Pathologie radiologique de pneumonie viral NCoV                                                                        

                                                                                                                        Dr Bui Binh Tho

    Près de 75.000  personnes touchées et plus de 2000 décès à travers le monde a ce moment  : le nouveau coronavirus découvert en Chine en décembre dernier laisse craindre une pandémie d’ampleur mondiale. Et avec de syndrome frequemment dominant de l ‘affection de voie respiratoire , la  necessite de connaissance de image radiologique des lesions pulmonaires est tres important pour evalue , d’explore et prognostic la maladie . Les lesions pathologiques de voie respiratoire sont souvent situe au bronche , parenchyme pulmonaire aveolaire et tissue imterstitielle avec signe clinique de fievre , fatique , toux seche , dyspnea , douleur thoracique , myalgie et parfois diarrhea , Examen paraclinique est le plus souvent lymphocytopenie , l’augementation temps de prothrombine ( prothombine time =PT * ) et de lactate dehydrogenase * .

			Signe clinique dominant est fievre , toux seche et dyspnea . Numeration de globuline blanche est normale ( 73% ) mais lymphocytopenie est souvent se presente ( 64,7% )

	Consomation statistique de signe clinique de 51  maladie a infections de NCoV se montre  : Fievre ( 96% ) ,toux seche ( 47%) , fatigue et myalgie ( 31% ), maux de tete ( 16% ) , dypsnee et douleur thoracique ( 14% ) , anorexie ( 18% ) , diarrhea ( 10% ) , rhinoree ( 8% ) , pharyngite ( 6% ) et nausea vomissement ( 6% )

   Les deux techniques radiologiques le plus souvent utilise dans pneumonie de Covid -19 sont : Cliché pulmonaire standanise de face PA , de profile droit ou gauche et la TDM ( CT scanner pulmonaire ) :

     -Aspect radiologique du cliché pulmonaire de face PA de pneumonie viral Covid-19 sont des images de epaississement des parois bronchiques  , opacite nodulaire peripherique et de opacite en verre depolie ( consolidation incomplete  ) ou  image de consolidation lobaire ou segmentaire complete avec image de air - bronchogram a interieure en presence au stade avance. Ces  lesions sont le plus souvent bilaterale  et le nombre de lesion et sa propagation se exprime sa aggravation , dans cas grave aspect radiologique est image du syndrome de detresse respiratoire aigue ( ARDS) avec lesion en disseminee bilaterale avec signe de oedeme de espace interstitielle pulmonaire type de Kerley A, B   . Image de lymphadenopathie hiliaire est absence dans pneumonie viral Covid-19 

	Aspect radiologique pulmonaire une pmeumonie viral NCoV avec image de opacite du 1/3 inferieue pulmonaire et acentuation hiliare . Cliche expose ce face PA du poumon		Meme cas en agrandir de la base du poumon droit : Image nodulaire arrondie tres nette en voyait a inferieure du poumon droit . Image de epaissisement de paroi bronchique peu en voyait au poumon droit
	Meme cas en coupe TDM coronal fenetre parenchymateuse a travers la bifurcation bronchique . Opacite en verre de polie de la base pulmonaire droit avec image de epaissisement de la paroi du bronche droit		Image nodulaire multiple dissemine a la base du poumon droit . Cliche de face PA d'une pneumonie virale
	Aspect lesionaire en verre depolie du lobe inferieure droit d'une pneumonie viral . On peut en voyait des trames pulmonaires et image des vaisseaux .. au de dans de l'opacite		Aspect radiologique une pmeumonie viral aggrave avec lesion de condensation systemitise dissemine peripherique bilaterale avec image de  oedeme de tissue interstisielle puylmonaire ( signe de Kerley A , B )  Image radiologique du syndrome ADRS

	Image radiologique de l'evolution bien d'une pmeumonie viral de type NCoV .. Aspect lesionaire  au debut est opacite en verre depolie du poumon droit et puie de condensation lobaire au quatrieme jour avec image de air-bronchogram a l'interieue . Image de degenerescence claire de lesion pulmonair au 7th jour se donne une evolution et prognostic favorable
	Image radiologique d'une pneumonie viral NCoV avec des opacites en verre depolie dissemine peripherique bilateral du poumon droit et gauche et puie evolue de condensation pulomonaire . Au quatrieme jour image aggrave de maladie avec aspect radiologique de syndrome de ADRS , lesion de condensation  pulmoaire est dissemine avec image de oedeme de tissue interstitielle pulmonaire .

