Pathologie radiologique de voie biliaire principale ( VBP ) et intrahepatique (VBIH )  :  canal hepatique , canal choledoque ...

  Tumeur benigne de voie biliaire :  Les tumeurs benignes des voies biliaire sont beaucoup plus rare que les tumeurs benignes de la vesicule biliaire  . Il est en plus difficile de diagnostic differentiel avec de autre pathologie lithiasique ou les lesions malignes de voie biliaire . Cliniquement  c' est une symptomatologie en rapport avec l'obtruction de voie biliaire : douleur epigastrique , fievre , ictere de cholestase ... La presentation radiologique des tumeurs benignes des voies biliaires est souvent commune  : Proliferation tissulaire intra-canalaire et une dilatation des voies biliaires en amont ... Les lesions le plus frequemment de tumeur benigne de voie biliaire sont : Les adenomes , la papillomatose biliaire , les cystadenome et rarement les schwanomes ...

• Adenome des voies biliaires    :  C'est une lesion polypoide touchant frequemment de voie biliaire principale , le canal cystique et puis les voies biliaires intrahepatiques . La presentation echographique , TDM , IRM et cholangio -IRM  retrouve un polyp intraluminal de voie biliaire de caracter suivant : contour lisse , aspect  lobulaire dans les formes tubulaires et crenele dans les formes papillaires

	Aspect echographique de moindre echogenicite et non homogene d'une lesion polypoide a bord lisse intraluminal de voie biliaire ( fleche jaune ) voie biliaire en amont est legerement dilatee . Image de suggestion de adenome de voie biliaire ,  .		Image radiologique TDM a isodense d'une adenome de voie biliaire principale du foie . Voie biliaire intra et extrahepatique en amont est dilate . Coupe axiale  TDM de l'abdomen avec de contrast intraveineuse
	Image  de dilatation des voies biliaires intra et extrahepatiques en amont avec aspect d'une osbtacle hypo-intense arrondie dans voie biliaire principale  . Coupe axiale  IRM ponderation T2		Image radiologique cholangio -IRM a recontruction en 3D d'une adenome biliaire . Adenome se retrouve comme une lacune polipoide a sessile du canal choledoque . Legerement dilate des voie biliaire en amont .

• Papillomatose des voies biliaires :

  	Elle est definie par des adenomes papillaire multiple de voie biliaire frequemment sur voie biliaire extrahepatique . Sex ratio est 1/1 et le plus souvent de 50 - 60 ans . Les lesions multiples avaient plusieure de risque de degenerescence maligne que les lesions  isoles
  	Echographie retrouve des lesions polypoide etagees isoechogene , imobilisation , sans cone de l'ombre ascoustique posterieure et en association de image de dilatation des voies biliaires en amont .
  	La TDM , c'est l'absence de rehaussement de contrst tissulaire . Aspect IRM n'est pas specifique , c'est image des masses hyposignal T1 et hypersignal T2 . Sa rehaussement est moin intense que la parenchyme hepatique apres injection de gadolinium intraveineuse

	Aspect echographique des lesions polypoides  etagees a isoechogene non homogene  situe intraluminal de voie biliaire  . Image echographique percutanee du foie .		Image radiologique TDM plus de C+ en coupe axiale  d'une papilome de voie biliaire . Aspect radiologique est une lesion hypodense a bord lisse du foie droit ( fleche rouge ) .Dilatation segmentaire des voies biliaires intra hepatique
	Image radiologique IRM ponderation T1 d'une papillome de voie biliaire en coupe frontale avec  gadolinium intraveineuse . Aspect de moindre de rehaussement que la parenchyme hepatique d'une papillome de voie biliaire principale ( fleche rouge ) apres injection gadolinium intraveineuse .		Image cholangio -IRM , recontruction en 3D  d'une papilomatose multifocale de voie biliaire ( 3D MRCP ) . Les lesions papilomatoses etagees dans des voies biliaire extra et intrahepatique centrale . Dilatation des voies biliaires en amont et la cholestase  sont tres marquee . Transplantation du foie est le traitement de choix

• Cystadenome biliaire  :

  	Tumeur est rare survenant le plus souvent chez la femme d'age moyen  C'est une tumeur multikystique de taille varie de 3 -40cm , contour bien limite et sa contenue est variable : Sereuse , mucineuse , biliaire , hemorragie ou mixte . Siegent le plus souvent sur voie biliaire intrahepatique
  	Image echographique est une masse kystique intrahepatique a septal et a bien limite , echogenecite de cette kyste est varie selon de sa composition .Il y avait un cone d'ombre posterieure en cas de presence de calcification
  	La TDM peut identifie sa nature de certaine kyste et apres de injection de contrast intraveineuse , la rehaussement de la paroi , des septal kystique sont habituel et les nodules parietaux ou des bourgeons papillaires intrakystique doit etre rechercher
  	Le signal IRM du kyste est varie en ponderation T1 et T2

	Image echographique d'une cystadenome biliaire : Aspect echographioque est une masse hypoechogene de contour bien limite avec des septal hyperechoriche intrakystique . Image de calcifie du cyste est encore de se retrouve		Image d'une masse a volumineuse hypodense a contour lisse avec  septal intrakystique et calcifie du foie droit  peut en voyant  . Image radiologique TDM de l'abdomen en coupe axiale
	Meme cas en coupe TDM  codonal		Diagnostic radiologie differentiel le plus souvent est : Kyste hydatique du foie ( image sup ) , abces du foie ( image inferieure ) et kyste simple du foie .

