Dr Bui Binh Tho

    Pathologies radiologique de l'estomac et duodenum

   - Pathologie radiologique de estomac et duodenum :  Diagnostic de pathologie radiologique de l'estomac et duodenum se base sur la TOGD mono contrast baryte ou double de contrast , echographie transcutanee , echo endoscopie , la TDM en pratiquee apres remplisage de l'estomac avec eau ou produit de contrast iode dilue , arteriographie et ASP et radiographie du thorax . 

    Hernie hiatale : Voie hernie hiatale de oesophage .

     Volvulus gastrique : Il s'agit d'une rotation anormale de l'estomac lui meme entraine une obtruction gastrique . Il peut s'agir une rotation de plus de 180 selon axe longitudinal de estomac  ou bien axe horizontale . Syndrome abdominale est aigue avec distention a la region epigastrique et douleur epigastrique grave , efforts vomissement  et sondage gastrique en ce cas est impossible ( triade de Borchardt ) .. Necrose gastrique est peut etre et grave . Il y avait trois type de volvulus gastrique : organo-axiale , mesenterico - axiale ou type mixte et 50 % cas de volvulus gastrique  lie avec hernie hiatale . Image ASP abdominal de face , c'est l'elevation du diapragme gauche avec image de distention de estomac , ou image de grande  hydro aerique a niveau au pulmon gauche .

	Volvulus de type organo-axiale . Dans ce cas la grand courbure de estoma en tortion180 degree autour sa axe		Volvulus de type mesenterico axiale		Type mixte de volvulus de estomac

	Image radiologie ASP de face une volvulus de estomac est image de elevation du diapragme droit avec de distention gastrique marquee		Image hydroaerique a niveau au poumon droite : hernie hiatale avec volvulus gastrique de type organo axiale .
	Image hydro -aerique en niveau de estomac dans cas hernie hiatale par roulement avec volvulus gastrique du partie hernie du corp gastrique . Cliche pulmonaire de face		Hernie hiatale par roulement avecvolvulus gastrique de type mesenterico-axiale du segment hernie du corps gastrique . Image radiologique TDM en coupe sagitale .
			Meme cas en coupe TDM axiale

     Ulcere gastro duodenale : C'est une erosion de perdre de la muqueuse gastrique ou duodenale . Sa frequence cher homme est plusieure que cher la  femme . La majorite des ulceres est causee par la bacterie Helicobacter Pylory ( H Pylori ) ou par les medicaments : AAS (acid acetylsalicylic) les AINS ( les anti-inflamatoires non steroidiens) naproxene , ibuprofene  .Il y en a deux sortes de ulcere gastro-duodenal : Les ulceres gastriques avaient des lesions erosives aux paroi qui tapisse l'estomac et la bulbe . Et l'ulcere duodenal sont tres souvent que ulcere gastrique et ceux qui situe au duodenum . Quand l'erosion penetre au couche musculaire a touchee la sereuse il peut etre atteindre des organes voisins et se perforer .Les ulceres gastriques peuvent sieger le plus frequemment au petit courbure ou a la face posterieure de l'estoma cher les sujets ages et sur la face posterieur de antre cher les jeunes .

     Aspects radiologiques des ulcere sur la TOGD mono contrast   est images directes en epine , en doigtier ou image de Haudeck . Sur TOGD a double de contrast on peu voyait aspect de face des ulceres sous forme  arrondie , ovalaire , en carte geographique ou lineaire et tous sont accompagnement d'un bourrelet peripherique oedemateux avec  la convergence des plies muqueuse saint vers lequel .

	Image en epine d'une ulcere de la portion verticale du petit courbure		Aspect en doigtier d'une ulcere de la petit courbure		Ulcer du portion verticale de la petit coubure de l'estoma
	Grande ulcer de estomac au grand coubure ( portion horizontale )		Niche Hausdeck de ulcere de la petit courbure . Situe a inferieure du cardia .		Image en etoile de grande niche  de la petit coubure avec image de convergence des plies muqueuse saint vers la lesion .

