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   La vesicule biliaire et des voies biliaires sont ensemble des cannaux collectant la bile synthetisee dans le foies et ecoulement jusqu'au dans le duodenum .Affections de cettes voies sont frequentes , sa pathologie est multiple et variee : inflamatoire , infectieuse , tumorale et ...Imagerie de cette voie est incontournable en faire de  l'exploration

    Pathologie radiologique de voie biliaire accessoire ( Canal cystique et vesicule biliaire )  :

  Cholecystite aigue  :  Correspond a l'inflamation aigue de la vesicule biliaire , avec signe de douleur a la region hypochontre droit et fievre a superieure 38,5 . La cause le plus souvent ( 90-95% ) est l'obtruction calculaire du canal cystique (cholecystite aigue lithiasique ).Et les autres causes c'est etat de infectee du contenue de la vesicule biliaire (cholecystite aigue alithiasique )

     Cholecystite aigue lithiasique   : C'est etat inflamation aigue de la paroi vesiculaire secondaire a obtruction lithiasique du canal cystique .La vesicule devient distendue et la contenue sẻ surinfectee .

  Image echographique : 

  Echographie abdominale est la technique de premiere de l'intention pour explore de cholecystite aigue : Les signes echographiques de cholecystite aigue  sont :

	Cholecystite aigue lithiasique : Images echographique de calcul vesiculaire avec cone de hypoascoustique posterieure . Distendue de la vesicule biliaire et epaissisement  de sa paroi  . La contenue de la vesicule est irreguliee .		Epaissisement de la paroi vesiculaire > 3mm , la contenue est irregulie et image de calcul de infundibulum vesiculaire  . Cholecystite aigue lithiasique
	Image echographique de multiple calcul vesiculaire avec epaissisement de la paroi vesiculaire tres marquee . Cholecystite aigue lithiasique		Image echographique de cholecystite aigue lithiasique : Vesicule est distendue , paroi epais , image de calcul  multiple au ventre de la  vesicule biliaire

   Images TDM :

  Technique peu sensitive que echographie dans d'expolation des calculs :

 Criteria diagnostique majeur de cholecitites aigue lithiasique  est  :  Lithiase vesiculaire , epaissisement de paroi vesiculaire , epanchement perivesiculaire et oedeme de la sousereuse  

  Criteria diagnostique  mineur de cholecystite aigue lithiasique est : la distendue de la vesicule biliaire et la presence de boue vesiculaire   

  Diagnostic posssible domminant quand on avait  deux mineur et un majeur 

	Cholecystite lithiasique aigue : Vesicule biliaire est distendue , image epaissisement et rehaussement hyperdense de la paroi avec epanchement perivesiculaire . La lithiase hyperdense situe a infundibulum .  Image radiologique TDM + contrast en coupe axiale		Image radiologique TDM , contrast intraveineuse en coupe coronal :  Se presente une cholecystite aigue  avec deux calculs de la vesicule  biliaire . Sa paroi est epais , oedeme
	Image  une cholecystite aigue avec vesicule distendue , paroi vesiculaire est tres epais et images de oedemes de la sous sereuse . Coupe TDM axiale  a contrast intraveineuse		Meme cas en coupe frontale ( coronal ) . Images de oedeme sous sereuse et epanchement perivesiculaire et canal cystique est en vue nette

  Image  IRM  : IRM c'est la technique radiologique tres sensible dans la detection des cholecystite lithiasique aigues . Technique cholagio IRM peut etre exploree des calculs de l'infundibulum et du canal cystique . Dans images IRM ponderee sur T2 la  bile et voie biliaire est hypersignal , le calcul peut en hypointense .

	Image radiologque IRM en coupe axiale  : La vesicule biliaire est distendue , sa paroi est tres epais		Image radiologique IRM ponderee en T2 : Cholecystite lithiasique aigue avec vesicule biliaire  distendue , epaissisement de la paroi vesiculaire , oedeme de la sous sereuse et images des calculs a la fondus de la vesicule biliaire
	Vesicule biliaire  hyperintense distendue, paroi epais et oedeme  : Image radiologique IRM ponderee en T2 , Coupe axiale		Meme cas en coupe IRM coronal T2

 . Cholecystite aigue alithiasique : Sa fequence est de 5 a 10% des cas de cholecystite aigue et se presente sur les sujet agee , imunodeprime , en etat septique , brule de large surface , a etat de choc , en periode posoperatoire ou de l' infection : fievre typoide , cholera , VIH , tuberculose , leptospirose et brucellose ... et il y avait trois type de cholecystite aigue alithiasique .: cholecystite emphysemateuse , cholecystite gangreneuse et cholecystite gangreneuse perforee.

   Cholecystite emphysemateuse  : En presentee le plus souvant sur les diabetes . Germes infectees est produit de gaz collectant dans la lumiere et la paroi de sesicule biliaire ( clostridium perfringens ..) , liee a l'etat ischemique diabetique des petits vaisseaux et puis ils se gangrene et perforee

	Image une cholecystite emphysemateuse  sur le cliche de face ASP . La vesicule est distendue , paroi epais et image hydroaerique de la region hypochondre droit . Cliche ASP de face		Image echographique une calcul du fond vesiculaire . Epaissisement parietal irregulie et la presene de petit bulbe d'air intra mural . Le foie est hypo echogene par hyperemie
	Cholecystite emphysemateuse en coupe axiale a epaissisement irreguliee de la paroi vesiculaire La presence de bulbe d'air intra mural est en vue tres nette . Image echographique		La presence d'air dans la vesicule biliaire avec epaissisement vesiculaire . Cholecystite emphysemateuse
	Vesicule biliaire distendue , Epaissisement irreguliairement de la paroi vesiculaire et image hypodense de l'air intramural et intra vesiculaire : Cholecystite emphysemateuse . Image TDM en coupe axiale		Image radiologique TDM en coupe coronal a travers vesicule biliaire : La vesicule est distendue , paroi epais et en presence d'air intramural . Cholecystite emphysemateuse

  Complication de cholecystite aigue emphysemateuse est la perforation intra peritoneale .

