Dr Bui Binh Tho

   Pathologie radiologique de la rate ( à suivre )
 

   Traumatisme de la rate   : Par sa fragilite et par son exposition la rate est l'organe le plus frequemment atteint lors d'une traumatisme abdominal , Causes souvent traumatisme de la rate  est  fermee comme : une trauma direct a la region hypochondre droit ou une contre coup , une deceleration force ou une traumatisme penetrant direct ou iatrogenique sont les cause tres frequemment  ; Clinique de traumatisme de la rate est souvent douleur abdominal recent apres une contusion a la region flanche gauche ou hypochondre gauche ; la douleur surtout localise sur le cote gauche de l'abdomen pres de l'epigastre peut irradie vers l'epaule gauche ou le cou . Le ventre a aspect gonfle et etendue , chute de la pression arterielle et etat de choc hemorragique sera se presenter dans cas hemorragie interne par rupture grave de la rate . La lesion pathologique de la rate peut de laceration avec dechirure capsulaire , hematome sous capsulaire  ou intra-parenchymateuse , laceration avec dechirure capsulaire et devascularisation important de la rate et hemorragie active , pseudoanevrysme ou fistule arterio-veineuse ( 15% des cas de trauma ) et infartus splenique . Au point de vue chirugicale on peut en gradation de la gravite des traumas de la rate suivant:

   Tableau de classification traumatisme de la rate de Moore ( AAST  **American Association for the Surgery of Trauma splenic injury scale )

    Les lesions des autres organes peuvent en association avec traumatisme de la rate sont  : foie gauche , surrenal et rein gauche , qeueu de pancreas et coupole diapragmatique gauche .

  Les techniques radiologique et echographique d'utilisee dans traumatisme de la rate sont : Cliche de face de l'abdomen ASP , echographie per cutanee et focalisee de l'abdomen ( FAST )  , la TDM , et arteriographie si l'option de traitement etre a non chirugicale et dominant a embolisation seule . L'IRM est moindre de utilise dans traumatisme de la rate .

  Cliche de face ASP : Technique de la premiere de l'intention d'utilisee dans les cas de traumatisme et de contusion de la rate grave ou en association avec les autres traumatismes . Le signe direct de la rate traumatise souvent se presence sur cette cliche est la rate est volumineuse ; fracture des côtes gauches , la pneumothorax , hemothorax sont des signes indirects peuvent en s'observer

  Echographie :  Echographie percutanee de l'abdomen ou echographie focalisee de l'abdomen ( FAST ) est la technique de la premiere de l'intention et de choix dans la traumatisme de la rate  .  Sur les traumatisme de la rate de grade agravee souvent en s'observent de hemoperitoine localisee ou globale , l'absence de fluid intra peritoneale non pas concerne la rate est normale . Aspect echographique des traumatisme de la rate est : une augementation de la volume de la rate en association de la presente de liquide libre et une zone de mal delimitee sans contour mal de nette . Dans phase aigue le sang est hypoechogene et puis devient hyperechogene et heterogenes temoinage de caillaux de la coagulation . A distance on peut en s'observe des calcification intra et peri-lesionnels . Images de hematome sous capsulaire est tres frequence que les autre et aisee de identifiee :c'est une zone de hypoechogene a mal limite

	Dans les traumatismes de la rate de grade grave de II - V , la signe indirecte de traumatisme le plus souvent s'observe est image de hemoperitoine peri-splenique ou globale  intra-peritoneale . Au dessus c'est image de hemoperitoineale locale peripherique externe de la rate , c'est une zone de hypoechogene a bien limite peri-splenique .		Image echographique d'une traumatisme de la rate compliquee avec une hemoperitoine localise peripherique de la rate . On peut en s'observe de zone hypoechogenecite a bien limite a inferieure et a peri-splenique	ue
	Image echographique d'une traumatisme de la rate avec aspect hemoperitoine localiuse peri-hilaire splenique .		Image echographique d'une autre traumatisme de la rate de grade II  avec aspect de laceration casulaire profonde et des hematomes hypoechogene  intra-patenchymateuse . Complication hemoperitoine peri-capsulaire localise peut en s,observer ( fleche blanche )
	Image echographique d'une traumatisme de la rate agrave a grade II avec hematome sous capsulaire ( fleche blanche ) et quelque zone de hypoechogene mal limite intra parenchymateuse de la rate .		Traumatisme de la rate grave ( grade IV ) avec hematome intra parenchymateux marque ( fleche blanche ) et dechirure capsulaire avec saignement hilaire . Image de hemoperitoine localise a inferieure de la rate peut en s'observer . Image echographique en coupe longitudinale