	Niche en aspect doigtier de la petit courbure . Image TOGD de estoma en OPD		Ulcere de estomac prepilorique . Une deformation antrale .
	Ulcere jeune bulbaire . Image TOGD en OAD normale et expose avec compression region  bulbaire		Aspect en treffle une ulcere bulbaire . Image TOGD baryte en OAD

	Aspect en etoile d,une ulcere bulbairede l'estoma		Image TOGD d'une ulcere duodenal D2		Ulcere D2 avec dilatation duodenale et epaissisement des plies muqueuses duodenales ( duodenite ) en aval et au amont de ulcere

   Aspect echographique de ulcere gastrique est l'epaissisement hypoechogene de la paroi gastrique localise et parfois un artefact a interieure du niche . Il se donne de image nette sur les niches ce qui avait sa taile de passe 2cm de diametre

   En cas ulcere gastrique non complique , aspect TDM de ulcere est le plus souvent  normale ou parfois se voyait une epaissisement localise . En cas de complication de perfore , le cliche de abdomen sans preparation ( ASP) est bien de detecte et verifie la presence de pneumoperitoine ( sa sensibilite peut attenir a 60% des cas de perforee ) . Par contre la sensibilite de scanner pour detecte les bulbes gazeuses extradigestif est excellente et la TDM  peut elimine bien des cas de  complicaton  peritonite . 

	Image de croissante gasseuse sous diapragmatique droit . Perforation de ulcere gastrique .		Grand niche ulcere avec bourrelet oedemateuse de la face posterieure de l'estoma. . Image  des ulcers de estomac se voyait seul quand sa taille est marquee et le resulta de TDM est faible sur les petites ulceres
	Perforation du tube digestif . Image TDM en coupe axiale se donne la presence de air libre a l' espace superieur de l'abdomen . Le diagnostic est   vers estomac et duodenum par la presence des petites bulbes d'air intra parietale .		Diagnostic d'ulcere perfore sur la TDM  se verifie quand : la presence de pneumoperitoine , epaissisement irregulie de la paroi duodenale ou gastrique , bulbe d'air intra parietale , infiltration graisseuse mesentrique et epanchement liquidienne intra peritoneal
	La presence des petits bulbe d'air intra parietale posterieure : ulcere de la face posterieure perfore		Ulcere gastro duodenal perfore : Image  TDM en coupe axiale
			Meme cas en coupe frontal ( coronal )

     Gastrite infectuese :

     - Gastrite plegmoneuse et emphysemateuse . On identifie 70% des cas est streptocoque alpha hemolytique de groupe A et les autre sont Staphylococcus aureus , Escherichia coli , Clostridium welchii . Douleur aigue , fievre , vomissement sont des signe de base . Peritonite presence dans plusieure des cas . Imagerie evalue bien dans ces cas sont echographie  et tomodensitometrie . Epaississement marquee de la paroi gastrique est bien visible en echographie et en tomodensitometrie  .  Gastrite par des anaerobie : Escheriacoli , Clostridium welchii. multiple bulbe d'air parfoie sont visualisee dans la paroi de estomac  , c'est la pnneumatose parietale ou gastrique emphysemateuse . Retresissement sequellaire de l'estoma survenir en cas de traitement effecte .

	Image TDM en coupe axiale et coronale une gastrite plegmoneuse avec epaisissement maruee de la paroi de estoma . Bulbe air se presente dans la paroi de estomac ( coupe TDM coronale )		Image radiologique TDM d'une gastrite necrosante de estomac avec. image de necrose de la paroi de l'estomac avec epanchement peritoneale ( peritonite )

    - Gastrite a Helicobacter pylori : Diagnostic se base sur test respiratoire et serologique ,endoscopie et la TOGD ++ double de contrast baryte . Image de epaissisement  des plies gastrique est le meilleur crictere de diagnostic radiologique .

	Image radiologique TOGD de l'estoma et duodenale avec epaisissement des plies muqueuses gastriques d'une gastrite a helicobacter pylorie .		Image radiologique TOGD et double de contrast d'une gastrite Helicobacter pylori , stade avance et chronique		Gastrite chronique a Helicobacter pylori

Image fibroscopique : (A) muqueuse gstrique normale .(B ) Image gastrite aigue . (C) Gastrite atrophique .( D )  lesion cancereuse

    - Gastrite actinosemycose , parasistose , bacille de Kock  : sont rare

   Gastropathie caustique et radique  : Resulte par une ingestion des subtances cautiques acides ou alcalins ou selon du traitement radiotherapie des neoplasies de l'abdomen superieure . Imagerie au stade aigue est aspect oedemateuse des plies muqueuse gastrique , des ulcere , une atonie gastrique , gaz parietale ou complication perfore . Stenose obstructive cicatricielle  entrainer de 3 a semaine apres. Aspect radiologique se gastrite radique est oedeme , ulcerationet perfore , mais la fibrose de retresissement  survient de 5 mois apres

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