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   La vesicule biliaire et des voies biliaires sont ensemble des cannaux collectant la bile synthetisee dans le foies et ecoulement jusqu'au dans le duodenum .Affections de cettes voies sont frequentes et, sa pathologie est multiple et variee : inflamatoire , infectieuse , tumorale et ...Imagerie de cette voie est incontournable en faire de  l'exploration

    Pathologie radiologique de voie biliaire accessoire ( Canal cystique et vesicule biliaire )  :

   -Syndrome de Mirizzi : Syndrome de Mirizzi se definit comme une compression extrinseque de la voie biliaire principale par  un calcul encave dans la poche de Harmann  ou dans le canal cystique .    Se presente rare et avec un incidence de 0.7 -1.4% chez les malade cholecystectomies .Il se caracterise par un fievre , douleur a la region hypochondre droit , hepatomegalie .et un ictere cholestatique .

   Physiopathologie de syndrome Mirizzi est la compression extrinseque d'une calcul coince dans la poche de Harmann ou dans le canal cystique . L'erosion du canal avec lesion inflamation chronique de la vesicule biliaire se formait   une  fistule dans le canal choledoque . La present du calcule dans le canal choledoque se entrainement une obtruction de voie biliaire en amont 

	Il y avait quatre type de syndrome Mirizzi  ; Type I , II , II et IV
	- Type I : Calcul de poche de Harmann ou du canal cystique provoquant une  obtructive extrinseque du canal choledoque .
	-  Type II : Erosion du calcul sur la paroi du canal cystique se formant une fistule avec une compression a  moindre  1/3 diametre du canal choledoque
	-  Type III : La fistule depasse 1/3 - 2/3 diametre du canal  choledoque

	- Type IV : Le calcul est encave totalement dans la VBP

   Image echographique : Image echographique a susgestion de syndrome Mirizzi est image d'une calcule en coince a infundibulum de la vesicule biliaire ou intraluminal du  canal hepatique commun . Une dilatation de voie biliaire principale  et et des voies biliaires intrahepatiques en amont est souvant se presente  .Et image d' une  inflammation chronique de vesicule biliaire etre en voyait

	Dilatation des voies biliaires intrahepatique et du canal hepatique commun par obtruction mecanique calculaire  : Image echographique percutane du foie		Image echographique d'une calcul du collet vesiculaire compressee sur le canal hepatique commune . Les voies biliaires en amont sont dilatees . Vesicule biliaire est en inflamee a paroi tres epais ( cholecystite chronique ) :: Syndrome de Mirizzi

	Image echographique du foie : Image echographique d'une calcul biliaire en C inverse ( fleche rouge) avec zone d'ombre de acoustique posterieure . Canal hepatique commun et des voies biliaire intrahepatique sont tres dilatees ( syndrome de Mirizzi )

   Image TDM  : Image radiologiquer TDM  de syndrome de Mirizzi est la presence de calcul et une epaisissement de la paroi vesicule biliaire rehaussement hyperdense par le contrast . La dilatation de voie biliaire pricipale ( canal hepatique commune ) peut se en voyait . .

	Image une calcul  a  infundubulum du  vesicule biliaire ( fleche rouge ) avec epaississement de la paroi vesiculaire  : Image TDM  en coupe axiale  avec contrast intraveineuse		Meme cas en coupe coronal ( frontal ) : Image de calcul hyperdense se en voyait tres net ( fleche rouge ) avec image de vesicule biliaire inflamee et la dilatation de canal hepatique commun

  Image IRM : C'est image hypersignal de vesicule biliaire dilate sur T2 avec grand calcul hypointense a infundibulum . Image de compress du calcul sur canal hepatique commune . Image de dilatation de voie biliaitre hyperintense intrahepatique peut se en voyait sur T2

	Syndrome de Mirizzi : Image distendue vesicule biliaire a isointense avec epaississement de sa paroi : Image radiologique IRM en coupe axiale pondere sur T1		Meme cas en coupe a travers l'infundibulum de la vesicule biliaire : Une grand calcul a hyposignal arrondie en coincee  a infudibulum de la vesicuile biliaire ( Image radiologique IRM en coupe axiale sur T1 )
	En coupe pondere sur T2 ( l'eau est hypersignal ) on peu en vue la vesicule biliaire est distendue ,hyperintense tres net  et image de dilatation legere de voie biliaire intra- hepatique		Le calcul est en hyposignal tres grand et arrondie en compressant le canal hepatique commun . Image radiologique IRM pondere sur T2 .
			Meme cas en coupe IRM a T2 coronal . La vesicule biliaire est distendue et hyperintense . Le calcul est en compessse sur la voie biliaire principale . Le canal hepatique commun et voie biliaire en amont est en leregement dilate .

   Image Cholagio-IRM et ERCP : C'est image de calcul  du vesicule biliaire en compressant au VBP et image de dilatation du canal hepatique commun et des voies biliaires intrahepatiques . La vesicule biliaire est enflame , frequemment distendu.avec imgage de calcul a infundibulum  .