  La TDM : C'est la technique dominant dans traumatisme splenique . la technique TDM avec injection de contrast intraveineuse peut en utilise pour explorer des extravasions de contrast lors de rupture des vaissaux . Une extravasion de contrast par la dechirure des vaissaux se donne de image de tres hyperdensite de 80 - 95 UH et aspect radiologique des traumatismes de la rate peuvent variee selon au temps d'exposer ( arteriel , parenchymateux ou veineux )  . Les lacerations de la rate donne de image de ligne hypodensite en forme geographique dans la rate . Aspect TDM d'une hematome sous capsulaire est une zone de hypodensite avec deformation d'allure et volumiseuse la rate .Hematome intraparenchymateuse se donne de image de zone hypodense  dans la rate . Signe indirect de hemoperitoine peut en s'observe sur la TDM

	Aspect radiologique TDM d'une traumatisme et contusion de la rate est image hypodense lineaire ou en plage de mal limitees . Image radiologique TDM d'une traumatisme de la rate en coupe axiale et ẻn coup frontal		Une autre traumatisme / contusion de la rate est image hypodense en plage  un partie anterieure - interieure de la rate . Image radiologique TDM en coupe axiale
	Image radiologique TDM de hematome intra-parenchymateux de la rate est aspect arrondie ou ovalaire hypodensite a contours nette , moin regulier . Image radiologique d'une traumatisme /contusion de la rate en coupe axiale		Image radiologique TDM en coupe axiale d'une traumatisme de la rate avec aspect lesionnel de hematome intra-parenchymateuse hypodense en forme ronde , lobulaire a bord nette et irreguliers
	Image radiologique TDM d'une hematome sous capsuilaire de la rate avec aspect de croissant hypodensite soucapsulaire de la rate ( fleche blanche superieure ) . Coupe TDM axiale avec contrast intraveineuse temps veineuse .		Image radiologique de laceration de la rate, le rein et du foie . Aspect radiologique de laceration est ligne  hypodense peut en s'observe sur la rate , le rein et fu foie .. Rein gauche est tres voluneuse  Coupe TDM coronal de l'abdomen au temps veineuse
	Meme cas au temps de secretion renale		Image radiologique traumatisme de ;la rate grade V avec lesion de laceration corticale , hematome intraparenchymateuse et image de devascularisation . Image de laceration est image de hypodensite de dechirure la capsule ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM Plus C+ phase veineuse .
	Image radiologique TDM d'un traumatisme de la rate a grade IV avec aspect radiologique de hematome itraparenchymeteuse marque , dechirude capsulaire et de devascularisation de bord anterieur . Coupe axiale TDM avec contrast intraveineuse phase veineuse .		Image rasdiologique d'une traumatisme de la rate avec lesions hematome intraparenchymeteux diffuse et dechirure de bord anterieure avec devascularisation de artere splenique ( grade V ) . Coupe TDM axiale phase veineuse

  Complication :  Complication de traumatisme de la rate souvent  sont:

• Rupture secondaire c'est une complication frequemment presenter swouvent sur des maladies a traiter non chirugicale  ( presence de moindre 5% des cas )
• Pseudocyst splenique ( a moindre 1% )
• Abces splenique ( rare )
• Aneurysme de artere splenique

  Traitement  : Traitement chirugicale dans cas agrave a hemodynamique instable et complex.des fractures oseuse   Dans les cas a hemodynamique stable , embolisation de artere splenique est la technique dominant de choix pour arrete de hemorragie , pour  arrete possible des infartus en aval et de embolisation des aneuvrysme arterielle . Sa surveillance etre simple .

