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   La pathologie du carrefour hepato-bilio-pancreatique est frequemment et tres variee et la radiologie permet une approche de diagnostique de nombreuse des differentes pathologies du foie  . La pathologie radiologique du foie se base sur les chapitres suivante : rappel anatomique du foie , les technique radiologique conventionelle , interventionelle du foie , image radiologique normale du foie ( radio-anatomie du foie ) et sa pathologie radiologique  .

    Pathologie radiologique  du foie  :

  - Pathologie radiologique des lesions diffuses du foie :

   Steatose du foie : Est une accumulation de graisse du foie ; presisement c'est d'infiltration de triglyceride dans les cellules hepatiques . La triglyceride se situe le plus souvent du foie , peu touche encore la myocarde , le rein ou le poumon . La cause et les facteurs lies de la steatose du foie sont : Obesite , le diabete , l'intoxication alcoolique , les corticosteroides , les anti retroviraux , les insecticide DDT et  la carence de proteine .

    Image echographique de steatose du foie est image du foie de plus en plus  hyperechogene homogene   . Si la steatose est important les branches  de la veine porte sont  moins de visible et les structures profonde du foie deviennent difficile a visualise . --Diagnostic echographique de steatose du foie se represence lorsque le paenchyme hepatique est beaucoup plus hyperechogene que le rein droit . Au stade agrave , hepatomegalie et dilatation de veine splenique et splenomegalie peut se en voyaient . Image de distortion vasculaire sur Doppler en couleur et amortissement du flux sanguine de la veine porte . Technique echoelastographie peut en differencier que le foie steatose est plus dure que foie normale .

	Image echographique normale du foie . Le diapragme est en vue tres net		Image du foie normale : le foie est en même echorich  que la rein . Image echo graphique du foie en coupe long sagitale .
	Image echographique d'une steatose du foie . la parenchyme du foie est tres hyperechogene  Les vaisseaux du foie sont en moindre visible		Steatose du foie : La parenchyme du foie est plus riche de echogene que le rein . Et le bord du diaphragme en arriere  est en moins de visible .

	Image echographique Doppler en couleur d'une steatose du foie marquee: Aspect de distortion vasculaire intrahepatique		Steatose du foie marque : Amortissement du flux sanguine intra-hepatique

   Image TDM de steatose : 

	Image TDM sans preparation : Normalement la densite du foie 50UH et la rate est 40 - 45 UH .		En coupe TDM avec contrast intraveineuse : La densite du foie est 100UH et la rate est de 75-100UH
	En cas steatose du foie la densite du foie est moins dense 10UH que la rate		Image TDM d'une steatose du foie : Le foie est hypodensse que la rate . Gradient normal sans injection  foie/rate =10UH

 On peu gradation steatose du foie sur TDM  :

	Steatose grade 1 : Les vaisseaux sont  visibles en 1/3 externe du foie		Steatose grade 2 : Les vaisseaux sont visible jusqu'au 1/3 moyen du foie
	Steatose grade 3 : Les vaisseaux sont visible seulement dans le 1/3 interne du foie		Steatose grade 4 : Les vaisseaux ne sont plus visibles dans 1/3 interne du foie
	Steatose grade 5 : les vaisseaux sont en visibles plus  hyperdense que le foie

   Image IRM de steatose fu foie : Image de hyperintense sur T1 et hypointense surT2 . L'infiltration graisseuse du foie provoque une diminution de l'attenuation du parenchyme du foie . Sur le foie normale le signal du parenchyme hepatique est similaire sur toutes les images "in phase " et "opposed phase " . Dans steatose du foie le signal du foie est hyperintense relative avec la rate ( T1 in phase ) et a opposed-phase , par la chute de signal , image  du foie est hypointensite   ,

	Image ỈRM normale du foie en T1 coupe axiale  .Image du foie est  hyperintense que la rate		Image ỈRM normale du foie en T2 coupe axiale  . Le parenchyme du foie est moins intense que la rate .
	Steatose du foie : en phase . Image IRM du foie		Steatose du foie : Op de phase .

  Steatose focale du foie : C'est la deposite de la graisse localise lobaire ou  regionale du foie . Ce qui donne des differences images sur echographie , TDM ou IRM .

	Image echographique typique focale regionaire du foie . Image du parenchyme du foie est hyperdense non homogene regionaire		Image echographique typique focale lobulaire  du foie . Image du parenchyme du foie est hyperdense en lobaire , foie gauche est hyperdense que foie droit .
	Image steatose focale segmentaire  typique du foie . Region du foie normale est en plus dense leregement que la rate ,La region  steatose foie gauche est moins dense que la pảrtie normale du foie droit et  la rate  ( Image TDM en coupe axilaire )		Même cas en coupe a travers arcade portale
	Image IRM d'une steatose focale du foie : Coupe axiale T1 en phase . Region steatose est hypersignal que foie normale		Même cas en coupe axiale T1 op de phase . Region steatose est hyposignal que le foie normale .

   Hepatite  :    C'est l'etat de affection inflamatoire du foie avec ictere , elevation des transaminase ( tableau cytolytique ) ou des phosphatase alcaline  et  signes de insuffisance hepatique . Cause le plus souvant : alcoolisme , viral ( A, B , C .. ) , toxique ou medicament . Image radiologique de hepatite sont :

  Echographie et cliche de face ASP : Image echographique de hepatite aigue est image de hepatomegalie , parenchyme  hypoechogene , voie biliaire est fine , epaissisement de  paroi de la vesicule biliaire . Image de "starry night " de la parenchyme du foie ou adenopathie hillaire parfois en se voyait . Cliche de ASP de face est image de hepatomegalie . 

	Aspect echographique de hepatite aigue : Image de hepatomegalie , hypoechogene  du foie et image de " starry night " du foie . Ce signe est caracteristique par accentualisation de la venule portale et la diminution de echoriche des cellule oedemateuse de  la parenchyme du foie		Image le plus souvent en voyait dans hepatite aigue est image de epaissisement oedemateuse de la vesicule biliaire . Plus de > 3mm de epais

   Image TDM de hepatite : Aspect radiologique de heaptite aigue du foie le plus souvent est image de hepatomegalie : Depasse 15,5cm au line medio-clavuculaire droit .Image de hypodense parenchymateuse . Image de oedeme periportale ( aspect hypodensse peri portale ) . Lymphadenopathie periportale et hepato-duoenale .

	Aspect TDM de hepatite aigue est image de hypoechogene dela parenchyme du foie , image de epaissisement de la paroi de la vesicule biliaire . Coupe TDM axiale du foie		Image de epaissisement de la vesicule biliaire et image de adenopathie regionaire periportal et hepato-duoenale .
	Hepatite aigue : Aspect de hypodense region perioportale et peri hillaire du foie ( >5mm ) . Image de hypodense de la parenchyme du foie . Lymphadenopathie hillare dans ce cas est en bien se  voyait . Image radiologique du foie en coupe TDM axiale .		Aspect hypodense du parenchyme du foie dansd  hepatite aigue . Le foie est en moins densite que la rate . Et image de hypodense region  periportale et image de adenopâthie hileire du foie .

  Image de ỈRM de hepatite   :

	Hepatite aigue :  Aspect hypersignal de la region periportal . Hypersignal et epaissisement de la  paroi de vesicule billiaire   . Image radiologique ỈRM ponderation sur T2 de hepatite viral  en coupe axiale .		Même cas en coupe a travers tronc portale

                                                                                                             A suivre

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                                                                                                                  Dr Bui Binh Tho