	Syndrome de Mirizzi type II , III : Image d'une grand calcul a collet vesiculaire ( fleche rouge )  compressant au canal hepatique commun . Sa portion superieur et voie biliaire intra hepatique sont tres dilatees . Canal choledoque est vue de moindre et non dilate ( Cholangio-IRM recontruction en 3D )		Cholagio - IRM : Grand calcul a infundibulum  empreinte compressive au canal hepatique commun  . Vesicule biliaire est tres distendue . Voie biliaire principale et voie biliaire intrahepatique en amont leregement dilate ( syndrome de Mirizzi )
	Une autre cas de syndrome de Mirizzi type III . Cholagio - IRM  du foie et voie biliaire a recontruction en 3D .		Image ERCP du syndome de Mirizzi de type IV : Image d'une grand calcul ( opacite arrondie clair ) encave totalement dans le canal choledoque ( fleche noir ) . Image du sonde radio-opaque de ERCP est en vue sur ce cliche

   Fistule cholecysto-digestive : Ou fistule bilio-digestive est une communication interne entre la vesicule biliaire et le duodenum ou dans la colon . Sa incidence est 70% fistule dans duodenale et 30% avait fistule dans la colon . La presence une gros calcul dans dulodenum ou dans le colon se entraine une occlusion intestinal aigue ( ileus biliaire ) ou oclusion colique ( ilieus biliaire colique )

	Cliche de face ASP de ileus biliaire duodenale avec triade de Riegler : Image aerobilie intrahepatique ( fleche rouge N1) , Image de occusion aigue de l'intestin ( fleche rouge N2) . Image de gros calcul region pelvienne ( fleche rouge N3)		Une autre cas de Ileus biliaire avec image aerobilie , occlusion intestinale aigue , et calcule de l'abdomen  . Cliche de face ASP .

	Ileus biliaire duodenale .: Image aerobilie de VBP et voie biliaire intrahepatique  . Image TDM en coupe axiale		. Meme cas en coupe axiale a travers du rein : On peut en voyait image hydro-aerique et distendue  de l'intestin
			Image hyperdense arrondie du gros calcul dans ileum proximale ( fleche rouge ) . Ce coupe TDM se prise du bas de l'abdomen  a travers deux cretes iliaques .   Triade de Riegler : Aerobilie des voie biliaire , signe de occlusion intestinale aigue et Image hyperdense de gros calcule dans abdomen
	Une autre cas de ileus biliaire duodenale en coupe TDM coronal : Image de air dans canal hepatique droit et gauche , aspect de la vesicule biliaire infamee a paroi tres epais et image de distendue de l'intestin .		Meme cas en autre coupe TDM frontal a travers le calcul . Image du calcul est hyperdensite arrondie a contour marque tres hyperdense ( fleche jaune )

    Ileus biliaire colique  : Par la presence une fistule cholecysto-colique . Tres rare

  - Volvulus biliaire  : Se rencontre le plus souvant sur les femme ages avec incidence de sex ratio est 3F/1H et sur les femme amaigrissement , maigre , et cyphose mais il peut aussi egalement rencontre sur les sujets  jeunes . La volvulus biliaire etre  se presence sur les sujets , ce qui avaient la mesocyte long  . La vesicule biliaire peut torsion sur l'axe longitudinale ou sur axe verticale

	La vovulus biliaire est rencontre sur les sujets qui avaient de long mesocyte		La vovulus peut etre en tortion verticale ( type 1) ou en axe longitudinale ( type 2 )

  Il est parfois difficile de diagnostique . Douleur region hypochondre droit , une defense abdominale douloureuse  et parfois une gros vesicule biliaire palpable . Echographie est la premniere de l'intention pour exploree et diagnostique : Image echographique de distendue de la vesicule biliaire a position abnormale , eloingnee de bord inferieure du foie et  a paroi epaissisement hypoechogene  en feuillete  . Sur TDM Image de tres distendue de la vesicule biliaire avec image  epanchement perivesiculaire a hypodense et la vesicule biliaire situe en dehord de la fosse vesiculaire  . TDM avec contrast intraveineuse se donne de image moins et irreguliaire de  rehaussement de la vesicule biliaire . Signe de " Whirl sign " parfois se en voyant  .

	Image echographique d'une sesicule biliaire en volvulus : Abnormal de position et epaissisement en feuillet de paroi vesiculaire . Image de\ epanchement perivesiculaire est encore en voyant		Vovul;us vesiculaire avec image de epaissisement de paroi en feuillet donne de image " vesicule dans vesicule " . Echo graphie percutane foie droit
	Image echographique une volvulus de la vesicule biliaire : La vesicule biliaire est souvant eloignee de la face inferieure du foie et aspect  de  '" vesicule biliaire dans la vesicule biliaire :"est  tres specifique pour diagnostique .		Une autre cas de volvulus biliaire en coupe axiale : La paroi est tres epais en deux feuilllet et la vesicule biliaire est eloingnee de la  face inferieure du foie .

  Image TDM

	Image radiologique d'une volvulus de la vesicule biliaire : Image de vesicule biliaire distendue et moins de rehaussement de contrast intravieneuse . Image TDM avec contrast intraveineuse en coupe axiale .		Image TDM de contrast intraveineuse en coupe frontale : Vesicule biliaire est tres distendue et eloigne de bord inferieure du foie . La paroi de la vesicule biliaire est epais et en minimum , irregulier de rehaussement de contrast ( Volvulus biliaire )
	Volvulus biliaire avec image de vesicule biliaire tres distendue eloingnee  au bas de l'abdomen .  Image de moindre de rehaussemant  et image de epanchement perivesiculaire est encore se presenter ( fleche rouge ) : Image TDM + contrast  en coupe axiale tres bas a travers deux cretes iliacques		Une autre cas de volvulus de la vesicule biliaire avec " Whirl sign " ( fleche rouge )
	Volvulus biliaire avec image  de la vesiculaire distendue , paroi epais et signe de  " Whirl sign " se en voyait tres nette sur ce coupe ( fleche rouge )		Image TDM + contrast d''une volvulus biliaire en coupe coronal : Image de tres distendue de la vesicule biliaire avec paroi tres epais en deux feuillets avec minimum de rehaussement de contrast intravieneuse .( fleche rouge ) .

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