• Schwanome biliaire : C'est une tumeur neurofibromatose type I a partir de fibre nerveuse sympathique et parasymphatique ratache au voie biliaire et a la vesicule . Presentation echographique est sous forme polyp  intraluminal ou nodules muraux  isoechogene de voie biliaire intra et extrahepatique . La TDM revele une masse hypodense , partiellement calcifie ou kystisee , rehaussement heterogene apres injection de contrast intraveineuse . Aspect IRM est resemble les autres schwanomes : hyposignal T1 , hypersignal T2 et rehaussement heterogen apres injection de contrast intraveineuse et heterogene du gadolinium . Tumeur est tres rare ..

  Diagnostic radiologie differentiel  :

• Kyste simple du foie   :
• Kyste hydatique ( echinococcus cyst )
• Abces du foie 

    Tumeur maligne de voie biliaire :

    Cholangiocarcinome ( CHK )  :  C'est une tumeur maligne origine des cholangiocyte de voie biliaire avec de  prognostic mauvaise , se proliferation sous forme exophytique infiltration pericanalaire ou endocanalaire . Sa incidence est pres de 3% des cancer gastro-intestinaux et de 10-15% des tumeur malignes hepatobiliaire  , predominance le plus souvent sur l' homme entre 50 - 70ans . L'etiologie de CHK est encore meconnue mais plusieure des  facteurs de risques cholagiocarcinnogenesis ont establissement,, le tableaux suivant donne les facteur de  cholangiogenesis  :

			Classification des cholangiocarcinomes selon leur localisation sur l'arbre biliaire : 1 - Cholangiocarcinome peripherique intrahepatique ( 15%) 2 - Cholangiocarcinome hilaire : tumeur de Klatskin ( 60%) 3 - Cholangiocarcinome de la voie biliaire principale ( 25% )

  Selon de type d' infiltrative on peut en classifie : Infiltration en forme de masse , le plus souvent dans le CHK intra-hepatique . Infiltration pericanalaire est frequemment dans les CHK perihilaire extrahepatique ; Infiltration endocanalaire est plus rare  .

	Classification des cholangiocarcinomes selon de type de infiltration : 1 - Proliferation sous forme une masse : Frequemment dans le CHK intrahepatique 2 - Infiltration pericanalaire : Souvent dans les CHK peri-hilaire et extra-hepatique 3 - Infiltration endocanalaire : Plus rare

   Image echographique per cutanees : Images echographique d'une cholangio-carciome biliaire intra-hepatique est une masse hypo , hyperechogene , heterogene , polylobee hypo-vascularisation ; dilatation des voies biliaire en amonrt est frequemment .  Sur les tumeur  peri-canalaires image de dilatation de voie biliaire est toujour bien de detecter mais  la lesion pericanalaire est moin de retrouve . Dans type infiltration endocanalaire image echographie d'une formation non homogene , irregulier et obstructive la lumiere  avec dilatation important de voie biliaire en amont  est en se retrouve

	Aspect echographique d'une cholagiocarcinoma de voie biliaire intrahepatique est une masse non homogene hypoechoriche polylobee du foie . Dilatation des voie biliare segmentaire en amont est tres marquee .		Meme cas en meme coupe : La lesion est un masse a hypo vascularisation . Les flux Doppler en couleur des vaisseaux hepatique  se retrouve tres net
	Dilatation de voie biliaire intrahepatique d'une cholangiocarcinoma biliaire . Image echographie en Doppler a couleur du foie .		Cholangicarcinoma biliaire forme pericanalaire ( fleche jaune ) . Voie biliaire en amonrt est tres dilate . Image echographie percutanee en coupe hypochondre droit
	Aspect echographique d'une cholangiocarcinoma de type pericanalaire situe a la bifurcation de voie biliaire principale . Tumeur de Klastkin , voie biliaire intra hepatique est dilate		Même cas en coupe echographie avec  Doppler a couleur . Image de voie biliaire dilate n'a pas de flux sanguine .

