Dr Bui Binh Tho   

  Pathologie radiologique des tumeurs du pancreas :

  Les tumeurs solides du pancreas ( a suivre ):

  Les tumeures endocrine du pancreas ( TED ):  Se develope des cellules de fonction endocrine du pancreas , souvent sont rare ( 3%) , se comporte :

• Les tumeurs endocrines fonctionelles ( syndromic tumor ) souvent a petite taille < 2cm : Insulinoma ( le plus souvent )  , Gastrinoma ( souvent ) , glucagonoma , VIPoma ( rare ) , somatostatinoma ou sérotoninoma (rare ) ( ** annexe )
• Les tumers endocrine non fontionelle ( non-syndromic tumor ) : A revelation tardive a incidence 30% de TED et souvent des tumeurs de grand taille , n'a pas de fonction de secretant ou d'agir un faible taux de produit inactif 

  Imagerie des tumeurs endocrines du pancreas jouer un role primordial de recherche , de diagnostic et presenter un bilan de l'extention locale et a distance . Imagerie des tumeurs endocrine du pancreas se base sur l'echographie , la TDM, l'IRM de PET CT et echo-endoscopie .

  Echographie  : Image echographique du tumeur endocrine du pancreas est un masse ou nodule arondie ou ovalaire  hypoechorich a bord nette , lisse et regulie

	Image echographique d'un tumeur endocrine pancreatique de petite taille . Aspect echographique habituelle : hypoechogen , homogene et bien limite		Image echographique du tumeur endocrine de grand taille du pancreas . Aspect echographique est hypoechogene , parfois heterogen , multilobulaire et contour tres nette

  La TDM  : Il y avait la difference dans image radiologique de deux forme fontionelle et non fontionelle des tumeurs endocrines du pancreas :

• Les tumeurs endocrines fontionelles du pancreas le plus souvent insulinome representent 40-50% de tumeur endocrine  avec aspect lesionnel TDM de nodule hypervascularise , souvent a petite taille , homogene a bord bien limite , spontanement isodense ou hypodense . Hyperdense apres injection de contrast intraveineuse , marquee au  temps arterielle( 25-30s)  . Prise de contrast precoce en anneau peripherique et un caracter de cette tumeur

  Le forme fibreuse , gastrinome se presente de 30-40% des tumeur endocrine a aspect de masse hypodense ou isodensite , hyperdense tres retarde apres inlection  de contrast intraveineuse ( 3 minute apres  ) . Plus ou moins calcifiee
  Tres rarement est le forme kystique hypovascularise et calcifie

• Les tumeurs endocrines non fonctionelles souvent decouverte tardive a volumineuse , taille moyen 10cm , souvent necrose hemorragique central , en association de bourgeon neoplesique vieneuse de veine splenique ou veine mesenterique superieure et metastase hepatique ( 90% des cas )

