Dr Bui Binh Tho

   Pathologie radiologique de la rate ( à suivre )
 

   Tumeurs malignes  :

    Les lymphomes malignes  :  La maladie de Hodgkin existe une atteinte de lesion lymphome splénique de 25 - 30 % de cas et  le non Hodgkinien   peut attenir de plus de 30% -40% des cas. Les lymphomes malignes primaires sont rare et elle se presente à moindre de 2% des lymphomes malignes de la rate   Echographie est la technique de premier de l'intention pour explorer les lymphomes malignes de la rate . Aspect echographique est une splenomegalie isolé , hypoéchogène , heterogène ou micronodulaire de taille variable avec adenopathie autour de la hile    . Image échographie ou en TDM, en dehors de signe de  splénomégalie; trois anomalies peuvent être  presenter : un aspect milliaire avec des nodules de 1 à 5 mm , des nodules multiples (hypoéchogènes ou hypodenses) de 2 à 10 mm, enfin une masse isolée de taille variable de 2 à 12 cm .Adenopathie peri-splenique ou coeliacque peut en s'observe . Pour les lymphomes malignes non Hodgkiniens ( LNH )  la rate peu normale ou peu modifie une splenomegalie homogene ou heterogene dans 30% des cas . Image IRM de séquences pondérées en T2, les lésions lymphomateuses apparaissent avec un signal plus élevé que le tissu splénique normal

	Aspect echographique d'une lymphome maligne de la rate . La rate est volumineuse ( slenomegalie ), , composant des nodules hypoechogene , heterogene de taille variable . On peut en s'observe image adenopathie hypoechogene perihilaire ,		Image radiologique TDM d'une non Hogdkiniens lytmphoma de la rate . Aspect lesionel est une masse unique isolée ovalaire hypodensite  , homogene  à  biên limite de la rate
	Aspect lesionelle de micronodulaire diffuse de taille variable de 2-4mm à  hypodense d'une lymphome maligne de la rate . Image radiologique TDM plus C+ de contrast phase veineuse , coupe axial		Image radiologique TDM en coupe axial d'une autre lymphome Hodgkinien maligne de la rate avec aspect lesionel des nodules ovalaires hypodensite en rapport de parenchyme de la rate . Lesions sont en s'observer facile au phase de veine porte
	Image radiologique TDM phase veineuse d'une lymphone primaire( large B cell ) maligne de la rate avec aspect des masses nodulaires hypodensites heterogene de la rate et du foie . La rate est volumineuse a bord encapsule lobulaire , la lesion sera en vue facile au phase veineuse ( portal veinous phase )		Image radiologique TDM en coupe coronal de adenopathie peripherique , peri-splenique , peri-coeliacque ou mesenterique d'une lymphome maligne de la rate peu être s'observer
			Image radiologique TDM d'une lymphome maligne non Hodskinien de la rate avec aspect de splenomegalie , la rate est volumineuse hyperdensite , homogene

  Les metastases   : Les lesions metastatiques de la rate se presente de moindre 1-10% des lesions cancereuse . Tous les metastases de la rate sont des lesions  solides ou cystiques ce que venant des lesions cancereux des organes  : melanome   , mammaire sont tres frequence ( 50%), cancer de l'ovaire , cancer colorectale , endometriose carcinoma , cancer de l'estoma et de l'oesophage  , cancer du poumom , thyroide carcioma , prostat adenocarcinoma . Aspect echographique des metastase de la rate est de masse unique ou multiple de bien limité iso ou hypoechogene en  forme de cible , hypervacularisation . Image TDM est des masses hypodensite de centre necrotique , peu rehaussee . Hypervasculaire si origine renal , chorioepithelioma ou kystique si origine melanone ou ovaire .... Aspect IRM est hyposignale sur T1 , hypersignal T2 tissulaire .

	Image echographique d'une metastase de la rate avec aspect de nodule multiple , hypoechogen , heterogen à bien limite , hypervascularisation avec hyperechogen central en forme de cible		Aspect radiologique de masse multiple de taille variable hypodensite , bien limite situe disseminer dans la rate . Image radiologique TDM en coupe axial d'une metastase de rate par melanome de la peaux
	Image radiologique TDM en coupe axial  d'une tumeur metastatique de la rate par un cancer surrenal  . Aspect de lesion est un masse a hypodensite a bien limite situe au face posterieure superieure de la rate .		Meme cas en coupe coronal
			Image radiologique IRM sur T1 du metastase cancereuse de la rate a aspect lesionelle de tumeur hypointense , avec bord nette  à bien limite . Ses lesions metastatiques peuvent en s'observer encore en disseminer au foie

	Image radiologique d'une metastase melanome kystique de aspect de kystes hypodensites , mal limite , peu rehaussement , situe a bord posterieuse de la rate . Image radiologique TDM plus contrast intraveineuse		Mestastase d'un carcinome bronchique a aspect lesionelle de masse hypodense peu rehaussé et mal limité

   Les sarcomes   : Ces tumeurs d’origine vasculaire. sont exceptionnelles et peuvent toucher dans des divers composants de la rate  .  L’hémangiosarcome survient après 50 ans ; sa étiologie est inconnue mais certains facteurs favorisants sont notés : radiations ionisantes, Thorotrast (dioxyde de thorium), arsenic, traumatismes, etc.  . Clinique : Amaigrissement, douleur de l’hypocondre gauche, splénomégalie, anémie hémolytique, coagulation intravasculaire disséminée, et complication de rupture tumorale intrapéritonéale ( 30% ). À l’échographie, c’est une masse solide, mal limitée, avec des zones hyper- et hypoéchogènes..Au scanner TDM , la tumeur est hypodense ou hyperdense, avec un net rehaussement vasculaire en périphérie. Le pronostic est mauvaise , les métastases  foie, poumon, os et péritoine.sont fréquemment  . Les autres sarcomes  : fibrosarcomes, léiomyosarcomes, rhabdomyosarcomes,  ... .sont rare et exceptionnels et le diagnostic est verifie par l’examen histologique :  La splénectomie associée à une radiochimiothérapie permet une survie moyenne de 14 mois, la survie à 6 mois est de 20 %

	Aspect lesionelle des masses mal limite à hypodense avec image de necroe central de masse superieure , rehaussement peripherique est tres marque . La rate est volumineuse ( splenomegalie)  . Image radiologique TDM avec contrast intraveineuse , temps arterielles ,en coupe coronal .		Même cas en coupe sagital a travers la rate . Dans ce coupe , la rate est tres volumineuse et sa contenue être en vue très net

                                                                                                Dr Bui Binh Tho

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