Dr Bui Binh Tho   

  Pathologie radiologique des tumeurs du pancreas :

  Les tumeurs kystiques du pancreas :

•   Les cystadenomes sereux du pancreas : 

   C'est une tumeur kystique epitheliale begnin du pancreas se presenter tres frequemment de age 50-70 et a ponderer sur feminin avec de sex ratio 2:1 . Elle peut presenter sous forme unique macrocystique  ( ologocystique 10%) a taille depasse > 20mm , ou souvent sous forme polycystique ( 70% ) formee par des petites kystes a < 2mm ; la forme en nids d'abeille ( 20% ) parfois en se voyant . Les kystes avaient de paroi fin < 2mm , bordees par epithelium sereuse a cicatrice centrale sous forme spongieuse . Elle est asymtomatique dans 1/3 des cas , parfoi en association avec maladie de Von Hippel Lindau et se developpe retarde par douleur palpable , amaigrissement ou ictere . Imagerie des cystadeneme sereux du pancreas se base sur cliche ASP , echographie , la TDM , l'IRM et angiographie . Endoechographie et ponction exploratrice macroscopique et cellulaire du pancreas peut en etablissement dans cas avait difficile de diagnostic .      

  Echographie  : Image echographique d'une cystadenome sereuse est une masse  hypoechogene , contour nette , polylobe situe du corps ( 34% ) du queue ( 26% ) , sa contenue le plus souvant sous forme de multiple microkyste aechogene , nids d'abeille ou eponge , cicatrice fibreuse central et calcification central parfoi se en voyant. Les oligokystes sont se presenter souvant a la tete du pancreas (40/% ), uniloculaire macrokystique seul  . Endo echographie et ponction exploratrice presenter sa liquide est claire et pauvre en enzymes pancréatiques, en ACE et Ca 19-9

	Image echographique d'une cystadenome sereuse du pancreas est une masse a contour nette hypoechogen contenue de multiple microkystique a echogen en forme de nids d'abeille ou en eponge . Cicatrice de septals au centre se presente .		Image histologie macroscopique d'une tumeur cystadenome sereux du pancreas avec aspect lesionaire en nids d'abeille se former par de multiple microkysts ,ou en eponge de cicatrice central fibreuse parfois calcifie . La contenue des kystes est fluide acellulaire
			Il y avait trois forme de cystadenome sereux du pancreas Forme microkystique multiple  souvant situe du corp (34% ) et au queue (26%) du pancreas . Aspect echographique et radiologique se donne de image de nids d'abeille ou de spongieuse Forme macrokystique ( oligokystique ) souvant situe a la tete ( 40% ) du pancreas . Aspect echographique et TDM est une masse de grand taille normalement depasse 20mm ,paroi fin < 2mm multi- lobulaire .Non communication avec canal pancreatique .Sa contenue est eau de roche avec ACE a moindre < 5 ng/ml Forme cystadenome sereux solide est  tres rare < 5% des cas , se presenter sous forme une masse solide heterogene et en pose du probleme de diagnostic differentiel avec des tumeurs solide du pancreas ( adenocarcinoma , tumeur endocrine ..... )
	Aspect endo-echographique d'une cystadenome sereuse macrokystique de la tete du pancreas ( oligokystique ) . Images echographique est une tumeur de grand taille uniloculaire , aechogenicite a paroi fin avec contours nette lobules

    La TDM  : Il y avait la difference dans image radiologique TDM de trois forme de cystadenome sereux du pancreas :

• Le cystadenome sereux microkystique c'est forme le plus typique et plus frequemment ( 70%) . Son aspect caracteristique suivant :

  - Multiples kystes,  taille de chaque kyste < 2 cm , nombre est > 6 a aspect “en nids d'abeille ”de contenu liquidien .Rares kystes est  de plus > 2cm et situe en périphérie ,localisation céphalique est fréquente (>50%) mais non spécifique , sa contours sont nettes, polylobés avec une paroi fine a moindre < 2mm , cicatrice centrale fibreuse visible dans 15% des cas et réhaussée tardivement après injection de contrast intraveineuse . Calcifications centrales possibles et pas de communication avec le canal pancréatique principal . Plus rare retentissement canalaire (dilatation VBP, Wirsung)

• Le cystadenome sereux macrokystique ou oligokystique a frequence 25% des cystadenome sereux avec aspect caracretristic suivant :

  - Les kystes avaient de taille de plus > 2cm souvent multiples ( 15 % ) 10% des cas est sous forme uniloculaire macrokystique . Ce qui est souvent difficile à distinguer à l’imagerie du cystadénome mucineux, de la TIPMP des canaux secondaires et du pseudo-kyste. Aspext TDM en faveur dans diagnostic du cystadénome séreux macrokystique uniloculaire sont :       Localisation céphalique a hypodense        Contours lobulés       Paroi fine < 2mm hyperdense ou isodense       Absence de réhaussement pariétal périphérique       Absence de calcifications périphériques       Absence d’antécédent de pancréatite       Absence de communication avec le canal pancréatique principal (diagnostic différentiel avec les TIPMP). L’écho-endoscopie et ponction exploratrice d’analyse du liquide kystique  permettent de différencier cystadénome séreux macrokystique et cystadénome mucineux . . La présence d’une paroi kystique épaisse de plus > 2mm et l’absence de microkystes peuvent orienter vers le diagnostic de cystadénome mucineux. Un taux d’ACE dans le liquide de ponction < 5ng/ml serait spécifique à 100% du cystadénome séreux

