Dr Bui Binh Tho

          Pathologie radiologique de la rate :

    Anomalies et malformations spléniques :

    - Variants anatomiques ( variants topographique , variants en nombres ) : Les variants anatomiques de la rate comporte : la rate surnumeraire , les ectopies spleniques , les asplenies , les polysplenies , atrophie splenique

• La rate surnumeraire : Presente peut frequemment a incidence de 10% , situe pres de hile splenique ( retro-splenique ou pre-slenique ) parfois de la queue du pancreas . Localiser seul ou de nombreux peut être confondue avec une masse abdominale .
• Les ectopies spleniques : Presence dans des cas de déficience des ligaments spléno-rénal et spléno-gastrique, la rate peut se mobiliser dans l’abdomen et elle existe un risque élevé de torsion . Ou peut être situee dans le thorax dans les cas hernies diapragmatique
• Les asplenies : Souvent associer avec situs inversus cardio-intestinale , syndrome de Katagener ... . Il y n'a pas la rate ou la rate se presente a droit
• Les polysplenies : La rate est fragmente , multiple , souvant en association avec des malformation congenitale de situs cardio-intestinale .
• Les atrophies spleniques : C'est une evolution normale de la rate avec l'âge, la rate devient atrophique , reduction de sa taille senile .

	Image radiologique TDM une rate surnuméraire à petite taille situe au bord posterieure de la rate ( fléche raouge ) . Aspect radiologique est une rate petite homogène a bord nette , lisse , isodensité retrosplenique		Une autre cas de rate surnumeraire avec la rate secondaire a petite taille pre-splenique ( fléche rouge )
	Aspect radiologique une rate sur numeraire a inferieure de la la rate principale ( fleche rouge ) .Ce coupe frontale ( coronal) se prise au temps de precoce apres injection de contrast intra veineuse . Sa parenchyme est rehaussement hyperdensité heterogène au temps de precoce . Image radiologique TDM plus C+ coupe coronal .		Image echographique une rate poly-splénique siue au hile de la rate avec aspect des nodules fragmentees hilaire  hypoechogene . En differentié avec image arrondie aechogène des vaisseaux hilaires de la rate .
			Image radiologique TDM en coupe axial d'une rate surnumeraire multiple au bord anterieure de la rate  . Aspect lesionaire est deux nodules isodensite  nette et lisse situe a bord anterieure de la rate principale ( A ) . Sur les exposes avec contrast intraveineuse ( B ) elles se rehaussent heterogene a precoce et puis homogene au temps d'evacuation

- Les splenomegalies  : . La rate est grand quand la diametres longitudinale atteint et depasse > 13cm , l'echographie per cutanee de l'abdomen est en suffisant de diagnostic . Aspect echographique et radiologique parenchymateusedes splenomegalie sont souvent  homogene , dans quelque rares cas elle peut heterogene ou nodulaire , ce qui permettre de orienter le diagnostic . La cause de splenogalie est :.

• Les maladies hématologiques : anémie hémolytique, polyglobulies et myélosclérose ;– les maladies de surcharge : maladie de Gaucher, maladie de Niemann-Pick, hémochromatose, hémosidérose, maladie deWilson, histiocytose, mastocytose, amylose

• Les maladies de système : lupus (syndrome de Felty), thyroïdite auto-immune ;

• Les maladies infectieuses et parasitaires : mononucléose infectieuse, mycobactérie, paludisme, trypanosomiase, kala-azar, splénomégalie méditerranéenne, etc

• Les tumeurs et les kystes : lymphomes, leucémie, métastases, etc.

