Radiodiagnostique : Pathologie radiologique des voies biliaires

 Crete:29 November 2003 new update 26 December2018 ( re update 07 July 2021 )       

    Cholangite infectueuse   :  Cholangite infectueuse ( angiocholite aigue  bacterienne ) est une infection systemique grave definie par une inflamation aigue des caneaux biliaires consecutive  a la obtruction partielle ou totalement du canal choledoque par des calculs,une sternose ou par compression externe (syndrome de Mirinzi , neoplasique ... ). Le tableau suivent presente des differences etiologies de la cholangite aigue :

	Etiologies de la cholangite aigue :

  Echographie percutane : Images echographiques du cholangite infectueuse aigue  : Dilatation des voie biliaire intra et extrahepatique , depasse 8mm avec voie extrahepatique et 4mm des voies intrahepatique , Epaissisement de hypoattenuant de sa paroi . Image de calcul canalicules et parfois de la  presence de pus intracanalaire  .

	Image dilatation de voie biliaire intrahepatique. Sa diametre de passe 6mm et image de calcul vesiculaire se envoayait tres nette sur ce coupe . Cholangite infectueuse		Dilatation de voie biliaire intrahepatique avec sa diametre de depasse 8mm . Image echographie percutane en Doppler de voie biliaire dilate , il y n'a pas de flux  Doppler en  couleur de voie biliaire  , cela  peut permet de diffencie avec image de flux en color des vaisseaux  hepatiques   . Cholangite aigue des voies biliaires
	Angiocholite aigue bacterienne . Image de dilatation hypoechoriche des voies biliaires intrahepatiques avec epaissisement legere de sa paroi ( fleche rouge ) . Image echographique per cutanee , coupe hypochondre droit a travers foie droit		Cholangite infectueuise aigue de voie biliaire intrahepatique . Image de dilate tres marque des voie biliaire du foie droit avec distendue du canal hepatique commun . Epaississement legere  de la paroi intrahepatique
	Aspect echographique d'une cholangite infectueuse aigue de voie biliaire intrahepatique . Image de dilatation du canal avec epaissisement a hypoechogene tres marquee de sa paroi ( fleche jaune ) . Image du calcul du canal biliaire est en vue a moin nette ( fleche rouge ) sur ce coupe		Image echographique  d'une cholangite infectueuse aigue d'une voie biliaire en coupe a transverse du canal . Le canal est dilate avec image de epaissisemenmt tres marque de la paroi( fleche b;lanche ) . Les autres voies biliaires intrahepatiques dilatees peut en voyaient sur meme coupe .

   Image TDM et  IRM :  Image radiologique TDM et IRM  de cholangite infectueuse c'est :

• La rehaussement nonhomogen de densite du foie en  phase arterielle  du CT ,
• Image de dilatation des voies biliaire intra hepatique ( peut etre central 38% , diffuse 16%,et segmentaire 46% ),
• Une dilatation de la voie biliaire principale 
• Une epaissisement parietal regulier et systemique des voies biliaires ( superieure a 1.5mm d'epaisseur pour la voie biliaire principale ) 
• Une prise de contrast homogene et precoce des voies biliaires inflammatoires

	Image de rehaussement  nonhomogene precose de la densite du foie au phase arterielle favorise  d'une angiochgolite aigue suppuree . En ce coupe on voyait une vesicule biliaire distendue avec calcul arrondie de contour tres nette et hyperdensite a infundibulum . Image TDM en coupe coronal de l'abdomen		Image de dilatation irregulier et systemique des canal biliaire intra hepatique du foie droit ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM + contrast intraveineuse en coupe axiale
	Angiocholite  bacterienne aigue du foie : Image de dilatation des voies biliaires intrahepatiques ( fleche jaune ) et epaissisement de la paroi des voies biliaires avec de prise de contrast parietal precose ( fleche rouge ) . Image TDM plus C+ en coupe axiale		Image radiologique TDM du foie en phase de rehaussement de contrast  intraveineuse , coupe coronal . Aspect de dilatation systemique tres marque des voie biliaire principale  ( cholangite infectieuse aigue )
			Image radiologique d'une angiocholite aigue des voies biliaires avec une canal choledoque distendue et une epaissisement tres marque de sa paroi ( fleche blanche ) . Image TDM plus C+ en coupe coronal du foie .
	Image radiologique IRM pondere sur T1 d'une angiocholite bacterienne aigue des voies biliaires : La dilatation sytemique des voies biliaires intra hepatique et image hypointense et distendu tres maquee des voies biliaires hilaires sont en voyaient sur ce coupe . Image multiple des calculs biliaires hyperintense , situe dans branche droit de voie biliaire etre en voyait		Mene cas en IRM coupe axiale pondere sur T2 . Voies biliaire sont en vue hypersignal  et les calcul biliaire du foie droit sont en tres hypointense

