostique

Schema de localisation de diverticule sur la cadre duodenale	Diverticule de D3	Image radiologique TOGD d'une diverticule de D4

Aspect IRM d'une diverticule de D2 ( coupe axiale )	Diverticule de D2 en coupe TDM axiale  .
Deux diverticule du bord interne de D2 . Image IRM + enteroclyse	Meme en TDM ( fleche rouge )

  - Maladie coeliacque: Maladie chronique et auto-imune de l'intestin par ingestion de gluteine . Atrophie villositaire se presente souvent sur duodenum -jejunum .Aspect radiologique est image de duodenite atrophique se voyait bien sur tOGD ++ double de contrast .et TDM

	Atrophie de villosite des plies muqueuses duodenale et jejunum . Image duodenum lisse ( TOGD ++ double de contrast ).		Atrophie de villosite des plies muqueuse duodenum-jejunum et propagation etendue de grand partie de l'intestin . Maladie coeliaque duodenum - jejunum ( image TDM en coupe coronale )
	Maladie coeliaque duodeno-jejunum  . Image atrophie et de perdre etendue des villosites des plies muqueuse duodenale et jejunum . Image TDM en coupe frontale ( coronale ) .		Image endoscopique duodenum : atrophie etendue des villosites des plies muqueuse duodenale . Maladie coeliaque

  Polyp duodenale : Ce sont des adenomes brunnerien pedicule . Les glandes de Brunner sont des glandes sous muqueuses du duodenum sus-valterien responsables de la secretion alcalin bicarbonate . L'hyperplasie reactionelle de ces glandes se forme en polypoid ou  polyp pedicule . Diagnostique par TOGD monocontrast ou a double de con trast et fibroscopique . Complication de invagination duodenoduodenale parfois se presente

	Image TDM en coupe axiale : Invagination duodenoduodenale par un polyp duodenale ( fleche blannche )		Meme cas en coupe coronale .

   Rupture duodenale par endoscopie interventionelle : Rupture de la paroi posterolateral du duodenum presente de 0,3%-1% des cas d'endoscopique . C'est une perforation retroduodenale qui se traduire par un retropneumoperitoine , parfois volumeux et diffuse a distance par voie sousperitoneal vers la paroi abdominale et le thorax

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