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    Pathologie radiologique de voie biliaire accessoire ( canal cystique et vesicule biliaire )  : ( a suivre )

  Tumeurs vesiculaires  : Il y avait deux type de tumeur vesiculaire : tumeur begnin vesiculaire et tumeur maligne vesiculaire

   Tumeurs begnins vesiculaires :  Ce sont des polyps cholesterolique ou inflamatoires , des adenome vesiculaire , cholesterolose vesiculaire et adenomyomatose vesiculaire .

   Polyp vesiculaire : C'est la lesion saillie de la muquese vesiculaire  unique ou multiple de taille variable , souvent  a inferieure ou egale de 10mm . C'est une tumeur begnin a d'origine le plus souvant cholesterolique ( polyp cholesterolique ) se presence sur les sujets de ages entre 40 - 50 de sex feminin , les autres a incidence 10% est la polyp inflamatoire   . Les polyps a taillee > 10mm avaient plusieure de risque de cancerisation . Echographie per cutanee est la premiere de l'intention pour diagnostique des polyps de vesicule biliaire .La petit  polyp avait une aspect polypoide  isoechogenique souvant ratache  au paroi de la vesicule biliaire  par un pedicule et n' a pas l'ombre de acoustique posterieure . Sur les grands polyps  on peu en voyait une zone hypoechoriche posterieure  .  

	Image echographique d'une polyp au ventre de vesicule biliaire . En aspect polypoide  isoechogenique en adherence a la paroi de la vesicule biliaire et n'a pas de cone acoustique posterieure		Polyp au ventre de la vesicule biliaire . Aspect en bourgeon a pied  adherer au paroi de la vesicule biliaire . Zone hypoechoriche leregement posterieure peut se en voyant  : Image echographique percutane du foie
	Image de polyp vesiculaire en aspect polypoide isoechogene , a petit pied collant au paroi		Polyp multiple de la vesicule biliaire . Paroi vesiculaire est tres epais : Image echographique percutanee

    Imge TDM de polyp vesiculaire est : image de l' aspect bourgeonaise ou polypoide a isodense situe au fond ou au ventre de la vesicule biliaire . Sur la technique TDM + de contrast intra veineuse la rehaussement peripherique du polyp peut se en voyait 

	Image d'une polyp vesiculaire a isodene situe au fond de la vesicule biliaire . Image radiologique TDM + contrast en phase arterielle et coupe axiale		Meme cas en phase veineuse . Image de rehaussement de contrast en peripherique du polyp

   Image IRM de polyp de la versicule biliaire est : Sur les coupe IRM ponderee sur T2 aspect radiologique en nodulaire ou en bourgeonaise  a hypointense au milieu de la vesicule biliaire avec sa contenue tres hyperintense ( l'eau est hypersignal )

	Image de deux polyp vesiculaire en aspect polypoide a hypointense situe a infundibulum et au fond de la vesicule biliaire . La vesicule biliare et sa contenue est tres intense , voie biliaire intrahepatique et une partie de VBP est en se voyant . Image radiologique IRM en coupe coronal ponderee sur T2		Une autre cas de polyp vesiculaire : image polypoide a hypointense situe au fond de la vesicule biliaire . La vesicule biliaire et sa contenue est tres hypersignal  : Image radiologique IRM ponderee sur T2 et en coupe sagitale

  Prognostique et traitement  : La guideline 2017 de ESGAR* , EAES *, EFISDS*et ESGE* avait une guidance sur la polyp de la vesicule biliaire peut en resume suivant : 

   Diagnostic differentiel :  Calcul de la vesicule biliaire , boue de la vesicule biliaire ,adenomyomatose vesiculaire et carcinome de la vesicule biliaire .

   Adenome vesiculaire : Tumeur rare , asymtomatique , predominace sur feminine . Il peut etre associe a une maladie generale familiale de type polypose adenomateuse familiale ou syndrome de Peutz-Jeghers . Sa taille est variable de 5 - 20mm en forme polypoide a base sessile  ou pedicule avec aspect multilobe pour la forme tubulaire et a contour irregulier pour la forme papillaire a isoechogene sans cone de l'ombre posterieure et  ratachee a la paroi vesiculaire . C'est une lesion a potentiel maligne

	Adenome pedicule de forme tubulaire . Aspect de adenomeme est isoechogenique colletant au paroi par une pedicule . Image echographique en coupe longitudinale de la vesicule biliaire		Image de adenomateuse polyppoide isoechogenes de type sessile : Image echographique en coupe longitudinale de la vesicule biliaire
	Image echographique en coupe longitudinale de la vesicule biliaire : Aspect de multiple formation polypoide adenomateuse isoechogene de type pedicule ( fleche rouge ) .		Image echographique d'une polyp adenomateuse de type sessile supracentimetrique ( fleche rouge )

   Cholesterolose vesiculaire : Lesion diffuse de la paroi vesiculaire par le  depot triglyceride ou ester de cholesterol dans les macrophage saint ; elle se forme des petites excroissants de la sous muqueuse et prostruction la muqueuse . Ceci est se presente en deux forme  : forme diffuse et forme focale et s'il y avait geant , diagnostic differencie  avec adenome vesiculaire . Image echographique de cholesterolose vesiculaire est la formation isoechogene de taille a inferieur de10mm , sans cone de l'ombre posterieure et ratache fixe a la paroi ,si le depot de cholesterol est  focale il y en forme de petit polyp et se donne de image " comet sign ".