  Aspect radiologique TDM pulmonaire de pneumonie NCoV sont :

Image de epaissisement reticulaire et interseptal pulmonaire ( 75%) , image en verre depolie dissemine peripherique ( 79%) le plus souvent bilaterale ( 80%) et situe a region posterieure du poumon ( 86% ) . Image de consolidation segmetaire ou sous segmemtaire se presente ( 59%) souvent cher les sujets ages de plus de 50  ans , image radiologique nodulaire et epaissisement de la paroi bronchique sont en moindre presente  . Absence de lymphadenopathie hilaire est souvent

	Aspect radiologique nodulaire du lesion pneumonie viral NCoV ( fleche rouge ) . Ce sont deux opacite nodulaire arrondie situe du segment posterieure ,inferieure du poumon gauche . Image radiologique TDM du poumon , en coupe axiale fenetre parenchymateuse  .		Pneumonie viral Covid-19 a precoce : Aspect radiologique est image nodulaire a bord nette et opacite enverre depolie situe a peripherique du poumon droit et a posterieure du poumon gauche ( fleche rouge ) . Coupe TDM axiuale , fenetre parenchymateuse .
	Image nodulaire ( fleche blanche ) et opacite en verre depolie ( GGO) ( fleche noire ) situe peripherique du poumon droit et gauche . Pneumonie viral Covid-19 en coupe TDM axiale fenetre parenchymateuse		Image radiologique TDM en coupe coronal d'une phuemonie viral Covid -19 . Aspect radiologique sont des opacite nodulaire et verre depolie dissemine au poumon droit et gauche . On peut en vyait encore image intercale  de epaissisement reticulaire et espace interseptal pulmonaire
	Aspect radiologique de epaissisement de espace intreseptal avec opacite en verre depolie du segment inferieure du poumon droit . Image radiologique TDM en coupe axiale		Meme cas en coupe sagital : image de epaissisement du septal interlobulaire est tres nette ( fleche blanche )
	Opacite en verre depolie inferieure droit avec image de epaissisement du paroi bronchique d'une pneumonie viral  NCoV . Image TDM en coupe frontal , fenetre parenchymateuse		Opacite en verre depolie du lobe inferieure droit avec epaissisement reticulire et espace intersegment du poumon droit . Image opneumonie viral  NCoV en coupe TDM axiale du poumon

	oapacite en verre depolie du puomon gauche et image de condensation peripherique du lobe droit pulmonaire . Sur coupe TDM coronal on peut en voyait encore image de epaissisement reticulaire et espace  interseptal . Image radiologique TDM en coupe axial et frontal d'une pneumonie viral de NCoV
	Image radiologique d'une pneumonie viral NCoV avec opacite en verre depolie et de condensation dissemine  peripherique du poumon droit et 1/2 superieur du poumon gauche . Les lesions souvent situe a inferieure et posterieure . Image de epaissisement du tissu interstitielle intersgmentaire est en voyait bien sur coupe axial . Image radiologique TDM fenetre parenchymateuse , coupe axial et coronal .
	Image evaluation d'une lesion de en verre depolie d'une pneumonie de NCoV ( a) aggrave augmente de densite ( b)  vers a condensation parenchymateuse ( c ) . Aspect lineaire a hypodensite d'une air-brochogram se voyait tres nette au dedans ( fleche rouge )

 En conclusion  :

• Image radiologique dominant de la pneumonie viral NCoV est aspect lesionaire de opacite en verre depolie et la lesion de condensation parenchymateuse ' dissemine peripherique  a inferieure et posterieu du poumon et souvent bilaterale. Le nombre de lesion et la degre de diffusant correspond a l'etat d'aggravation de la maladie

• Image de epaissisement reticulaire et espace intersegmentaire est souvent se presente

• Absence de lymphadenopathie hilaire dans pneumonie de NCoV

• Image radiologique nodulaire et epaissisement de la paroi bronchique sont en moindre de vue que lesions parenchymateuses dans pneumonie viral de NCoV

• La  TDM c'est la technique de choix pour d'explore , surveille et evalue des lesions de pneumonie , mais la technique standarnise PA de face pulmonaire est la premiere de l'intention de recherche et dans quelques condition il peut en utilise pour evalue etat d'agravation du maladie

 r                                                                                        Dr Bui Binh Tho

   ,