Pathologie radiologique  du foie ( a suivre ) :

   Les lesions infectieuses du foie ( pathologie infectieuse du foie ) :

•   Abces du foie  :   Maladie hepatique inflamatoire purulent caracteristique par une perdre de l'hepatocyte et de formation d'une cavite dans le parenchyme du foie . Abces primaire se developpe sur le parenchyme  saine  et abces secondaire est une complication de kyste hydatique , tumeur begnin et maligne , les granulomes tuberculoses ou syphilitiques du foie .  Dans la formation d'abces du foie la voie de l'infection peut etre :

  Au point de vue radiologique , il on peut en differencie trois type de abces du foie :

• Abcès à pyogènes : C'est l’abcès à pyogène etre fréquemment origine à une cholangite ascendante, secondaire à une obstruction des voies biliaires begnin et maligne ou à une dissémination hématogène . Les germes les plus fréquemment retrouvés sont les streptocoques, Escherichia coli et les staphylocoques . Aspect radiologique souvant abces multiple formant par des micro-abces " cluster sign " ( < 2cm ) aechogenne , hypodensite sur TDM  a bord bien definies et rehaussement peripherique apers injection de contrast intraveineuse   , hyperintense sur IRM ponderee en T2 .Traitement est medicale , en association de drainage percutane sous control de echographie ou TDM
• Abcès amibien : . L'abcès amibien hépatique a origine infectée par Entamoeba histolitica la plus fréquente du tube digestive  . L'aspect radiologique  est une masse unique, arrondie ou ovalaire de 2 à 6 cm de diamètre hypo ou aechogene sur echographie , hypodense sur TDM  avec rehaussement de contraste périphérique, contours réguliers ou parfois multi-lobulaire  Les septals sont en voyant dans 30 % des cas. Un épanchement péri-hépatique ou d'épanchement pleural parfois se retrouve
• Abcès fungique : Les abcès multiples à Candida ont un aspect TDM semblables aux abcès à pyogènes : multiples hypodensités arrondies, parfois réhaussées en périphérie, disséminées dans le parenchyme hépatique ou splénique .
   

  Image echographique de abces du foie est : Aspect du lesion le plus souvent hypoechogene a paroi epais ou parfois hyperechogene en aspect de tumeur solide a renforce de echogene posterieure . La lesion peut en egale multiloculảire en grappe "cluster sign" et puis en cloisonee . En Doppler , la lesion n'est pas vascularise . L'air dans l'abces se presente comme une zone hyperechogen

	Áspect echographique d'une abces du foie : C'est une masse ovalaire hypoechogen en cloisone et a paroie hyperechogen   .Sans renfocement ou renforcement legere de ascoustique posterieure		Image echographique d'une abces du foie lobe droit : Aspect multilobulaire a hypoechogene avec paroi tres epaisse
	Image echographique de abces du foie lobe droit . Aspect arrondie uniloculaire  hyperechogen avec region aechogen central  sa paroi est epaise , hyperechogene .image echographique peut oriente vers une abces amibien		Image aechogen a multilobulaire , abord fine du foie gauche en aspect de grappe " cluster sign " d'une abces du foie en susgeste une abces a pyogenes
	Image echographique  d'une abces du foie ( fleche rouge ) Aspect lesionnel isoechogene a finement de echogene non homogene.a bord et a limite regulier  et  nette ,		Image echographique d'une abces amibien du foie : Aspect du lesion en forme ovalaire hypoechogene a finement non homogene et a renforcement de acoustique posterieure .

    Image TDM de abces du foie : Aspect TDM de abces du foie est variable : lesion en apparence peripherique de hyperdensite et a central hypodense s'observe souvent dans abces amibien . Ce qui peut  en presence de gas ( 20% de gas ) . Aspect en cloisone ou multiple loculaire , bien definie " cluster sign" peut  se retrouve dans l'abces a pyogenes. En cas de TDM plus de contrast intraveineuse , image de double de cible "double target sign" peut en voyait  .

	Aspect radiologique TDM  d'une abces a pyogenes multi loculaire du foie en realisee sous forme de grappe  "cluster sign " .		Image TDM d'une abces  du foie en coupe coronale . Aspect de la lesion est  hypodense multi loculaire se situe au foie gauche . Image radiologique TDM encoupe coronal , aspect radiologique en susgeste du abces a pyogenes
	Image radiologique TDM d'une abces amibien  du foie droit avec aspect lesionnel est un masse hypodensite a paroi epaise attenue et zone de oedemateuse hypodense peripherique		Image en cible d'une abces du foie droit . CoupeTDM axiale 90 seconde apres injection de contrast intraveineuse . Aspect lesionnel est un contour hyperdense et un centre hypodense pseudokystique " double target sign "

	Image TDM en coupe axiale : Aspect lesionnel une masse a central tres hypodense et de legerement  hypodensite peripherique de sa paroi  situe au lobe droit du foie . Image radiologique peut en susgeste d'une abces amibien		Image radiologique TDM d'une abces multiple encloisone du foie gauche  ( coupe axiale )
	Aspect lesionnel de masse ovalaire , hypodensite  a bord bien definies , rehausse peripherique apers injection de contrast intraveineuse . Image de la présence de gaz dans ce abces peut en orienter d’un abcès à pyogène . Ce signe n’est présent que dans 19 % des cas .		Image radiologique TDM d'une grande abces amibien du foie gauche avec aspect lesionnel  est une masse unique, arrondie 10 cm de diamètre  hypodense sur TDM  avec rehaussement de contraste périphérique, contours réguliers . Image radiologique TDM plus C+ phase veineuse
			Abces fungique à Candida avait l'aspect TDM semblables aux abcès à pyogènes : multiples hypodensités arrondies, parfois réhaussées en périphérie, disséminées dans le parenchyme hépatique du foie droit et gauche . Pas image de "cluster signe "  ( grappe de raisin ) est la signe pour differencie avec abces a pyogenes