• Le cystadenome sereux solide est rare a incidence  5% des cystadenomes sereux . Image radiologique TDM est une masse solid heterogene hypodense et difficile de diagnostic differentiel avec les autres tumeurs solides : adénocarcinome ductal, tumeur endocrine, tumeur pseudo-papillaire et solide métastase

	Image radiologique  TDM d'une cystadenome sereux multikystique cephalique du pancreas a aspect multikystique comporte de plusieur kyste hypodensite de < 2cm situe a la tete du pancreas ( fleche rouge ) . Coupe TDM axcilaire		Aspect radiologique du cystadenome sereux multikystique de la tete du pancreas . La tumeur est comporte par des kyste a moindre 2cm a hypodense , de contour et cloison septal interne sont nette , Image radiologique TDM non contrast intraveineuese , coupe axiale .
	Un grand cystadenome de la tete du pancreas a aspect hypodense multikystique polylobulaire a cicatrice et calcification centrale ( fleche rouge ) . Tomodensitographie  en coupe axiale		Une autre cas cystadenome sereux multikystique au queue du panceras avec image calcification central ( fleche rouge )
	Image radiologique d'une cystadenome sereux multikystique ismique du pancreas . Les cloisons ( septa ) interne et une partie de contour du tumeur deviennent hyperdense de nette apres injection de contrast iode intraveineuse ( signe de rehaussement ) . Coupe TDM plus C+ iode		Image radiologique TDM d'une cystadenome sereux macrokystique avec aspect lesionaire de kyste hypodensite a grand taille de plus> 2cm situe au queue du pancreas . Coupe TDM axiale n'a pas de contrast intraveineuse

   L'IRM : C'est technique  avait une sensibilite resemble la TDM . Aspect radiologique IRM d'une cystadenome sereux du pancreas est image hypointense sur T1  et hyperintense sur les coupes pondere T2 . Sur les coupes T1 avec Gadolinium intraveineuse ( Gd ) le septal du tumeur peut en rehaussement  hypersignal .

	. Image radiologique TDM d'un cystadenome sereux macrokystique situe du queue du pancreas ( fleche rouge ) . La lesion etre mal detecte par aspect  moins hypodensite que la parenchyme pancreatique		Meme cas en coupe  IRM axiale ponderation sur T2 . La contenue liquidienne du kyste devient hypersignal ( fleche jaune ) situe au queue du pancreas
	Image radiologique IRM d'un cystadenome sereux multikystique au queue du pancreas avec aspect un tumeur a comporte des petites kystes hypersignal situe au queue du pancreas( fleche rouge ) .Image radiologique IRM ponderee T2 coupe axiale		.Un autre cas de cystadenome sereux multikystique avec cicatriciel fibrotique calcification central . Aspect lesionaire est un tumeur multikystique hypersignal avec image de calcification tres hyposignal central . Image IRM a ponderation sur T2 coupe axiale

			Crictere radiologique d'une cystadenome sereux : Lesion kystique a contour polyloculaire Uni ou multi kyste , taille variable < 2cm et nombre depasse > 6 micro kyste Paroi souvent  fine Rehaussement du paroi et cloisons apres injection de contrast intra veineuse Calcification central L'absence de communication avec canal pancreatique principale l’absence de végétation intra-kystique provoque la malignité
	Image radiologique Wirsungo- cholangio IRM d'une cystadenome sereux multikystique du pancreas . N'a pas de communication canalaire du kyste

  Diagnostic radiologique differentiel : Diagnostic radiologique differentiel avec :

• Intraductal papillary mucinous tumor (IPMN) of the pancreas: communicates with pancreatic ducts
• Pseudokyst du pancreas
• Cystadenome mucineux : calcification peripherique ,uniloculaire , sa taille peut de plus >20 mm
• tumeur solide pseudopapillaire avec cysticdegenerescence and necrosis 

• Les cystadenomes mucineux du pancreas : 

   Les cystadénomes mucineux sont des tumeurs bénignes à peut de potentiel maligne . Cette lésion survient chez des femmes que les hommes (sex ratio 9:1) de age de 30 -35 ( jeune mere ), situe frequemment  dans le pancréas corporéo-caudal , 80% au corps et du queue , 20% se presente de la tete du pancreas . Les kystes sont formés de cellules épithéliales produisant de la mucine et bordées par un stroma ovarien. Les cystadénomes mucineux sont plus fréquemment symptomatiques que les cystadénomes séreux par des douleurs abdominales aspécifiques, un ictère, un syndrome de masse et des crises de pancréatite aiguë en cas avait de compression du canal de Wirsung. Diagnostic imagerie de cystyadenomes nucineux du pancreas se base sur echographie , la TDM , l'IRM . L'endoechographie et ponction exploratrice macroscopique ou cellulaire du tumeur est de choix pour diagnostic et verifie le taux frequemment eleve de l'ACE , CA19.9 et CẠ15.3 et CA72.4  du kyste ..

