Dr Bui Binh Tho

   Pathologie radiologique du pancreas   :

  Malformations congenitales du pancreas :  Il y avait quatre type de malformation congenitale du pancreas :

• Anormalie de la jonction bilio-pancreatique : Normalement la voie biliaire principale et le canal de Wirsung se fusion dans une canal commun bilio-pancreatique , puis abouche dans la deuxieme duodenum D2 . Le canal commun  est entoure par un manchon musculeuse , le spinter Oddi . Cette junction se presente dans  85% de la population generale . Les restes 15% des cas sont n'a pas de canal commun , ils abouchent separement dans le duodenum . . Et 1,5% -3% du rest de population avait une canal commun tres long dans le pancreas , sa longeur peut attenir 15cm de longeur .. Le canal commun peut se abouche dans une diverticule de duodenum ou il peut etre s'abouche dans la troisieme duodenum D3

	Normalement le canal choledoque et canal de Wirsung se fusion dans une canal bilio-pancreatique pui s'abouche dans la papille majeur duodenale . Le canal Santorini s'abouche dans la papille mineur du duodenum  . Cette jonction se presente dans 85% de la population generale .		Les reste 15% des cas s'abouche separe dans duodenum . Voie biliaire principale s'abouche dans la papille majeur et le canal de Wirsung s'abouvche dans l'orifice mineur duodenale
	Les 1,5 -3% des cas sont en joction dans un canal commun tres long > 15mm puis s'abouche dans le duodenale .		Les plus rare sont : le canal commun s'abouche dans une diverticule de bord interne de duodenum D2 .. Ou il s'aboucher au bord interne superieure du duodenum D3

• Pancreas divisum   : Le pancreas divisium est une anormalie congenitale du pancreas avec signe clinique est douleur de l'abdomen et syndrome pancreatites idiopatique ,Sa injcidence est entre  de 4 a 14% cherz les sujets . Elle est secondaire par une anormalie de fusion des canaux pancreatiques et canal de voie biliaire . La technique CPRE ( cholangio-pancreatico retrograde endoscopique ) et technique CPRM ( cholangio-Wirsungo-IRM ) sont les techniques de choix pour explore et diagnostic de cette anormalie .Il y avait trois type de pancreas divisum : Type I pancreas divisium complete(71% )Absence complete de fusion des caneaux dorsal et ventrale . Le canal dorsale s'abouche au papille mineur . Le canal ventral fusion avec canal choledoque s'abouche dans la orifice majeur . Type II Le canal dorsal est isole ( 23% ) Le canal dorsal s'abouche au papille  mineur et camnal choledoque s'abouche a papile principale majeur .. Le canal ventral est totalement absent . Type III pancreas divisium incomplete ( 6%) ou canal Santorini predominant . C'est la fusion incomplete des deux canaux pancreatiques et canal dorsal s'abouche a papille principale , canal ventral en fusion avec canal choledoque et s'abouche a papille mineur .

	Schema au dessus est en resume troi type de pancreas divisum . Normalement le canal principale est fusion avec canal choledoque et s'abouche a la papille principale et canal Santorini s'abouche au papille accessoire superieure .. Il y avait une quatrieme forme de divise c'est le pancreas divisum "inverse" le canal pancreatique accessoire ne se connect pas avec le genou du canal pancreatique principal

	Sur les coupe TDM axilae a travers le pancreas . Aspect de evoquer le diagnostic pancreas divisum est le canal pancreatique dorsal croisant par devant la voie biliaire . Les techniques CPRM et CPRE sont des technique principale d'utilise de choix pour diagnostic les anormalie du pancreas		Image radiologique cholangio-wirsungo-IRM normal des canaux pancreatiques ,de la vesicule biliaire et des voies biliaires principale
	Image radiologique CPRM d'une pancreas divisum de type I . Le canal pancreatique principale est s'aboucher pans la papille mineur duodenum , le canal ventral etre en jonction avec  voie biliaire principale  et s'abouche au papille majeur		Image radiologique CPRM d'une pancreas divisum de type II . Le canal pancreatique principale est s'aboucher pans la papille mineur duodenum . La voie biliaire principale est s'aboucher au papille majeur duodenum et le canal pancreatique ventral est totalement absent
			Image radiologique CPRM d'une pancreas divisum de type III. Le canal pancreatique principale est s'aboucher pans la papille mineur duodenum . La voie biliaire principale est s'aboucher au papille majeur duodenum et.le canal pancreatique ventral est en joindre avec une brache du canal dorsal .

• Pancreas annulaire : Cest une malformation congenitale du pancreas lie de la rotation du bourgeon pancreatique , ce qui entraine une formation en anneau du parenchyme pancreatique autour de duodenum D2 et souvent il est en association avec une pancreas divisum . Cliniquement le pancreas annulaire peu etre se donne des syndromes de occlusion stenosant duodenale neonatale ou de l'aldulte cinquantaine . Les  techniques radiologique d’utilise pour explorer le pancreas annulaire sont :les clichés de face ASP , la TDM et l’IRM …

     Signe radiologique sur cliché de ASP est les signes de occlusion de la portion superieure de l’intestin grele . Sur les sequences de TDM et IRM on peut en visible de image de stenose duodenum D2 entouree par le parenchyme isodense de la tete du pancreas et un ilot de parenchyme pancreatique normale a droite du duodenum . La CPRM et la CPRE donne de image de canal pancreatique ventrale encerclant le duodenum comme un anneau

	Pancreas annulaire est la anormalie congenitale lie a la rotation de la bourgeon , le pancreas ventral forme un anneau  autour le duodenum D2 . Le duodenum dans anneau est un peu stenosant . Ce qui peut entraine de complication de occlusion duodenal		Image radiologique ASP de face d'une occlusion duodenal neonatale , complication de pancreas annulaire . Il y avait deux image hydro aerique , un grande est image hydroaerique de l'estoma et autre un peu de moindre c'est duodenum
	Aspect radiologique d'un pancreas annulaire incomplete . La la tete hyperdense , portion vevtral du pacreas  se forme un anneau in complete un tier autour le duodenum . Le duodenum est en visible  a hypodense pres le pancreas ( fleche jaune ) . Image radiologique TDM plus C+ ,coupe axiale ,  temps arteriel		Image radiologique TDM en coupe axiale plus C+ d'un pancreas annulaire in complete . La tete du pancreas est en forme une rotation incomplete 1/3 autour le duodenum D2 ( fleche rouge )

•  Pancreas ectopique : Le pancreas ectopique se defini par la presence du tissu pancreatique situe anormale sans rapport anatomique avec glande principale . Localisation habituelle est duodenum ( 30-35% ) l'estomac ( 30% ) , jejunum (15% ) . Les autres sites sont vesicule biliaire , voies biliaire principale , oesophage , la rate , le mesentere, l'epiploon et diverticule de Meckel  .. Les pancreas ecxtopique le plus souvent asymtomatique , develope par  autopsie ou responsable une douleur -pseudo-ulcereuse .

                                                                                                      Dr Bui Binh Tho

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