Dr Bui Binh Tho   

  Pathologie radiologique inflamatoire du pancreas : ( A suivre )

  Pancreatite chronique : .La pancreatite chronique se presente par une infection chronique , progressivement et fibrosant  du pancreas , ce qui entrainnent une changement irreversible morphologique exocrine et endocrine de la fonction du pancreas .Il se presente  souvent de age 35 -45 a incidence 10 fois de plus sur les homme que les femmes . L' intoxication ethylique chronique est la cause en presente dans 85% des cas de pancreatite chronique . Les facteurs de risques en presence de developpement la PC sont : 

• T : Toxic metabolique de alcool , medicament , insecticide
• I  : Idiopathique ...
• G : Pancreatite genetique
• A  : Autoimmune
• R  : Recurrence
• O  : Obtruction des voies bilio-pancreatique ( calcul , tumeur de la tete du pancreas)

   Cliniquement le diagnostic de pancreatite chronique  se pose sur une douleur epigastrique de l'abdomen recurrement  de plusieure annee ,l' etat de malabsortion ( diminution de excretion des exocrines ) et diabete mellintus de type disfontionement de endocrine pancreatique , signe de obtructive des voies bilio-pancreatiques parfois se presenter  .

   Classiquement on avait en distingue 3 type de pancreatite chronique

• Les pancreatites chroniques primitives non obtructives : En dehors de cause reconnue alcoolique , les autres sont : l'hypercalcemies , l'hyperlipidemie , pancreatites chronique genetique , pancreatite chronique tropicale , recidivante et pancreatite chronique idiopathique
• Les pancreatites chroniques secondaires obtructives : elles se presentent par une obtacle du canal de Wirsung ( cancer de la tete du pancreas , pseudo-kyste du pancreas , ampulome vateriene , stenose du sphinter Oddi ... ou dystrophie kystiqu de la paroi duodenale )
• Pancreatite inflamatoire chronique lie aux maladies auto-immunes

   Diagnostic radiologique du pancreatite chronique se base sur cliche de face ASP , de l'echographie percutane de l'abdomen , la TDM et l'IRM .

   Cliche de face ASP : Image radiologique de pancreatite chronique le plus souvent sur ASP est image de calcification parenchymateuse ou canalaire du pancreas . Parfois on en voyait image de calcification vasculaire de artere splenique . Ce sont des opacite multiforme , souvent nodulaire avec de  densite eleve alonge l,axe du pancreas

	Image radiologique de calcification d'une pancreatite chronique  peut en presence par hazard d'une cliche de face pulmonaire PA . . A la region a travers L1 , L2 a gauche on peut en voyant image des opacites calcifie du pancreas de la maladie		A gauche de L1 on peut en voyait image des petites nodules et des taches calcifies du pancreas .Image radiologique ASP de face de l'abdomen d,une pancreatite chronique  . Image de calcification du pancreas en ce cas est tres nette
	Image radiologique ASP de face des calcifications parenchymateuse  d'une pancreatite chronique . Image de calcification en ce cas situe a la region gauche du L1 , L2 est en vue et moins nette que le cliche ASP de face au dessus par en consommation avec image de ileus gazeuse du colon transverse		Image radiologique de calcification du pancreas d'une pancreatite chronique diagnostique par harzad sur un cliche de face ASP  a douleur de l'abdomen

.  Echographie  : Image echographique percutanee direct de pancreatite chronique est image de hyperechogene heterogeneite de la parenchyme pancreatique , sa taile peut augemente , normalement  ou diminue  sa bord est irregulier ,parfois en presente des nodules calcification parenchymeteuse ou bien image calcaire des calculs du canal pancreatique ce qui donne de aspect de cone de l.ombre posterierure, en ce cas les canal intra pancreatique sont dilates . Les faux kyste associe peut en presente et se donne des images aechogene ou hypoechogene intrapancreatique . Imge de ascite parfois se en voyait