  Echographie : Aspect echographique lesionaire du cystadenome mucineuse du pancreas est image du tumeur multiloculaire aechogen ou hypoechogen , paroi epaisse > 2mm parfoi fin , a taille de plus de > 10cm , forme par des petites kystes de moins < 2cm , parfois macrokystique , situe dans le pancréas corporéo-caudal . N"a pas de communication canalaire et  lesion de calcification peripherique parfois se en voyait

	Image echographique d'une cystadenome mucineux avec aspect lesionaire de tumeur multikystique ( < 6 ) a aechogenecite comporte des kystes de taille  moindre de 2cm a paroi epaisse , regulieret siyue souvent portion corporeal - caudal . Cone de renforcement acoustique posterieure en se voyant nette		Le cystadenome mucinoux parfoi se presente sous forme uniloculaire de grand taille kyste ( macrokystique ) . Image echographique est une kyste liquidiene a paroi epaise , aspect aechogene avec zone de renforcement acoustique posterieure
	Endo-echographie avec ponction exploratrice du tumeur parfoi se etablise dans cas difficile de diagnostic . Image endo -echographique au dessus est image d'une cystadenome mucineux du pancreas avec aiguille de ponction exploratrice intrakystique . Aspect echographique lesionaire est une macro-kyste aechogen a paroi epais , contour regulier pas de dilatatiuon et de communication canalaire .		Technique endo-echographie en association avec ponction exploratrice macroscopiqie et cellulaire tumorale peut en utilise pour diagnostic differentiel des cystadenome ( sereux ou mucineux et les autre ) . Image endo-echo graphie au dessus est d'une cystadenome mucineux multikystique du pancreas avec aiguille de ponction exploratrice intrakystique .

  La TDM : Aspect radiologique TDM d'une cystadenome mucineux est  :

   C'est lesion kystique ronde, à bords réguliers , uni ou pauci-loculaire (< 6) macrokystique (taille > 2cm) . Paroi et les cloisons souvent epaisse , rehaussement  apres injection de contrast iode , calcification parietal peripherique ou curviligne . Sa contenue peut etre hypodense , spontane hemorragie hyperdense , vegetation intrakystique et n'a pas de communication avec canal pancreatic pricipale et pas de dilatation du canal pancreatique principale .

	Image radiologique TDM d'une grand cystadenome mucineux multikystique de hypodense comporte par plusieure des kystes ( > 2cm ) . Sa paroi et les septals sont epaises		Aspect radiologique TDM d'une cystadenome mucineux macrokystique du  corps de pancreas . Le kyste est grand , unique , hypodense , paroi epaise et regulier . Coupe TDM axiale
	Image radiologique d'une cystadenome mucineux pauci-loculaire avec signe de rehaussement de contrast intra veineuse du paroi et des septals du kyste . Coupe TDM axiale plus C+ , phase arterielle		Aspect radiologique TDM d'une cystadenome mucineux du queue pancreas avec image de calcification peripherique du tumeur ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM coupe axiale .
	Image radiologique une autre cas de cystadenome mucineux uniloculaire ( macrocystique ) du corps pancreas avec tache de calcification peripherique . Le kyste est unique , paroi epaise situe au queue du pancreas		Meme cas en coupe frontale ( coronal )
			Crictere radiologique d'une cystadenome mucineux : Lesion kystique a bord regulier Uni ou pausi kyste , taille variable > 2cm Paroi souvent epaise ou rarement fine Rehaussement du paroi et cloisons apres injection de contrast intra veineuse Calcification peripherique L'absence de communication avec canal pancreatique principale l’absence de végétation intra-kystique provoque la malignité
	N'a pas de communication avec canal pancreatique principale est un caracter de cystadenome mucineux . Image radiologique Bili -IRM d'une cystadenome mucineux .

  L'IRM : Aspect radiologique IRM d'une cystadenome mucineux est hyposignal T1 et hypersignal T2

	Image radiologique IRM d'une cystarenome mucineux du pancreas avec aspect lesionaire de kyste ovalaire uniloculaire a hyposignal ( fleche rouge ) . Coupe axiale IRM ponderee T1		Meme cas en coupe IRM axiale ponderation T2 . La tumeur kydtique devient tres hyperintense ( fleche rouge )

  Le cystadenome mucineux est une tumeur begnin a potentiel maligne , les criteres de suggesion de malignite sont :

   Diagnostic différentiel :

• Cystadenocarcinome mucineux du pancreas

• Cystadenoma sereux oligokystique
• Kyste hydatid du pancreas

                                                                                           Dr Bui Binh Tho

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