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   La vesicule biliaire et des voies biliaires sont ensemble des cannaux collectant la bile synthetisee dans le foies et ecoulement jusqu'au dans le duodenum .Affections de cettes voies sont frequentes , sa pathologie est multiple et variee : inflamatoire , infectieuse , tumorale et ...Imagerie de cette voie est incontournable en faire de  l'exploration

    Pathologie radiologique de voie biliaire accessoire ( Canal cystique et vesicule biliaire )  :

 Lithiase vesiculaire :  La lithiase biliaire est une pathologie tres frequente , souvent asymtomatique   Il y avait trois type de lithiase vesiculaire : calcul cholesterolique ( 10% ) calcul  pigmentaire ( 10% ) forme  mixtes ( 80%) . Il se presente le plus souvent apres 60-70 ans , Sex feminin est 2 fois de plus que l'homme , grossesse et obesite sont des facteurs favorisantes . Les medicaments hypolipidemiants(clofibrate) , les contraceptif oraux , la maladie de Crohn , la mucoviscidose et les diabete .. sont ainsi des facteurs de favosise a la formation des calculs

  Images de ASP :  Seul 20% calcule des voies biliaires est radiopaque ce qui peut en voyait sur le cliche de face ASP . Situe a hypochondre droit en forme de calcul  seul , en deux et multiple ,en forne arrondie ou ovalaire  ,  contour radioopaque  et hyperclate centrale " Mercedes -Benz sign"ou en forme de vmultiloculaire

	Image radiologique une calcul radioopaque de la vesicule biliaire . En forme arrondie , ovalaire seul , situe a la region hypochondre droit		Ou image de contour radioopaque et hyperlucence central  " Mercedes-Benz sign "
	Image une calcul de la vesicule biliaire situe a hypochondre droit multilobulaire et a bord lisse . Cliche de face ASP .		Mene cas  en ASP de profile droit  . Image  du calcul situe avant du corp vertebrale L3

   Image echographique : 

  C'est la technique de la premier de l'intention pour explore de calcul vesiculaire , sa sensibilite et sa specifilite est tres bonne de donnee des signes direct ou indirecte des voies biliaire intrahepatique( VBIH ) ou des voie biliaire pricipale  ( VBP) . Images echographique direct de calcul vesiculaire est image hyperechogene en  forme C inverse ,avec de vide aoustique posterieure , sa nombre , la taille est varie .Localisation peut mobilisee quand on a change position du maladie " rolling stone sign "

  - Image de artefact de scintillement peu obverve sur echo en Doppler de petit calcul . Resemble une queue de commet

  - Singe de complication ou sign indirect de calcul vesiculaire est dilatation et epaissisement parietal de VBIH et VBP  ( signe de obtruction )

	Petite calcule a  infundibulum de la vesicule biliaire . Coupe echographique recurrent a hypochondre droit		Calcul vesicule biliaire : Image hyperechogene de 10mm  en C forme avec espace de vide ascoustique posterieure en voyant tres fine . Image echographique du foie
	Image echographique hyperechogene  de deux calculs de la vesicule biliaire . Cone de l'ombre sont en vue tres net		Image de hypoascoustique posterieure de calcul est toujour en se presentee  . Meme cas en un autre plan de coupe
	Lithiase vesiculaire multiple situe a infudibulum de la vesicule biliaire . L'ombre acoustique de vide posterieure est tres large .		Les petits calculs vesiculaire peut se donne de images de artefact brilliant posterieure " twinkle artefact " . cette artefact peut en voyait meme sur les calculs renals , et de la vessi

   Image TDM :

  Selon de la propiete des calculs vesiculaires , calcique ou cholesteolique ,les calculs vesiculaires se donne de image hypodense ( cholesterolique ) ou hyperdense ( calcique ) que la bile . Quel que calcul biliaire peut done de image a isodense avec la bile de la vesicule biliaire . Image de epaissisememnt parietale et dilatation de voies biliaire peut se en voyait

  Image de cholangio -TDM

	Calcul vesiculaire de type pigmentaire en   coupe TDM axiale a non contrast . Forme arrondie a contour calcique hyperdense et radiolucence a hypodense centrale . La vesicule biliaire est pres isodense avec le foie		Image radiologique TDM en coupe axiale de contrast intra veineuse . Calcul pigmentaire de la vesicule biliaire , le foie en contrast est hyperdense que la vesicule biliaire , paroie de la vesicule et canall cystique se en voyant nette
	Calcul arrondie hyperdense a infundibulum de la vesicule biliaire . Vesicule est distendue , paroi epais et oedeme ( cholecystite ) . Image TDM , coupe axiale , contrast intraveineuse		Meme cas en coupe frontale (coronal )
	Images hyperdense multiple de calcul  vesicule biliaire ,  Coupe TDM frontal (coronal )  de contrast intraveineuse .		Meme cas en coupe axial . Les calculs sont multiple a hyperdense dans la vesicule hypodense que le foie

   Image IRM et cholangio -IRM ( MRCP ) :  Image de calcul de la vesicule biliaire est lacule a hyposignal  dans la vesicule remplie de liquide hyperintense

	Calcule vesicule biliaire hypointense a infundibulum de la vesicule hyperintense . Image IRM ponderee en T2 coupe axiale		Image radiologique cholangio -IRM : Image de la lithiase est lacule hypointense a interieure la vesicule remplie de bile hyperintense . Voie biliaire pricipale , voie intrahepatique et canal de Wirsung en voyait complete et nette

   Diagnostic differentiel :

   Complication de lithiase vesiculaire :   Complications aigues de calcul vesicule biliaire sont Distention vesiculaire , cholecystite aigue , cholecystite gangreneuse et perforante . Complication chronique de calcul vesiculaire sont cholecystite chronique , fistule bilio-digestive , syndrome de Mirizzi et cancer vesiculaire .

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                                                                                                           Dr Bui Binh Tho