  Maladie infectueuse , maladie hematologique et hypertention portale .. sont les causes plus frequemment . Echographie percutanee de l'abdomen est la technique de la premier de l'intention  pour evaluer la volume de la rate , la rate est volumineuse si la diametre longitudinal egale ou depasse 13cm . Sur la TDM la rate est volumineuse si la diametre anterieure posterieure de passe 10,5cm

	Image radiologique ASP de face d'une splenomegalie . La bord inferieure de l'ombre de la rate est presque touchant la crête iliaque gauche .		Image radiologique TDM en coupe coronal d'une splenomegalie . La rate est tres volumineuse compress angle colique gauche et le rein gauche à inferieuse , La coupole diapragmatique est legerement pousse en haute . On peut en s'observe image de plaque de infartus parenchymateuse hypodense à bord inferieuse de la rate
	Echographie est la technique de premiere de l'intention et de choix pour explorer la splenomegalie . Par cela on peut en verifie la diametre longitudinal de la rate , elle est grand et voluminant quand la diametre lonitudinale depasse de plus > 13cm . On peut en s'observe etat de la parenchyme et des vaisseaux du hile de la rate		Image radiologique TDM une splenomegalie par infection mononucleose . La rate est volumineuse , tres epais , sa diamètre antero-posterieure depasse plus de 10,5cm
	Splenomegalie dans un cas de leucemie myeloide . Rate volumineuse homogène a bord lisse		Image radiologique TDM en coupe axial du splenomegalie d'une cirrhose du foie . La rate est volumineuse ,a isodense , sa diametre anterieuse - posterieuse depasse 11cm ,systeme veine splenique est distendue . Le foie droit est a bord crenele , reduction de volume , systeme veine porte est distendue et en presence de l'ascite peritoneale

    Tumeurs spléniques :

	Image radiologique TDM + contrast intraveineuyse d'un kyste hydatique multiple de la rate . Aspect radiologique TDM est des kystes ovalaire hy podensite a bord fine et nette , lisse situe dans la parenchyme de la rate en forme de rosette avec de vesicule de fille endocavitaire . C'est la kyste hydatide de type 2 actif ( CE2) selon  la  classification 2001 de OMS		Même cas en coupe coronale . Les kyste sur cette coupe etre en vue très nette et n,a pas de rehausse apres injection de contrast intraveineuse . Image radiologique TDM plus + C+ en coupe coronal . L'exament serologique specifique d' echynoccocus se verifier la diagnoctic
	Image echographique percutanée d'un kyste non parasitaire simple endotheliale de la rate avec aspect echographique lesionnel de kyste arrondie aechogen , a bord fine , nette avec cône de renforcement de l' acoustique  posterieure		Un autre cas de kyste endothelial simple de la rate à aspect kystique aechogène ovalaire à bord fine , nette avec image de cône de renforcement hyper echogene posterieure
	Image radiologique d'un kyste simple liquidienne (kyste endothelial) de la rate avec aspect radiologique TDM de aspect du kyste hypodensite varie de 0 - 30UI, a bord  nette, fine et n'a pas de rehaussement de contrast intraveineuse		Image radiologique TDM d'un kyste lymphangiome kystique multiple ( kyste epithelial ) de la rate . Sa nombre peut être unique ou multiple de hypodensité , ne rehaussement apres injection de contrast intraveineuse dans la forme multiple . Dans la forme multiple , la rate se rehausse et donne aspect de " fromage de grugère "
	Aspect echographique d'un kyste epidermoide pseudosolide hypoechogene , a trabeculation peripherique avec zone hypo acoustique posterieure .		Image radiologique TDM d'un grand kyste épithélial épidermoide de la rate . La rate est très volumineuse et le kyste tres grand a aspect hypodensite , bord en trabeculaire en aspect festone . On peur en voyait des calcification de la paroi du kyste

   Les pseudokystes : Est souvent et se presente dans 70 - 80% des lesions kystique de la rate . Etiologie discutee  post traumatisme , post pancreatite ou inflamatoire , post infartus ou post splenectomie partielle et ce sont des masses non epitheliaux , encapsules comporte seul de lymphocytes, d’histiocytes et stroma de conjonctif. . Sur l’ASP, la lésion peut être calcifiée . Aspect echographique est une tumeur transonore avec de cône de renforcement acoustique posterieure . La TDM se donne de image de masse a hypodesite á paroi non rehaussé et parfois calcifie . En IRM la lesion apparait hypointense en T1 et hyperintense en T2  