   Cholecystite gangreneuse   : Complication peu frequence de  cholecystite aigue a incidense de 2-30% de maladie choloecystite aigue . C'est etat inflamation severe de cholecystite avec ischemie et pui necrose de la mural vesicule biliaire , complication est abces perivesiculaire , fistule et perforation ( fundique ++ )peritonite , signe general est tres grave ( ++ ) . Image echographique se donne de image de detachement de la muquese vesiculaire , epaissisement locale et irregulier de la paroi vesiculaire et region de avascularisation de la vesicule biliaire sur echo Doppler

	Epaissisement locale et irregulier de la paroi vesiculaire . Image de detachement de la muquese vesiculaire . Image echographique de  cholecystite aigue gangreneuse .		La presence de region avascularisation de la paroi vesiculaire est en vue net : Cholecystite grangreneuse .

   Images radiologiques TDM de cholecystite gangreneuse sont : Image de distendue vesicule biliaire ; bulbe d'air intra mural ou air intra vesicule biliaire ; epaissisement  local et irreguliee vesiculaire , presence de intraluminal menbrane et image de abces perivesiculaire .

	Image radiologique TDM  de cholecystite gangreneuse : Epaissisement locale et irregulie de la paroie vesiculaire , presence de menbrane muquese intra vesiculaire . Image de abces perivesiculaire est en vue		Cholecystie gangreneuse de la vesicule biliaire . Abces perivesiculaire est en voyant
	Epaissisement locale et irregulier pseudotumorale de la paroi vesiculaire . Image TDM en coupe axiale		Epaississement irreguliee de la paroi vesiculaire et images de detachement intraluminal de la muquese vesiculaire . Oedeme et epanchement perivesiculaire est en vue

  Cholecystite gangreneuse perforee : C'est complication peu frequence de cholecystite gangreneneuse .Lors de images echographique et radiologique ASP , TDM de cholecystite gangreneuse on peu en a vue de  signe radiologique direct ou indirect de la perforation

	Signe indirect d'une cholecystite ganreneuse perforee : Images de distendue vesicule biliaire , epaissisement localise et irregulie de la paroi vesiculaire et image de pneumoperitoine  region sousdiafragmatique et bord droit du foie . Image TDM en coupe frontal ( coronal )		Signe direct de cholecystite gangreneuse perforee ( fleche rouge ) . La rupture de paroi vesicule \est en vue tres nette sur image TDM  coupe coronal . La presence de l'air para vesiculaire se verifie la perforation

   Diagnostic differentielle de epaissisement de la paroi de cholecystite aigue sont : hepatite viral , hypo albuminurie , ascite , cirrose du foie , insuffisance cardiaque et pancreatite aigue ...

   Cholecystite chronique:  C'est etat d' inflamation vesiculaire , secondaire a des pousses aigues de la vesicule biliaire d'origine lithiasique et est en se presenter plus de 95% des cas . Epaississement parietale de toute les couches avec hypertrophie musculeuse et fibrose de la sereuse vesiculaire sont des lesions pathologique de cholrcystite chronique . Calcification de la paroi peu en voyait . Image echographie de cholecystite chronique est image de epaissisement marquee de paroi vesicule et de calcification intramural . Sur cliche de ASP  image de vesicule en porcelaine peu en voyait  . Image radiologique  TDM de cholecystite chronique est image epaississement a hyperdense de la paroi vesiculaire , vesicule biliaire est distendue et image de calcul peu se en voyaient 

	Image radiologique de vesiculaire en porcelaine . Cliche de face ASP		Image echographique de cholecystite chronique avec epaississement  fibrosant  parietale et calcul multiple au infundibulum vesiculaire
	Image radiologique TDM ( contrast intraveineuse )  d'une cholecystite chronique a vesicule biliaire distendue , bord  epais et fibrose  hyperdense		Cholercystite chronique lithiasique avec vesicule biliaire tres distendue , paroi epais . Image de calcul peu en voyait a infundibulum de la vesicule biliaire

  Risque de carcinome vesiculaire est tres marquee de 20 -22% peu en devenir de cancer

   Choleystite chronique xanthogranulomateuse : Est une forme grave de cholecystite chronique mais qui se donne de imagege radiologique , macroscopique et evolution clinique peu simuler un cancer de la vesicule biliaire . . Diagnostic radiologique de cholecystite chronique xanthogranulomateuse se base sur image echographique abdominale est de epaississement tres marquee de la paroi vesiculaire qui  peut depasse 12mm de epais . Sa bord\ est irreguliere et  siegant des lesions nodulaires ou des bands hypoecogenes . Image TDM montrant une vesicule biliaire a contenue multilithiasique heterogene avec paroi tres epais, irregulier et en presence des nodules hypodensites , contrast enhencement est tres basse   .

	Image echographique d'une choloecystite chronique xanthogranulomateuse . Sa paroi est epais , et irreguliee  , siegent de bande hypoechogene		Epaissisement locale marquee  et irregulierement de la paroi vesiculaire : Cholecystite chronique xanthogranulomateuse
	Cholecystite chronique xanthogranulomateuse avec paroi tres epaississement , irregulier et en presence des nodules a hypodense : Image TDM en coupe axilaire		Meme cas en coupe frontale ( coronal)

  Diagnostique differentielle avec :  carcinoma de la vesicule biliaire et cholecystite aigue .

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