   Infartus de la rate : C'est l' arrêt de la circulation au niveau de la rate n'est pas souvent et etre par causes :  Chez le sujet jeune cette pathologie est le plus souvent sur les maladies hématologiques ( syndrome myéloprolifératif , , polyglobulie , leucémies, lymphomes, hémoglobinopathie, hémoglobinurie paroxysique nocturne , ou syndrome infectieux : Epstein-Barr , cytomégalovirus ) Chez les sujets agés ( plus de 40 ans) la cause est le plus souvent emboligène (caillot). Mais également la cause peut être une fibrillation auriculaire, une endocardite, une atteinte de l'artère aorte.(athérome), dissection aortique ou splenique. D'autres causes plus rares : connectivites, maladie de Wegener, périartérite noueuse, pancréatite, hypertension portale, troubles de la coagulation sanguine, ( syndrome des antiphospholipides ) déficit en protéine C et protéine S . Cliniquement est la douleur violence a la region hypochondre gauche , irradie vers l'epaule gauche Diagnostic radiologique est cliche de face ASP , l'echographie et la TDM .

  Cliche ASP de face : Est moins d'utilise dans infartus de la rate .

  Echographie :   Echographie per cutanee ou echographie focalisee ( FAST ) de l'abdomen sont frequemment  d'utilise dans tous les cas infartus de la rate . Aspect echograhique est image geographique ou triangulaire  iso ou hypoechogene a bord irregulier , mal limitee et a interieuse avait des bands claire hyperechorich . Et sous echographie Doppler en couleur . c'est une zone avascularisation .

	Aspect lesionnel d'une infartus de la rate est image en plage ou en coin hypoechogene a bord irregulier avec la base oriente vers la capsule .Image echographique de la rate en coupe longitudinal .		Image ecdhographique d'une autre infartus a pole inferieure de la rate avec aspect lesionnel en plage hypoechogene a bord irregulier de mal limite avec des band claire hyperechogene a interieuse . Image echographique per cutanee en coupe longitudinale
	Aspect lesionnel  en forme de coin hypoechogene avec sa base peripherique orrienter vers le versant capsulaire . Sa bord est nette , irregulier avec des bands claires hyperechogene .		Meme cas en echo Doppler en couleur . On peut en voyant zone de infartion etre avascularisation

   LaTDM : Technique de choix ideale pour explorer et diagnostic des infartus de la rate est bon sur la technique TDM plus contrast intraveineuse , l'aspect radiologique varie selon phase de contrast injecte . Image radiologique de infartus de la rate est image hypodense enplage forme geographique ou en coin (wegde-sharpe ) de contours nets, base peripherique vers le versant capsulaire , signe de cortex corticis ( persistance une vascularisation peripherique ) . Au phase chronique image infartus peut etre disparue et sa volume un peut diminue par contraction fibrotique , la parenchyme saint de la rate etre hypertrophie .. Image de degenerescence cystique de la zone infarction peut en s'observer  .

	Image radiologique de l'infartus de la rate avec aspect lesionnel de hypodensite en forme geographique , net et moins regulier de la partie posterieure de la rate . Image radiuologique TDM coupe axiale plus C+ phase veineuse .		Aspect radiologique TDM  en forne geographique hypodensite d'une infartus de la rate . Au temps veineuse lesion de infartion etre en vue tres nette .
	Une autre cas de infartion a la partie posterieure de la rate avec image radiologique en forme geographique hypodensite a bord moins regulier . Coupe axiale TDM avec contrast intraveineuse , phase veineuse		Aspect radiologique en forme de coin ( wegde sharpe ) tres hypodensite ( fleche rouge )de contours nets, base peripherique vers le versant capsulaire , signe de cortex corticis ( persistance une vascularisation peripherique ) ( fleche blanche a inferieuse )
	Image radiologique en forme de coin * wegde sharpe ) au pole inferieure de la rate d'une leucemie myeloide  . Aspect lesionnel est hypodense en form de coin  a bord nette et moins regulier ,  la rate est tres volumineuse .  Coupe coronal TDM plus contrast intraveineuse phase veineuse .		Image radiologique TDM d'une thrombose de la veine splenique   La region de infartion est tres large , tres hypodense et 'la rate est volumineuse  Image radiologique TDM en coupe axale phase veineuse

  Complication   : Complication le plus souvent est : Formation abces splenique , pseudokyste splenique , rupture splenique ou hemorragie splenique sont rare .

  Diagnostic differentiel : Laceration splenique , abces splenique , Lymphoma , Aspect rehaussement TDM de " Zebra " au stade precose temps arteriele de vla rate

                                                                                                  Dr Bui Binh Tho

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