Dr Bui Binh Tho

      Image radiologique normale du pancreas ( Radioanatomie du pancreas )    

  Image echographique normale du pancreas  :  Normalement  echogene du pancreas est egale ou un peu de superieure echogene du foie , sa  echogen varie avec degree de l'infiltration graisseuse  et encroit avec age . Les bords du pancreas sont regulie , lisse et bien differencie sur plan ajacents . Sur le coupe transverse , il ressemble un crochet avec  la tete , le corps et le queue . Le canal de Wirsung normalement < 3mm peut en voyant sur deux tier des patients et sur echographie  il est aechogene ,. Au niveau de l'ishme ses paroi apparaitre en fine line comme un rail , au niveau de la tete il est resemble comme une section tranverse circulaire . La taille du canal Wirsung peut augement avec age de 3mm il peut atteidre 6mm . :Le canal Sntorini et ses canaux secondaire ne peut etre visible a etat normale .

	Sur le coupe sagital de la ligne median de l'abdomen a travers le foie gauche , le pancreas se situe a inferieure du foie gauche , avant le tronc coeliaque , sa echogen est legerement a superieure celle du foie		Image du panreas en coupe transversale . Sa taille est variable mais normalement  : la tete 25-30mm, l'ishme 20-25mm et  le queue  20 -25mm , sa echogene est homogene identique ou  un peu superieure que le foie
	Schema simple du pancreas en forme de crochet  . Il est comporte la tete , l'ishme , le corps et la queue : sa taille normale est tete 25mm  ,le corps 20mm  et la queue 20mm		Le canal principale du pancreas peut en visible seul a l'ishme , le corps et le queue .  Et a l'etat normale le canal Santorini  et les caneaux secondaire ne \sont pas visible

   Image TDM normale du pancreas :  Sur les sequences normale ponderation sur T1 le pancreas est isodense avec des muscles de l'bdomen.Chez les sujets jeunes les contour du pancreas sont plus regulier , lisse  et  devient lobulation ,avec contour apparaitre plus lobule , moin lisse par l'age et avec le degree de l'infiltration graisseuse . Sur les exposes TDM avec C+ intraveineuse , le pancreas devient hyperdense et tenps de rehaussement maximum est de 40 -45s apres le debut de l'injection du produit de contrast  . Le canal pancreatique principale avait une calibre progresssivement croisant de l;a queue vers la tete  et les canaux pancreatiques secondaire et canal Santorini sont mal ou n'a pas visible . Avec la technique  recontructional  MinIP ( Minimum Intensity Projection ) , le canal pancreastique apparait en forme hypodense lineaire ,a bord regulier et lisse .

	. Image radiologique TDM en coupe axiale a travers le pancreas avec de contrast baryte gastrique  . Normalemant le pancreas avait une densite egale les muscles paravertebrales . Sa bord est lisse , et  regulier , se situe entre vertebre dorsal D12 a vertebre lombaire L3		Par l'age ou par le degre de l'infiltration graisseuse , le pancreas avait une densite  en croisant eleve , sa bord devient  lobulee , epaissisement , moins lisse et irregulier . Image au dessus est TDM en coupe axiale a trasvers le pancreas
	De 40 -45s apres le debut de injection de contrast intraveineuse la parenchyme du pancreas se rehausse et apparait hyperdensite . Aspect multi lobulaire de l'ishme et du queue du pancreas est tres nette a ce temps . Image au dessus est TDM du pancreas avec contrast intraveineuse en coupe  axiale		Sur image  recontructional 3D  mode  MinIP ( Minimum Intensity Projection ) le canal pancreastique peut en visible en forme lineaire a hypodensite . Duodenum et canal choledoque sont en vue

	Sur  coupe axiale IRM ponderee T1 le pancreas se present sous forme une crochet avant aort et le tronc coeliaque , a bord lisse , regulier avec signal isointense que le foie .		Image IRM du pancreas normale , coupe axiale ponderee sur T2 , le pancreas est hypointense et identique que le foie
			Sur les coupes IRM avec injection de chelate de gadolinium le pancreas est rehaussement  homogene hyperintense . La rehaussement est visible en  meme temps avec les autre organe . Avec la recontructional rapide en 3D on peut realise une veritable de angiographie IRM au temps arteriel ou temp portal ce qui peut remplace  arteriographie des vaisseaux pancreatiques
	Image radiologique normal du canal de Wirsung . Canal de Santorini se en voyait fine au dessus du tier inferieure du canal de Wirsung . . La vesicule biliaire , voie biliaire principale est en visible tres nette .. Image des canaux pancreatiques la vesicule biliaire et des voies biliaires  receillir par technique CPRM		Image radiologique cholangio- pancreatico par resonant magnetique ( CPRM ) du canal pancreatiqur et des vois biliaire . La vesicule biliaire etre en visible tres nette
	Apres injection de Secretine **, la voie pancreatique et voie biliaire avait une dilatation legerement du diametre et la dilatation  maximale etre entre 2 , 3 minute au debut de l'injection . Image CPRM des canaux principales du pancreas et des voies biliaires etre  reconstructional en 3D .    Cette technique etre utilise de diagnostique des lesions stenoses sclerosants ou des infiltrants irreagularite du canal pancreatique

 ** La secretine est une hormone secrete par la muquese duodenale , ce qui stimule la secretion exocrine bicarbonatee du pancreas et augemente le tonus du sphinter d'Oldie . La dose est de 1UI/kg en IV ( Secrelux R )

                                                                                               Dr Bui Binh Tho

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