 Image radiologique IRM de abces du foie  :  Character de signal est :

• Kyste  hydatique : Ou hydatidose est une maladie infectieuse ( parasitose ) provoque par Echinoccocus granulosus du chien . Contamination par contact de l'eau ou vegeteaux souille par des excrements du chien parasitose ou contact direct des chiens parasites . Technique imagerie pour exploree les kyste hydatique est echographie per cutanee , la TDM , L'IRM .Echographie percutane est la premier de l'intention de choix pour explore les kystes hydatiques . Aspect echographique est une masse aechogene avec zone de hyper ascoustique posterieure et selon de sa composant on en classifie a cinq type ( classification de Gharbi/ ) :

  	Type 1 : Kyste purement liquidien avec ou sans epaissisement des paroies
  	Type 2 : Kyste avec decollement de la membrane germinative
  	Type 3 : Image multicloisonees avec prsence de vesicules de filles endocavitaire ( aspect de nid d'abeille )
  	Type 4 : Masse solide ( aspect heterogene )
  	Type 5 : Kyste a paroi calcifie

	Kyste hydatique a grand taille univesiculaire , ovalaire et aechogene avec paroi visible de type 1		Kyste hydatique arrondie a grand taille , aechogene avec image de decollement de la membrane germinative interieure ( Type 2 )
	Kyste hydatique a multicloisonnee des vesicule de filles endocavitaire ( aspect de nid d'abeille ) Type3		Kyste hydatique en masse solide a contenue heterogene , hypo et hyperechogene et pas de vesicules de filles - Type 4
			Kyste hydatique a paroi calcifie partielle du foie droit -Type5

   Pour facilitation dans le prognostique et de traitement des lesions de kyste hydatique  du foie WHO avait une classification de type et des stades de kyste hydatique du foie  : Classification 2001 de OMS du kyste hydatique du foie

  Image TDM  : Aspect TDM d'une kyste hydatique du foie est  images d'une formation lesionaire arrondie hypodense a paroi epais et souvent  avait des vesicule filles developpees au sein de la lesion principale . Sa paroi peut calcifie ou non

	Aspect TDM d'une kyte hydatique du foie . C'est un masse arrondie hypodense a paroi un peut hyperdensite avec bord lisse situe  au  foie droit  . Image TDM  en coupe axiale a travers du foie		Une autre cas d'une kyte hydatique du foie avec image d'un masse ovalaire hypodense a paroi tres nette hyperdensite situe au foie droit . Image des vesicules filles se retrouve au sein de la lesion principale . Image radiologique TDM en coupe coronal ( frontal )
	Kyste hydatique du foie gausche en image ovaliare hypodense avec paroie lisse avait des vesicules filles a l'interieure . Image TDM en coupe axiale		Image radiologique TDM en coupe coronale d'une kyste hydatique du foie droie au stade inactive de bord tres calcifie . La paroi et sa cloison se retrouve calcifie tres nettre sur ce coupe

  Image IRM : Aspect IRM du lesion kystique est une formation lesionaire arrondie ou ovalaire hyposignal , mixte en T1 et hypersignal sur T2 , la paroi et sa cloison sont en vue facile

	Image  IRM ponderation T1 d'une kyste hydatique du foie  : Aspect radiologique est une formation lesionaire arrondie hyposignal avec paroi legere epaissisement  hypersignal		Meme cas en ponderation T2 , coupe axiale : La lesion est tres hypersignale et sa paroi se retrouve en hyposignale tres nette
			Image d'une kyste hydatique avec des vesicules de filles hypersignal au sein des kyste avec image de pleuresie par rupture du kyste dans la plevre du poumon droit . Coupe axiale IRM ponderer sur T2

  Diagnostique ( + )de kyste hydatique du foie est imagerie echographique , TDM , IRM et test serologique hydatique positive . Complication de kyste hydatique du foie est rupture  dans voie biliaire , au peritoine ( peritonite ) , pulmonaire , pericarde ou au vaisseaux hepatique .

• Echinococcose aveolaire : Maladie infectueuse provoquee par Echinoccocus multilocularis souvenyt a Europe , Canada , Japon et Etats- Unis . Lesion est une masse heterogene a contour irregulie en presentant des tissus fibreuse , tissu parasitaire et des plages de necrose .La presence des calcifications irreguliee sont le plus souvent  

 

• Tuberculose hépatique : La tuberculose hépatique se presente  sous la forme d’une miliaire micro ou macro nodulaire et survient essentiellement chez des sujets immunodéprimés. L'aspect est non spécifique. Le scanner abdominal peut mettre en évidence une ascite, des nodules péritonéaux tuberculeux.

                                                                                                              

                                                                                                                   A suivre

 

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                                                                                                                            Dr Bui Binh Tho