	Aspect echgraphique direct de pancreatite chronique est image hyperechoriche parenchymateuse et augmentation de la taille du pancreas . Sa bord est legerement irregulie et en prsence quelque nodule calcifie hyper echogene		Augementation echogenecitie et de sa taille avec en presente des nodules calcaire pancreatique . Aspect de cone de l.ombre posterieure des nodule calcifie sont tres nette . Image echographique percutanee en coupe longitudinale d.une  pancreatite chronique .
	Pancreatite chronique primitive avec images de calcification parenchymateuse en vue tres nette .Sa tallle est en volumineuse et n'a pas de dilatatation du canal pancreatique . Image echographique percutane du pancreas en coupe longitudinale .		Une autre cas de PC primitive  avec aspect de calcaire parenchymateuse tres nette . Image de cone de l,ombre posterieure des calcification sont en voyant
	Dans les cas pancreatite chronique en asscosiation de calcul canalaire du panreas on peut encore en voyait image de dilatation du canal pancreatique .  Imagr echographique percutanee de l'abdomen  en coupe transverse d'une pancreatite chronique secondaire		Image echographique heterogeneite a bord irregulier du pancreas avec quelque nodule calcification hyperechogene  .Image echographique percutanee d'une pancratite chronique primitive
	Et il y avait trois forme particulier de pancreatite chronique : Pancreatite genetique : Hereditaire ou mucoviscidose  Elle est lie a la mutation du gene trysinogene cationique PRSS1( hereditaire) ou CFTR ( mucovisidose ) sur chromosome 7  . En presence cher les enfances avec aspect echographique hyperechogene  et atrophique du pancreas Pancreatite chronique autoimmune avec les carracter de image : Aspect globuleuse  delobulation et augementation de volume du pancreas sous forme pseudo-tumorale . Pancreatite paraduodenale " groove pancreatitis " se focalise  au sillon inter-duodenal-pancreatique :  par la tete du pancreas , la paroi du 2eme duodenale et la voie biliaire principale ( clinique est  douleur , ictere et perdre de popids )		Les deux images au desus avait l'aspect echographique d'une pancreatite chronique ( a droit ) genetique et  hereditaire avec image de atrophie parenchymateuse , legerement hyperechogene . A gauche c'est image d'une pancreatite chronique de mucovisidose avec image echographique de tres hyperecho- riche  , Sa parenchyme est rugueux ...

   LaTDM  : C'est l'intention de choix pour diagnostic pancreatite chronique . Les signes radiologiques de base se digirre de diagnostic pancreatite chronique sont :

• Changement de sa taille , volumineuse , souvent atrophique dans les forme evoluee , sa bord est irregulier
• En presence des calcifications ou depots hyperdense de tonalite calcique parenchymateuse ou intra canalaire .
• Image de stenose alternative avec dilataion ou dilatation en amont d'une obstacle du canal pancreatique et sa branche peut en voyaient , ce qui peut focalise ou diffuse
• Aspect de pdeudo kyste pancreatique a hypodense de canal secondaire du pancreas
• La diminution de rehaussement  parenchymateuse a phase arterielle est important en presence sur les acquisitions tardives .

	Pancreas volumineuse a isodense, , bord irregulier .avec des calcifications nodulaires ou multiforme tres hyperdense dissemine intra parenchymateuse du pancreas . Image radiologique TDM d'une pancreatite chronique primitive en coupe axiale .		Cliche de face ASP d'une pancreatite chronique .A travers  L2 et vers a gauche , il y avait de pl;usieure de nodule et opacite calcique pancreatique
	De meme cas en coupe TDM axiale . Pancreas en volumineuse , a bord irregulier en presence des  calciofications et depots hyperdence de tonalite calcique parenchymateuse . Pancreatite chronique primitive		Les calcifications souvent parenchymateuse mais parfoi peut etre canalaire ( fleche rouge ). Dans ce cas image de dilatation des canal biliaire peut en voyait  . Image radiologique TDM d'une pancreatite chronique + calcul du canal pancreatique en coupe axiale
	On doit en distinguer avec image de calcification vasculaire en rail de train tres hyperdense de artere splenique ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM d'une pancreatite chronique avec image de calcification de artere splenique en coupe axiale		Image TDM en coupe axiale d'une pancreatite  chronique en forme laculaire isodense avec images de pseudokyste a hypodense a densite inferieure de 20 UH situe au queue du pancreas
	Aspect radiologique de dilataion du canal pancreatique peut en voyait dans le cas pancreatite chronique secondaire obtructive . Pancreas est atrophique , un peut hyperdense a bord irregulier +. dilatation du canal pancreas principale . Image calcification du calcul peut en voyait nette au tete du pancreas . Image radiologique TDM dee l'abdomen en coupe coronal		Image radiologique d'une pancreatite chronique secondaire en association avec une gastrite oedemateuse tres grave . Coupe TDM axiale