 : Complication de angiocholite bacterienne aigue est :

• Abces angiocholite
• Pyleplebite
• Thombose de la veine porte

	Aspects arrondies hypodensite a bord irregulier de deux abces angiocholite situe  du foie droit ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM avec de contrast intraveineuse ( C+ ) en coupe axiale .		Image d'une pyleplebite de veine mesenterique supperieure ( fleche jaune ) . Sa paroi est  epais et hyperdensite  etre en vue tres nette ( fleche jaune ) sur ce coupe . Image radiologique TDM en coupe coronal ( frontal )

    Cholangite sclerosant primitive :

	La cholangite sclerosante primitive ( CSP ) est une maladie cholestatique chronique caracterisee par une inflamation et une fibrose stenosante des voies biliaires , extra et intrahepatiques  . .     Incidence annuelle de la  CSP est de 0.9-1,3/ 100.000 ( en Europe ) avec age moyen est entre 30 -50 ans et les hommes sont deux fois plus frequemment que les femmes . Presentation clinical au debut est asymtomatique , fatigue legere , genant epigastrique , purite et perdre de poids ; aux stade avance , splenomegalie , ictere et puis cirrhose et insuffisance hepatique         (A) Irregularites des contours , retressissements locaux et dilatation poststenotiques ( B)Retresisement en filiforme alternant avec des zones de calibre normal ou legere dilate ( C) Multiple de retresissements avec dilatation sacculaires ( D) Retresissement  importante des voies biliaires avec disparition des voies biliaires peripheriques, asp[ect en "arbre mort "    Image histologique  de voie biliaire normale Image d'inflamation du tissu hepatique avec des segments scerosants et retressisemts
	L'etiologie de la CSP est inconnue mais probablement d'origine immunitaire . Il en presence frequemment en association a une maladie inflamatoire chronique de l'intestin ( MICI) , notament la colite ulcerative , maladie de Crohn ....L'evolution de CSP est estimee entre 9-12 ans a partir du diagnostic chez les patients symtomatique et de 16 ans sur les patients asymtomatiques . Transplatation du foie est le seul traitement efficace au stade terminal

  Technique  imagerie pour diagnosic cholangite infectueuse aigue est : Echographie percutanee ,  la TDM , Cholangio -IRM et ERCP  : Image radiologique dominante de cholangite sclerosant primitive  ( CSP) est  images de stricture sclerosant multifocale  avec dilatation segmentaire , diffuse et systematise  des voies biliaires  intra et extrahepatique . Au stade avance , quand la cirrhose biliaire du  foie en se presence , hypertrophy du  lobe caudal est en vue ( 68-95 % des cas ) , image de hypertention portal  , splenomegalie . Atrophie du lobe gauche du foie est le plus souvent se trouve dans CSP  .

   Image echographique  : Au stade precoce image echographique est image de artefact en queue de comet par epaissisement de la paroi et aspect irregulier du calibre de voie biliaire . au stade cirrhosant du foie , image hypoechogene et hypertrophie du lobe caudal , image hypertention portal avec dilatation de veine porte , image de splenomegalie avec de distendue des veines hilaires .