  Image radiologique TDM  :  Aspect TDM d'une cholangiocarcinoma de voire biliaire ( CHK ) intra hepatique est une masse a hypodense ou isodense polylobee , non encapsulee , rehaussement tardive et pas de wash-out portal sont des signes radiologiques retrouves. Parfois a possible on peut retrouve des nodules de satelite intrahepatique et image de dilatation de voie biliaire en amont est frequemment . Les lesions d' infiltration pericanalaire image radiologique retrouve est  epaissiement parietale et irregulie des voie biliaire avec de rehaussement tardive lesionaire . Dilatation des voies biliaires en amont est marquee . Aspect radiologique des infiltrations endo-canalaire est une lesion tissulaire endo -luminal de hypodense de voie biliaire principale . Dilatation  voie biliaire en amont est important

	Aspect radiologique TDM du cholangiocarcinoma biliaire type infiltration en masse intrahepatique : Image masse hypodense multiple non capsularite et polylobe du foie droit . Voie biliaire intrahepatique en amont est dilate .. Image TDM avec contrast intraveineuse phase arteriel  en coupe axiale		Une autre cas de cholangiocarcinoma biliaire intrahepatique du foie droit : Aspect de masse hypodense  polylobe situe au foie droit avec image de rehaussement tardif  . Plusieur de nodule satelite peut en voyant . Image radiologique TDM plus contrast intraveineuse phase veineuse
	Aspect radiologique a hypodense a bord irregulie d'une cholangiocarcinoma de la base choledoque au tete du pancreas		Même cas en coupe plus haute a traverse canal hepatique commune . Ce voie biliaire est tres dilate et voies biliaires intrahepatique se retrouve legerement dailate . Image TDM plus contrast intraveineuse ( arteriel phase ) coupe axiale .

   Image IRM et cholangio-IRM  :  Image IRM d'une cholangiocarcinome biliaire intrahepatique est une masse polylobee , non en capsulee hyposignal T1 , hyper ou iso signal T2 avec une centre plus hypointense , rehaussement tardif est signe specifique pour  diagnotic . Lesion de type pericanalaire donne image de epaissisement parietale  irregulier de voie biliaire avec rehausement tradif du lesion et dilatation marquee en amont . Sur  lesion de type endocanalaire , image cholangio-IRM est  lesion tissulaire endo-luminale.avec stenose et dilatation en amont tres marquee . Cholagio -IRM  donne de image global tres nette de voie biliaire et de la lesion  .

	Cholangiocarcinoma intrahepatique du foie droit .Lesion est une masse  hyposignal polylobee  a moindre limite situe au segment V , VIII du foie droit . Image radiologique IRM ponderation T1 en coupe axiale .		Même cas en coupe axiale IRM ponderationT2 . Image du lesion est legerement hyperintense . Voies biliaies du foie droit sont tres hypersignal  et dilate
	Masse de lesion cholangicarcinoma du foie droit . Lesion polylobee hypersignal avec centre de tres hypointense  .Dilatation de voie biliaire droit  est marquée . Image radiologique IRM ponderation T2 , coupe axiale		Tumeur cholangiocarcinome pericanalaire hilaire de type Klastkin , lesion en proliferation a gauche . Voies biliaire est dilate en accentuation au foie gauche . Image radiologique IRM ponderation T2 en coupe axiale .
	Aspect radiologique d'une cholagiocarcinoma pericanalaire de la VBP . Voie biliaire en amont est dilate . Image radiologique cholangio -IRM recontruites en 3D :		Image radiologique cholangio -IRM recontruites en 2D : Aspect radiologique d'une cholagio - carcinoma endocanalaire , infiltration tissulaire en bourgeon endocanalaire au bas du canal choledoque . Voie biliaire en amont est tres dilate

Aspect radiologique tres nette d'une cholangio-carcinoma pericanalaire hilaire ,  tumeur de Klastkin stade II . Image radiologique ERCP

   Diagnostic radiologique differentiel : 

• Metastase du foie : Nodule hypodense multiple du foie (TDM) . Necrose central avec hypersignal T2 central
• Hepatocellule carcinoma ( HCC)  : Aspect resemble , souvent encapsulé et presence de thrombus vieneuse  
• Abces du foie
• Hepatolithiase , calcul de voie biliaire principale .
• Cystadenome biliaire
• Tumeur de la tête du pancreas

  Metastase endobiliaire  :  C'est la lesion metastasique par extension endobiliaire d'un HCC ou lesion bourgeonaise neoplasique endobiliaire d'un adenocarcinome vesiculaire .Ca peut etre de adenome- carcinome colorectal ou le plus souvent de melanome . Image radiologique TDM est  lesion seul ou multiple a  hypodense . Dilatation segmentaire en amont peut se retrouve . Aspect IRM  est lesions de developement endocanalaire en hypersignal T2 et dilatation segmentaire des voies biliaires intrahepatiques . L'etat generale du maladie a ce stade le plus souvent alteree vers en cachexie

	Image radiologique TDM plus C+ coupe axiale  du metastase  endobiliaire d'une adenocarcinome rectal . Lesion multiple hypodense du foie droit ( fleche rouge ) avec dilatation segmentaire des voie biliaire .		Lesion metastasique endobiliaire hypersignal du foie droit ( fleche rouge ) . Image IRM  ponderation T2 en coupe axiale
			Image radiologique d'une metastase endobiliaire de la VBP pres de bifurcation biliaire du hile du foie . L'obstacle un peut plus serré sur la branche gauche du canal biliaire , dilatation de voie biliaire gauche en amont est tres marquée.Cholangio IRM de voie biliaire d'une maladie adenocarcinome colique avec alteration de l'etat generale et cholestase biologique

                                                                                     Dr Bui Binh Tho

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