  L'IRM et IRM - Bili   : La IRM et IRM -Bili sont de technique de choix sur les sujets en neglige de CT ( grossesse ...} ou des cas de diagnoctic difficile . Ils sont en souvent utilise pour observation les changement morphologique ou fonctionelle du pancreas . La technique IRM -Bili de machine de plus de 1,5 Tesla soit en utilise pour diagnostic les lesions intra canalaire pancreatique et biliaire  . Image radiologique IRM et IRM -Bili d'une pancreatite chronique est image  :

   Au stade debutant image radiologique souvent :

• Pancreas normale ou volumineuse a hyposignal pondere sur T1 saturation graisseuse ( Fat Sat )
• Diminution de rehaussement parenchymateuse a phase arterielle apres injectin de contrast intraveineuse
• Dilatation lineaire des cannaux pancreatiques secondaires.

   Au stade avance tardive , image radiologique est :

• Pancreas souvent atrophique , parfoi enlarge
• En presence des pseudokystes
• Dilatation // stenose du calnal pancreatique pricipale se donne de image " chaine of lake "

   Les changements  fonctionelles pancreatiques peut en obverve : Technique radiologique MRCP + Injection de secretine peut en utilise pour apprecier  la cinetique de vidange et la fonction secretoire du pancreas .

	Image radiologique IRM a ponderation T1 C+Fat Sat d'une pancreatite chronique debutant . Pancreas est un peu volumineuse , hypointense		Image radiologique d'une pancreatite chronique debutant avec pancreas atrophique et hyposignal . Image radiologique IRM ponderee sur T1 FatSat
	Aspect radiologique de dfilatation/stenose du canal pancreatique principale d'une pancreatite chronique avancee tardive ( fleche rouge ) .Image IRM encoupe axiale a ponderation sur T2 . Parenchyme du pancreas est atrophique et hyperintense ..		Image de pseudokyste d'une pancreatite chronique tardive ( fleche rouge ) . Sa contenue interieure est souvent 20UI et changement de densite dans cas infection ou hemorragique
	Aspect de dilatation hyperintense du canal pancreatique principale avec image du calcul a hypointense au tete du pancreas . Pancreas est atrophique hyposignal . Image radiologique IRM pondere T2 en coupe axiale		Image radiologique IRM-Bili D.une pancreatite chronique + calcul de la tete du pancreas ( fleche rouge )  avec dilatation du canal pancreas principale en amont . Canal choledoque et vesicule biliaire encore en voyaient tres nette .
	Aspect radiologique en " chaine of lakes " former par des portions dilatation/stenose du canal pancreatique principale d'une pancreatite chronique . Image MRCP coronal recontructional en 3D		Image radiologique TDM  en coupe axiale d'une pancreatite chonique tardive avec des pseudokyste a complication hemorragique intrakystique . Dans ce cas le kyste est devient hyperintese  de moindre 20 UI augementer a 40 , 50 UI .( fleche rouge )

  Complications  :  Elles sont nombreuses de complication :

• Formation des peudokystes a affection bacterienne ou hemorragie intra kystique
• Pousse aigue d'une pancreatite aigue
• Stenose des voie biliaire principale
• Epanchement peritoineale ou tres rare est pleurale
• Compression dupodenale par un pseudokyste
• Complication vasculaire : pseudoanevrysme , thrombose veineuse splenique

                                                                                            Dr Bui Binh Tho

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