	Image  radiologique d'un tumeur endocrine a petite taille du pancreas . Aspect lesionnel TDM est une nodule  isodense du parenchyme pancreatique ( fleche rouge ) . Image TDM en coupe		Meme cas en coupe TDM axiale plus contrast intraveineuse Le tumeur devient  hyperdense apres injectionc  . Image radiologique TDM  plus contrast intraveineuse temps arterielle
	Image radiologique TDM d'une tumeur endocrine fontionelle de la tete du pancreas . Aspect lesionnel isodense se donne un image de mal detecte de la tumeur . Coupe TDM axiale ( non contras intraveineuse )		45s apres injection de contrast intraveineuse , le tumeur devien hyperdense et en vue tres nette au tete du panceas ( signe de rehaussement ) . Image TDM plus contrast en coupe axiale .
			Plus rare , les tumeurs du pancreas endocrines fontionelles peut de forme kystique ( fleche rouge ) moins de secretion de endocrine et peut en presente de nodule calcifie.. La tumeur est hyperdense et sa contenue etre hypodense
	Les tumeurs endocrines non fonctionelle sont rare et souvent en decouverte tardive , tres volumneuse a taille depasse 10cm . Aspect radiologique TDM de ce tumeur est hypodense heterogene a tres grand taille situe au queue du pancreas . Coupe TDM C+		Image radiologique d'un tumeur endocrine non fontionelle du queue pancreas a grand taille . Ce que entraine une deformation neoplasique du systeme veine splenique . Image vde engainement veineuse et abrution neoplasique de veine splenique ( fleche rouge c)
	90% des tumeurs endocrines non fontionelles avaient de lesions metastasiques locaux ou a distance . Image radiologique TDM du metastase hepatique foie droit d'un tumeur pancreatique non fontionelle ( fleche rouge )		Image radiologique TDM plus C + d'un tumeur endocrine non fontionelle du pancreas avec des nodules metastasique du foie . Aspect hypervascularise hyperdense avec zone necrose parenchymateuse hypodense central se voyait tres nette . Coupe radiologique TDM axiale avec contrast intraveineuse au phase arterielle
	Meme cas en coupe TDM coronale		Un autre cas de tumeur endocrine non fontionelle du corp pancreas avec aspect hypervasculaire et hyperdense apres injection de contrast intraveineuse . Zone de necrose hypodense central etre en vue . Coupe TDM axiale avec contrast intraveineuse phase veineuse

  L'IRM : C'est technique  avait une sensibilite resemble la TDM . Aspect radiologique IRM d'une tumeur endocrine du pancreas est image hypointense sur T1 ( relative avec parenchyme du pancreas ) et hyperintense sur les coupes pondere T2 . Sur les coupes T1 avec Gadolinium intraveineuse ( Gd ) le tumeur est hypervascularise et hypersignal .

	Aspect lesionnel d'une tumeur endocrine du pancreasest image hyposignal  T1 ( fleche rouge ) . Image radiologique IRM  T1 d'une tumeur endocrine du corp pancreas en coupe axiale .		Meme cas en coupe IRM ponderation T2 ( fleche rouge . La tumeur devient hypersignal que le parenchyme du pancreas . Ce que se donne comme une technique d'utilise pour decouverte des petites tumeurs
	Meme cas en coupe IRM ponderation T1 apres injection de Gadolinium  IRM plus C+(Gd) . La tumeur hypervacularisee devient hyperdense a la phase aterielle , les tumeurs de forme  fibreuse avait le temps de rehaussement plus tardive		Un autre cas de tumeur endocrine du corps pancreas . Aspect radiologique est un nodule hyperdense a ponderation T2 . Image radiologique IRM de ponderation T2 en coupe axiale .

   Scintigraphie et PET - CT   : Technique de choix pour rechercher , differentier les tumeurs primitives et en realiser le bilan de l'extention  locaux regional ou a distance . Sa sensibilite se dépendre du siège de la tumeur primitive, du type de secrétions et de la taille de la tumeur , ce qui est bien sur les gastrinomes a taille de plus 2cm et elle est limite pour la detection des tumeurs primitives et des metastases a taille moidre de 1,5cm . Le PET-CT est mal limite pour diagnostic differetielle

	Scintipraphie ( Osteoscan ) : Tumeur de la tete du pancreas d'une maladie a expose de 4 h et 24h  apres .		Aspect radiologique PET -CT d'une tumeur endocrine de latete du pancreas . N'a pas de foyer de l'extention metastatique  se retrouver

  Pronostic et traitement : Traitement surgicale de resection et curetage complete dans les cas ne retrouvent pas de la metastase . Le pronostic dependre de l'origine de cellule cancereuse :

• Insulinoma: 10% maligne
• Gastrinoma: 60% maligne
• Glucagonoma: 80% maligne
• VIPoma: 75% maligne
• Somatostatinoma: 75% maligne
• Non-functional: 85-100% maligne

  Diagnostic radiologique differentiel : Diagnostic radiologique differentiel avec :

• Metastase de adenocarcinoma renale
• Rate accessoire intrapancréatique
• Myelome pancreatique
• Cytadenome sereuse

                                                                                            Dr Bui Binh Tho

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