	Image radiologique TDM d'un pseudokyste post taumatique ancien avec aspect radiologique de masse en ovale hypodensité  a paroi calcifié et après injection de contrast intraveineuse il ne se  rehausse pas . Examen serologique de kyste hydatide est negative		Aspect radiologique de masse hypodense , heterogène bien limité d'un pseudo kyste post taumatique recent de la rate
			Image radiologique d'un pseudokyste très volumineuse de la rate a aspect de masse hypodensite , bien limite

   Les hemangiomes : Les hémangiomes spléniques  sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes.se représente 70 % des kystes primitifs de la rate , origine congenitale ,elles sont asymptomatiques . Complication le plus frequemment est rupture spontanée ou post traumatique de la rate  , cette rupture peut favorise par la grossese et la prise d’oestroprogestatifs . Infartus splenique et thrombocytopenie ou degenerescence maligne sarcomateuse sont tres rare .  .. Il y avaient trois forme de hemagiome splenique  : la forme capillaire dense, la forme caverneuse et enfin la forme kystique  . Aspect échographique de lymphangiome sont : nodule échogène, arrondie homogène hyperéchogène avec structure vasculaire central ou peripherique , en formation kystique avec parfois encloisoné. Image radiologique TDM est une tumeur hypodense , se rehaussement progressive centripète avec homogénation tardive apres injection de contras intraveineuse  . IRM être iso ou hyposignal en T1 et hypersignal en T2 en rapport avec la parenchyme de la rate

	Image echographique d'une hemagiome de la rate avec aspect de masse forme nodulaire hyperechogene , heterogene ( fleche rouge )		Aspect echographique de masse hyperéchogène heterogène bien limité  avec formation kystique central d'une hemagiome de la rate  .
	Image radiologique TDM d,une hemagiome de la rate à aspect de masse nodulaire  hyperdensite , heterogene situe au bord posterieure de la rate . Image TDM sans contrast en coupe axial		Aspect radiologiqie TDM d'une hemagiome de forme de nodule hyperdensite arrondie , homogene et se  rehausse progressive centripète apres injection de contrast intraveineuse . Image radiologique TDM plus C+ de contrast intraveineuse phase veineuse
	Image radiologique TDM d'une hemangiome à aspect de masse arrondie ( fleche rouge ) hyperdense , homogène rehausse apres injection de contrast intraveineuse , phase arterielle . Image TDM plus C+ en coupe axial .		.   Image radiologique IRM d'une hemangiome da la rate ponderee sur T2 FatSat . Aspect de masse hypersignal , hetérogène de bien limité situé au milieu de la rate .
			Une autre de hemagiome de la rate avec aspect radiologique IRM de masse arrondie , légèrement hyperintense , hétérogène a bord inferieure de la rate . Image radiologique IRM pondérée en T2 FatSat

. Les hamartomes spleniques : L’hamartome splénique ou dysplasie nodulaire est souvent découverte fortuite et rare . Aspect échographique est une masse arrondie, hétérogène, hyperéchogène avec lacule kystique . À TDM la lésion est isodense parfois hypodense et  foyer peut etre cacique ; elle se rehausse après injection de contraste intraveineuse ..En IRM, la lésion est peu spécifique, hypo-intense en T1 et hyperintense en T2.

	Aspect radiologique TDM de masse arrondie isodense situe à bord anterieure de la rate . Coupe TDM axial , non contrast intraveineuse		Même cas après injection de contrast intraveineuse . La tumeur se rehausse hyperdense de moindre UI que rate . La lesion à ce temps s'observe facilemernt  et très nette
	Image radiologique IRM en T1 d'une hamartome avec aspect lesionelle arrondie  isosignal , homogène en rapport de la rate . Sur cette coupe elle se situe à la face interieure , posterieure de la rate		Même cas en coupe IRM axial ponderée en T2 . La tumeur est très hypersignal , hétérogène et treès bien limite en s'obsserve

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