	A precoce image echographique d'une cholangite sclerosant primitive est image de epaissisement de la paroi de voie biliaire , en vue de image en queue de comet . Coupe echographique a hypochondre droit a travers foie droit .		Au stade avance  , on peut envoyait  image de epaissisement de paroi des voie biliaire avec de couche oedemateuse hypoechogene . ( fleche jaune ) .Voie biliaire en dilatee . Image echographique per cutanee du foie droit  .
	Cholangite slerosant primitive avec image de dilatation et epaissisement fibrosant  tres marquee de voie biliaire .		Au stade evolutive image irregulier des voies biliaires se voyait tres net ( fleche rouge ) . Portion sclero-fibrosant intercale de voie normale dilatee
	Au stade precoce de cirrhose biliaire du foie image echographique est hypertrophie a hypoechogene du lobe caudal du foie . Image echographique en coupe sagital de la ligne mediane .		Stade de hypertension portale d'une cirrhose biliaire du foie , complication d'une cholangite slerosant primitive de voie biliaire . Dans ce coupe la veine port est tres distendue 13,5mm ( < 11mm en normalement  ) foie est hypoechogene et rude
	Image de dilatation de veine du foie et diminue de flux veineuse . Image echographique percutane du systeme vaisseaux du foie ( Doppler en couleur )		Image echographique de cirrhose du foie au stade hypertention portal est diminue de volume du foie , bord du foie irregulier , angle du foie est obtue,hypertrophie de la  lobe caudal ,dilatation de la veine porte , systeme splenique et splenomegalie puis ascite ..Dans ce cas image de splenomegalie avec hypertension  des veines hilaires en presence tres nette

   Image TDM : Image TDM de la cholangite sclerosant primitive est :  Dilatation en discontinue a hypodensite des voies biliaires .   Image de hypertrophy a hypodense tres marquee du lobe caudal du foie au stade cirrhosant , volume du foie peut etre grand ou petit , sa bord est irregulier et en presence des nodule calcifie ( hepatolithiasis )  .

	Image de dilatation systematise de voie biliaire intrahepatique avec n'a pas de calcul biliaire peut en susgestion de diagnostique une CSP du foie		Image radiologique d'une CSP en coupe TDM axiale avec de conrtrast intraveineuse . Aspect de dilatation et stricture stenosant systematise des voies biliaires intrahepatique . Foie  elargir et splenomegalie
	Dilatation systematise des voies biliaires intrahepatique  et de voie biliaire commune avec des nodules calcifies ( hepatolithiasis ) . Aspect radiologique  a susgestion d'une cholangite sclerosant primitive . Image TDM  en coupe axiale ( non contrast )		Image de dialtation des voies biliaires intrahepatique . Foie est elargir et rude , veine porte dilate ,  splenomegalie , n' a pas de calcul biliaire . Cholangite sclerosant primitive du foie en coupe  frontale  ( TDM plus C+ )
			Image radiologique de cholangio TDM intraveineuse  : Voie biliare et vesicule biliaire retrouve  tres nette , voie biliaire gauche est dilate  en segment multiple et l'abcense de calcule de voie biliaire . Cholangite sclerosant primitive (CSP )

  Image IRM , cholangio IRM et ERCP :  Stenose multifocales avec dilatations segmentaire des  voies biliaires intra et extrahepatique  , image de pseudo-diverticule biliaire , bord du voie biliaire  est irregulier ou bien image de distortion des voies biliaire en cas de cirrhose du foie .

	Aspect de fibrose stenosant multifocale  avec dilatation segmentaire systematise de voie biliaire intrahepatique du foie droit ( cholangite sclerosant primitive ) . Image radiologique IRM en coupe coronal , pondere sur T2		Image cholangio IRM des voies biliaires du foie droit d'une cholangite sclerosant primitive . Aspect de dilatation discontinue par des segment stenose fibrosant de voie biliaire intra et extrahepatique ( fleche rouge )
	Cholangite sclerosant primitive du foie avec image de fibrose stenosant systematise des voie biliaire intrahepatique . Le canal biliaire est tres petit , bord irregulie , discontinue par quelque portion dilate en vue tres nette sur ce coupe , les voie biliaire peripherique sont dilatees ( image typique de CSP )  . Le bas du canal choledoque et une partie du canal hepatique sont en stenose . Image radiologique cholangio IRM de voie biliaire		Image de deorganisation et irregularite des voies biliaires intrahepatique ( VBIH ) en vue tres nette (CSP) . Dilatation moniliforme ( fleche blanche ) et dilatation de voie biliaire peripherique . Image de CSP en cholangio-IRM coupe frontale .

    Complication :

• Cholangiocarcinoma en presence sur 15% des cas de CSP
• Cancer colorectale
• HCC

     Diagnostic differentiel :

• Cirrhose du foie par les autres causes : Lobe gauche du foie est hypertrophie et 
• Cholangiocarcinoma :
• Cirrhose biliaire primitive : presence le plus souvant sur les jeunne et difficile de diagnostic differentiel avec CSP
• Syndrome Alagille : ( arteriohepatic dysplasia )
• Cholangite sclerosant secondaire : le plus souvent en association avec une AIDS ou stricture de voie biliaire