Dr Bui Binh Tho   

     Traumatisme du pancreas :

   Lesion traumatique du pancreas est rare ,il se presence de 1-13% des traumatismes abdominales avec morbilite et mortalite tres eleves . On retrouve souvant au cours les accidents de motorcycle publique ... , chez l'enfant la lesion traumatique du pancreas presence souvant apres la chute de bicyclette et l'impact  du guidon direct dans l'abdomen ce la entraine  une fracture du corps du pancreas. Clinique souvant est douleur abdominal , fievre et elevation de globule blanche neutrophile , amylasemie et lipasemie serique ( 80%).Le pronostic des traumatismes pancréatiques est directement lie à l'atteinte du canal pancreatique principal,ce qui conditionne la mortalité et le risque de complications. Une rupture du canal de Wirsung non diagnostiquee et non traitee entrainer le plus souvent à la  complications secondaires (fistule pancreatique, pseudokystes, abces profond) . Dans 2014 AAST ( American Association for the Surgery of Trauma )   avait une classification lesionnelle  des traumatisme du pancreas dans cinq grade de 1-5 , et au point de vue radiologique CT Wong et Al avait une classification gradation sur CT :

   Aspect radiologique des traumatisme du pancreas :

• Les signe direct de traumatisme du panct\reas : Aspect élargi volumineuse et hétérogène du pancréas a hypodense sur TDM ,  , la présence d’un epanchement liquidien peripancréatique ou de collections periglandulaires , un hématome intra ou peripancreatique , un defect focal ou global de réhaussement de la glande , et plus rarement c,est image d’une fracture transectionelle du pancréas
• Les signe indirect de traumatism du pancreas : une infiltration de la graisse peripancreatique , epanchement liquidienne espace pancreatico-splenique veine ,epaissisement facia prerenal de Gerota , epanchement espace peripancrea- retroperitoneale , association des traumas les autres organes 

  Technique echographie percutane du pancreas est la technique de premier de l'intention dans le diagnostic des traumatisme du pancreas , mais les techniques radiologiques TDM , IRM , sont des techniques de choix pour diagnostic des lesions traumatique et de laceration ou transsection du pancreas . L’interruption du canal de Wirsung associee à la fracture du pancreas est moins de voyable au TDM. Les ruptures canalaires du pancreas  se retrouve seul par la réalisation du technique cholangiopancréato-IRM ou la CPRE . Par cela on peut en recherchera  une extravation du canal pancreastique communication avec  la collection liquidienne péripancréatique

	Signe direct frequemment d'une traumatisme du pancreas est aspect enlargement volumineuse a hypoechogene , non homogene du pancreas  . Image echographique au dessus est image echo- percutane de l'abdomen en coupe verticale et transversale epigastrique a travers le pancreas .		Aspect enlargement a hypoechogenecite , non homogene du corps d'une traumatisme du pancreas , la lesion est volumineuse a longitudinal du corps pancreas , epanchement liquidienne peripancreatique peut en s'obsreve sur la coupe transverse  . Image echographique percutane de l'abdomen .a travers le pancreas
			Les signes directs de traumatisme du panct\reas est aspect élargi ,hétérogène a hypoechogene du pancréas  et la présence d’un épanchement liquidien péripancréatique aechogene  ou  image d’une fracture transectionel du pancréas peut en s'obvserver
	Zone de contusion est souvent avascularisation a Doppler ,cela peut  en differentiel avec les autres tumeurs solides ou des adeno-carcinomas de hypervascularise . Image echographique - Doppler d'une traumatisme du pancreas

			Classification de gradation AAST des traumatismes du pancreas: Grade I : Hématome mineur ou lacération superficielle sans lésion canalaire Grade II :  Hématome ou lacération majeure sans lésion canalaire ou sans perte tissulaire Grade III :Transsection distale ou lésion traumatique du parenchyme avec lésion canalaire Grade IV : Transsection proximale ou lésion traumatique parenchymateuse avec atteinte de l’ampoule de Vater Grade V : Destruction massive de la tête du pancréas

	Image radiologique TDM d'une traumatisne  du pancreas avec aspect lesionnel d'elargi volumineuse heterogene et a hypodense de la tete du pancreas ( fleche rouge ) . Coupe axiale TDM non contrast intraveineuse		Traumatisme de la tete du pancreas avec hematome hyperdensite legere intra-pancreatique ( fleche ) . La tete et le corps du pancreas est volumineuse a hypodensite et non homogene  Image radiologique TDM  en coupe axiale
	Image radiologique TDM de contusion de la tete du pancreas avec  de elargir , heterogene a hypodense du pancreas avec un epanchement liquidien peri-pre pancreatique ( fleche rouge }. Coupe axiale TDM		Un autre cas de trauma important du pancreas avec image de transection totale de la tete du pancreas . Epanchement peri , pre-pancreatique peut en s'observer encore  . Image radiologique TDM du pancreas , coupe axiale
	Aspect radiologique d'une laceration du bord posterieure du corp pancreas . Le pancreas est elargir heterogen et hyperdensite , epanchement peri et post pancreatique peut en s 'observer . Image radiologique TDM en coupe axiale .		Image radiologique cholangio-Wirsungo IRM d'une traumatisme du corp pancreas avec aspect lesionel de rupture du canal pancreatic principale( fleche rouge)

	Image de contusion du corp pancreas avec aspect de elargie volumineuse hypodense , heterogen d'une part du corp pancreas ( fleche rouge ) . Image TDM plus C+ en coupe axiale , phase veineuse .		Image de contusion du corp pancreas avec aspect lesionnel de transection a distal du corp pancreas avec epanchement pre-pancreatique peut se retrouve . Image radiologique TDM du pancreas , coupe axiale
	Image radiologique IRM d'une trauma du pancreas avec aspect elargissement a hypersignal heterogene du corp pancreas . Image IRM pondere T2 coupe axiale .		Image radiologique IRM d'une transection a distal du corp pancreas avec aspect de epanchement peri-pancreatique se retrouve sur cette coupe . Coupe coronal IRM de l'abdomen

                                                                                                                 Fin

                                                                                                     Dr Bui Binh Tho

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