	Image multiple de formation isoechogene au ventre de la vesicule biliaire , n'a pas de cone de l'ombre posterieure . Image echographique de cholesterolose vesiculaire		Image echographique d'une cholesterolose vesiculaire en forme des petits polyps ratache  au ventre de la vesicule biliaire
	Aspect echographique d'une cholesterolose : S'il y avait de depot cholesterol focal se forme de petit polyp creant de image de artefact hyperechogene queue de comete (Comet sign )		Image en " queue de comete " ( comet sign ) se en voyait tres net au fond de la vesicule biliaire . Cholesterolose vesiculaire .

  Diagnostic differentiel

  Adenomyoatose vesiculaire : C'est hyperplastique cholesterolique de la vesicule biliaire avec la formation de sinus Rokitansky-Aschoff , ce qui s'invagine dans le paroi de la vesicule biliaire ,au couche  musculeuse . Epaissisement  de la paroi vesiculaire est frequemment   . Elle se presence le plus souvant sur les femmes , incidence ratio de sex est M/F = 1/3  ,et augemente par l'age . Elle est asymtomatique ou en association avec l'infection chronique et de calcule de la vesicule biliaire (a l'incidence 25-75% ) . Morphologie , il y avait trois forme  de adenomyomatose vesiculaire : diffuse , segmentaire ( annulaire ) et localise ( fundique ) 

			Hyperplasia de la paroi de vesicule biliaire se  forme des sinus  Rokitansky-Aschoft intramurales
	Morphologie : Forme segmentaire ( annulaire ) , forme localise ( fundique ) et forme diffuse .

 Image echographique de adenomyomatose vesiculaire est image de epaissisement locale ou difuse de la paroi vesiculaire . Le depot des chrytal de cholesterol dans sinus Rokitansky-Aschoft se donne de aspect " queue de comete " tres specifique .

	Adenomyomatose vesiculaire : Image de epaissisement localise au fond de la vesicule biliaire avec de depot cholesterol hyperechogene intramural  et se donne aspect specifique "queue de comete " . Image echographique en coupe axiale a travers de la vesicule biliaire		Image echographique d'une adenomyomatose vesiculaire de forme localise ( coupe longitudinale): Sur ce coupe on peut en voyait image de epaissisement localise de la paroi anterieure de vesicule biliaire . Image de depot de crystal cholesterolique hyperechogene intramural avec signe de " queue de comete " est en vue
	Aspect echographique d'une adenomyomatose forme diffuse avec image d'epaissisement globale de paroi de la vesicule biliaire . Des nodules cholesterolique hyperechogene intramural avec " comet sign " peut en se voyait		Epaissisement tres marquee de paroi vesiculaire avec des nodules hyperechogenes intramural . Adenomyomatose vesiculaire forme diffuse .

  Image TDM : C'est image de epaissisement parietale segmentaire ou diffuse de l;a vesicule biliaire . Rehaussement de contrast intraveineuse du lesion peut etre en voyait . " Rosary sign " est une signe specifique , se presente dans la TDM + contrast intra veineuse

	Image de adenomyomatose vesiculaire de forme localise ( fundique )  . On peut en voyait image de epaissisement parietale hyperdense  au fond de la vesicule biliaire : Image radiologique TDM + contrast ,en coupe axiale		Adenomyomatose vesiculaire  forme diffuse : La rehaussement du couche epithelium entre des sinus Akitansky-Ashoft par contrast intraveineuse se donne de image de rose " Rosary sign ". La paroi est tres epais : Image TDM + contrast intraveineuese en coupe axiale .
	)

  Image IRM et cholagio-IRM  : Technique interessente pour distingue une adenomyomateuse et d'une neoplasie de la vesicule biliaire . Les sinus de Rokitansky -Aschoft sont hypointense sur T1 et hyperintense sur T2  .  La cholangio -IRM  se donne de image de la vesicuule biliaire a paroi epais diffusee ou localisee et  image de " collier de perles "

	Adenomyomatose vesiculaire de forme localise fundique : Les sinus de Rokitansky-Ashoft au fond de la vesicule biliaire sont hypointense .,la vesicule biliaire est en meme intense . Image IRM en coupe axiale pondere sur T1		Image IRM de meme cas en pondere sur T2 : Les sinus de Rokitansky-Aschoft sont hypersignal en forme de collier  au fond de la vesicule .. La vesicule biliaire et sa contenue est tres hyperintense
	Image de " collier de perles " d'une adenomyomatose vesiculaire forme diffuse : Image IRM ponderee surT2 en coupe coronal		Image cholangio- IRM d'une adenomyomatose vesiculaire : Les sinus de Rokitansky-Aschoff sont hyperintense en forme de " collier de perles" a infundibulum vesiculaire .

 :Diagnostic differentiel : Carcinoma de la vesicule biliaire , polyp cholesterolique .

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